Míg Washingtonban a republikánusok az Obamacare jövőjéről vitatkoznak, Kaliforniában egy egészen másfajta beszélgetés zajlik egy olyan egyetemes egészségügyi rendszer létrehozásáról, amely mindenkire kiterjed, függetlenül a fizetési képességétől.

Gavin Newsom kormányzóhelyettes, a demokraták kormányzójelöltje márciusban bejelentette, hogy egy állami szintű egyetemes egészségügyi tervet dolgoz ki, amely részben az Egészséges San Franciscón alapul. Ez az egész városra kiterjedő program, amelyet 2006-ban San Francisco polgármestereként törvénybe iktatott.

A programmal kapcsolatos legutóbbi állításai az MSNBC Morning Joe című műsorában felkeltették a figyelmünket:

“San Francisco az egyetlen város az Amerikai Egyesült Államokban, ahol általános egészségügyi ellátás van, függetlenül a már meglévő feltételektől, a fizetési képességtől, de a bevándorlási státusztól is. Mindezt általános adóemelés nélkül tettük.”

Newsom a fenti videó kb. 3:50 percénél mondja el állítását.

Newsom az Egészséges San Franciscót kulcsfontosságú eredménynek tekinti. Várhatóan a kormányzói pályafutása során végig a programot fogja hirdetni. Sőt, Newsom márciusban azt mondta a Sacramento Bee-nek, hogy a tervet “messze és széles körben meg kell ismételni.”

Úgy döntöttünk, hogy mélyebben megvizsgáljuk Newsom kijelentéseit az Igazság nyomában sorozatunk részeként, amely a 2018-as kormányzói verseny állításait vizsgálja.

Kutatásunk

Elsőként: Mi az Egészséges San Francisco?

Ez egy olyan program, amely alapvető egészségügyi szolgáltatásokat nyújt minden nem biztosított San Francisco-i lakosnak. Ezek közé tartozik az alap- és megelőző ellátás, a mentális egészségügyi szolgáltatások, a kábítószer- és alkoholkezelés és a sürgősségi ellátás.

A Healthy San Francisco finanszírozása a város általános alapjából, a résztvevők önrészéből és a munkáltatókra kivetett díjból származik, akik nem biztosítanak biztosítást a dolgozóiknak.

A Newsom által aláírt törvény kifejezetten elérhetővé teszi az Egészséges San Franciscót a város minden lakosa számára, függetlenül egészségi állapotuktól, jövedelmi szintjüktől és bevándorlási státuszuktól.

A Newsom tehát jól érti a jogosultsági pontokat.

A város egyetemes egészségügyi programja nem ugyanaz, mint az egybiztosítós egészségügyi terv, amely egyetlen központi állami egészségbiztosítót hozna létre. A kaliforniai törvényhozásban idén elakadt az egybiztosítós javaslat.

Ehelyett San Francisco egyetemes terve egy újabb lehetőség a lakosok számára a hagyományos egészségbiztosítási formák mellett, mint például a Medicare, a Medicaid vagy a magánbiztosítás.

Az Egészséges San Francisco valóban egészségbiztosítás?

Newsom a városi programot egészségügyi ellátásként írja le. De ez azt jelenti, hogy ez egyben egészségbiztosítás is?

A szakértők szerint: A program nem tekinthető egészségbiztosításnak, mert az emberek a város határain kívül nem részesülnek biztosításban. Ha valaki megbetegszik, és egy másik településen van szüksége kezelésre, a költségek még mindig túlzóak lehetnek. Maga a törvény szövege mondja: “Az Egészségügyi Hozzáférési Program nem biztosítási terv az Egészségügyi Hozzáférési Program résztvevői számára.”

“Igyekszem kerülni a fedezet kifejezést, mert ez nem biztosítási fedezet. Nem hordozható. Ha átmész a hídon Oaklandbe, és valami történik, akkor nem fedez” – mondta Alice Chen, az Egészséges San Franciscót kezelő San Francisco Egészségügyi Hálózat főorvosa.

Chen szerint jobb kifejezés az “általános hozzáférés az ellátáshoz” San Francisco lakosai számára a város számos közösségi klinikáján és kórházában.

“Az a célja, hogy az emberek ne menjenek csődbe” – mondta Chen.

A program a megelőző ellátásra összpontosít, hogy a betegeknek ne kelljen a drágább sürgősségi ellátásra támaszkodniuk – tette hozzá.

A Newsom kijelentését alátámasztó bizonyítékokat kérve kampányszóvivője több olyan újságcikkre mutatott rá, amelyek a San Francisco-i programot ismertetik.

A beiratkozás csökkenése

Mivel az Egészséges San Francisco program a városon belüli ellátásra korlátozza a lakosokat, sok résztvevő úgy döntött, hogy átfogóbb biztosítást köt, amikor 2014-ben hatályba lépett a megfizethető egészségügyi törvény.

Ez a beiratkozások nagymértékű csökkenéséhez vezetett. A Healthy San Francisco a csúcson 60 000 san franciscóit vett fel. Most kevesebb mint 12 ezren vannak.

A szakértők szerint azonban ez a hatalmas csökkenés nem jelenti azt, hogy a program megbukott.

“Ez valójában jó dolog” – mondta Gerald Kominski, a UCLA Egészségpolitikai Kutatóközpontjának igazgatója. “Ez azt jelenti, hogy az emberek számára más biztosítási lehetőségek is rendelkezésre állnak. Az ACA előtt nem voltak ilyenek. Tehát azt látjuk, hogy az emberek átálltak erről a programról az ACA-ra.”

Chen szerint az Egészséges San Francisco sok olyan embert készített fel arra, hogy a Medi-Cal vagy a megfizethető egészségügyi törvény szerinti biztosításra jelentkezzenek, akiknek korábban semmilyen egészségügyi programmal nem volt tapasztalatuk.

Nincs általános adóemelés?

Newsom állítása, miszerint az Egészséges San Franciscót általános adóemelés nélkül vezették be, technikailag igaz, de a történet ennél többről szól.

A 20 vagy több alkalmazottal rendelkező vállalkozásoknak, amelyek még nem kínálