A poszttraumás fejfájás szindróma nagyon gyakori következménye a fejet vagy a nyakat ért sérüléseknek, és gyakran fordul elő hátulról behajtott autóbalesetek után. A fejfájás általában önkorlátozó és gyorsan, napok és hetek alatt megszűnik. A poszttraumás fejfájásban szenvedő betegek túlnyomó többsége egyszerűen csak azt szeretné, ha fájdalmai javulnának, és a megzavart élete visszatérne a normális kerékvágásba. Meglepően kevesen szimulálnak vagy túlozzák el a tüneteiket.
Sok betegnél, különösen a súlyosabb trauma esetén, a fejfájás hónapokig, évekig vagy egy életen át problémát jelenthet. Ha a fejfájás az eseményt követő 2 héten belül jelentkezik, és több mint néhány hónapig fennáll, akkor ezt a poszttraumás fejfájás szindróma krónikus szakaszának tekintjük. Előfordul, hogy a pácienseknél csak hónapokkal a sérülést követően alakul ki poszttraumás migrén, de a fejfájás általában a balesetet követő órákon vagy napokon belül kezdődik.
Nehéz vállalkozás megjósolni, hogy mely betegeknél fog folytatódni a krónikus, szűnni nem akaró poszttraumás fájdalom. Általánosságban elmondható, hogy azok a betegek, akiknek már korábban is volt fejfájásuk vagy migrénes problémájuk, fokozott kockázatnak vannak kitéve. Azoknál a betegeknél, akiknél a családban erős migrénes megbetegedés fordult elő, fokozottan fennállhat a krónikus fejfájás kialakulásának kockázata. A trauma súlyossága szintén segíthet a kimenetel előrejelzésében, de sok beteg hónapokig vagy évekig tartó súlyos fejfájást visel el triviális fejsérülések után. A fejsérülés nélküli, hátulról történő ütközések általában súlyos fejfájást és nyaki fájdalmat okoznak. Az olyan tényezők, mint az ütközés szöge, az, hogy a beteg hol ült az autóban, és hogy mi történt az agyvelővel a koponyán belül, kulcsszerepet játszanak a fejfájás kialakulásában.
Nagyon sok betegnél társul hozzá nyaki és hátsó nyakszirti fájdalom. A nyaki fájdalom általában független a fejfájástól, és a nyaki fájdalom és a fejfájás különböző időpontokban szűnhet meg. A fizikoterápia kulcsfontosságú a társuló nyaki fájdalom és érzékenység kezelésében, és a fizikoterápia a fejfájást is csökkentheti.
A fejfájás általában kétféle lehet: (1) feszültségtípusú fejfájás, amely lehet napi vagy epizodikus, és (2) migrénes fejfájás, amely általában súlyosabb. Egyes betegeknél a poszttraumás migrénes fejfájás jelenti a fő problémát, az időszakos, súlyos, órákig vagy napokig tartó fejfájás. Más betegeknél a feszültségtípusú fejfájás a domináns probléma. Sok poszttraumás betegnek vegyes fejfájása van, CDH és migrén egyaránt előfordul. A nyaki fájdalommal oly gyakran társuló nyaki fájdalmat általában izomeredetűnek tartják. A nyakszirti fájdalom azonban reagálhat a nyaki fájdalom kezelésére alkalmazott terápiákra, máskor pedig a nyakszirti fájdalom javul a szokásos tenziós fejfájás elleni gyógyszerekkel.
A poszttraumás fejfájás orvosi kivizsgálása szükség esetén magában foglalja a CAT- vagy MRI-vizsgálatot az intrakraniális vérzés kizárására. Megfontolandó az EEG elvégzése is. A kivizsgálás általában korlátozott, és az orvos klinikai megítélése szerint történik. Az enyhe poszttraumás fejfájásban szenvedő betegek többségénél a neurológiai vizsgálaton kívül nincs szükség kiterjedt vizsgálatokra.
A poszttraumás fejfájás szindrómát gyakran számos egyéb tünet is kíséri. Ezek általában hasonlóak a legtöbb páciensnél. Ezek közé tartozik a következők némelyike vagy mindegyike: gyenge koncentráció, könnyű feldühödni, zaj- vagy fényérzékenység, depresszió, szédülés vagy szédülés, fülzúgás, memóriaproblémák, fáradtság, álmatlanság, motiválatlanság, csökkent libidó, idegesség vagy szorongás, ingerlékenység, könnyű frusztráltság, és az összetett kérdések megértésének csökkent képessége.
A fejfájás, a nyakfájás és a fenti bekezdésben szereplő tünetek jelenléte gyakran arra engedik következtetni az orvosokat, munkatársakat és családtagokat, hogy a beteg eltúlozza a panaszokat. A poszttraumás betegek túlnyomó többségénél azonban minden panasz valós, nem eltúlzott, és ezek az emberek egyszerűen csak jobban szeretnék érezni magukat. A poszttraumás fejfájás szindróma az enyhétől a súlyosig terjed, és gyakran akadályozza az illető életét. A legtöbb betegnek a fejfájás, a szorongás, az álmatlanság és a koncentrációs nehézségek miatt bizonyos fokú nehézségei vannak az otthoni vagy munkahelyi életben. Ez aztán ördögi körré válik, és a munkahelyi és otthoni nehézségek miatt még több pszichológiai stressz éri a beteget. Sajnos jogi és biztosítási eljárásaink sok ilyen beteggel szemben nem teljesen igazságosak, mivel az objektív vizsgálatok nem mutatnak ki hiányosságokat e sérült betegek túlnyomó többségénél. Gyakran igazságtalanul funkcionálisnak vagy színlelőnek tekintik őket.
Amint fentebb említettük, a poszttraumás fejfájás problémáját kíséri a nagyon gyakori nyaki fájdalom. Ez általában a szalagok és izmok lágyrész-károsodásának következménye, de járhat porckorong-károsodással és esetenként ideggyök-kompresszióval is. A nyakszirti idegek területe feletti érzékenység nagyon gyakori, és a poszttraumás fejfájást nyakszirti neuralgia kísérheti. Gyakran találunk triggerpontokat a trapéz-, a hátsó nyaki és a nyakszirti területen, és ezeken a területeken nagyon gyakori az izomgörcs. Nem ritka, hogy olyan súlyos görcsöt találunk, hogy a betegek nyaki gerincének mozgástartománya szinte nulla, és a nyaki izmokat tapintásra rendkívül feszesnek érezzük. A poszttraumás szindróma kezelése a következők közül egyet vagy többet foglal magában: gyógyszeres kezelés, fizikoterápia, pszichológiai tanácsadás és relaxációs tréning/biofeedback. A legtöbb betegnek nincs szüksége az összes terápiás módozatra, és a kezelési programokat egyénre kell szabni. Mindenekelőtt fontos a megnyugtatás, hogy ez az állapot javulni fog, mivel az esetek túlnyomó többségében a fejfájás és a nyaki fájdalom idővel fokozatosan enyhül.
Poszt-traumás fejfájás gyógyszeres kezelése
A kezelés sarokköve a gyógyszeres kezelés, mivel következetesen ez a leghatékonyabb terápiás módozat. Rendelkezésre áll mind abortív és/vagy preventív gyógyszeres kezelés. A fejfájás első három hetében általában csak abortív gyógyszeres kezelést alkalmazunk. Ha a fejfájás ezen a ponton túl is fennáll, és mérsékelt vagy súlyos marad, megelőző gyógyszeres kezelést kell alkalmazni.
Abortív terápia
Az abortív terápia megválasztása a kezelendő fejfájás típusától függ. A poszttraumás feszültségtípusú fejfájás kezelésére szolgáló alapvető gyógyszerek megegyeznek a 6. fejezetben leírtakkal. Gyakran alkalmazom a gyulladáscsökkentőket a poszttraumás helyzetben, hogy segítsem a kísérő nyaki vagy hátfájást. Az izomlazítók a nyaki izomgörcs miatt sokkal hasznosabbak, mint a rutinszerű tenziós fejfájás esetén. Nem akarunk függőséget okozó gyógyszereket napi szinten 1-2 hétnél tovább használni. Ha a betegek túlzott mennyiségű abortív gyógyszeres kezelést igényelnek, meg kell fontolnunk a megelőző gyógyszeres kezelést. Nem akarjuk a rebound fejfájás helyzetét előidézni.
A tipikus gyulladáscsökkentők közé tartozik az aszpirin, az ibuprofen és a naproxen. Az izomlazítók, mint a Flexeril vagy a Robaxin gyakran hasznosak, de a fáradtság mindig probléma ezzel a gyógyszercsoporttal. Az abortív gyógyszerek teljes körű tárgyalását lásd a 2. és 6. fejezetben.
A poszttraumás migrénes fejfájás abortív terápiája ugyanazokat az irányelveket követi, mint a 2. fejezetben ismertetett rutin migrénes fejfájás esetében. Az antiemetikus gyógyszerek sok beteg számára hasznosak. Az elsődleges migréncsillapítók a következők: Extra erős Excedrin, aszpirinmentes Excedrin, naproxen (Naprosyn vagy Anaprox), ibuprofen (Motrin), ketorolak (Toradol), Midrin, Norgesic Forte, butalbitális vegyületek (például fiorinal, Fioricet, Esgic, Fiorinal with codeine, és Phrenilin), anyarozs (például cafergot tabletták vagy kúpok és Ergostat szublingvális tabletta), DHE injekciók vagy orrspray, szumatriptán injekciók, kortikoszteroidok, narkotikumok és nyugtatók. Ezek tárgyalását lásd a 2. fejezetben.
A legtöbb migrénes betegnek és a poszttraumás migrénes betegek többségének egyszerűen abortív gyógyszerekre van szüksége a fejfájásra. Ha azonban a migrén gyakori és/vagy súlyos, át kell térnünk a napi megelőző terápiára. Nehéz eldönteni, hogy mikor kell áttérni a napi megelőző terápiára, de a legtöbb súlyos poszttraumás migrénes beteg szintén napi fejfájástól szenved, és nekik általában jót tesz a megelőző gyógyszeres kezelés.
Preventív gyógyszeres kezelés poszttraumás fejfájás esetén
A poszttraumás időszak első 2-3 hetében általában abortív gyógyszereket, például gyulladáscsökkentőket alkalmaznak. A legtöbb betegnek nincs szüksége napi megelőző gyógyszeres kezelésre, és a poszttraumás fejfájás idővel folyamatosan csökken. A kezdeti időszak után azonban, ha a migrén típusú fejfájás továbbra is gyakori (hetente legalább egy-két alkalommal), vagy a CDH közepes vagy súlyos, a betegek számára előnyös lehet a profilaktikus gyógyszeres kezelés.
A poszttraumás fejfájás leggyakrabban alkalmazott megelőző gyógyszerei az antidepresszánsok, különösen az amitriptilin (Elavil) vagy a nortriptilin (Pamelor), valamint a béta-blokkolók. A gyulladáscsökkentők gyakran kettős célt szolgálnak, abortívumként és preventívumként is működnek. A nyugtató hatású antidepresszánsok, különösen az amitriptilin, gyakran csökkentik a napi fejfájást, a migrént és az ezzel járó álmatlanságot. Súlyos esetekben béta-blokkolót és antidepresszánst is kell alkalmaznunk. A megelőző gyógyszerek kiválasztása attól függően változik, hogy társul-e hozzá álmatlanság, emésztőrendszeri problémák stb. és hogy melyik fejfájástípus dominál. A 3. és 7. fejezet az antidepresszánsokat és a béta-blokkolókat tárgyalja migrén és tenziós fejfájás esetén.
Bár a poszttraumás helyzetben a prevenciós gyógyszeres kezelés első választása általában az antidepresszánsok és/vagy a béta-blokkolók, alternatív gyógyszerek is alkalmazhatók. A kalcium-blokkolókat (verapamil) migrén esetén első vonalbeli terápiaként alkalmazzák. Valproátot (Depakote), metiszergidet (Sansert) és MAO-gátlókat (fenelzin) alkalmaznak, ha a kezdeti megközelítések nem jártak sikerrel. A rendelőben vagy kórházban ismételten alkalmazott intravénás DHE nagyon hasznos súlyos poszttraumás fejfájás esetén. Az IV DHE-t viszonylag korán alkalmazom a betegnél, gyakran 1-2 hónap után, ha a fejfájás nagyon súlyos. Ezzel párhuzamosan napi megelőző gyógyszeres kezelést alkalmazok ezeknél a betegeknél.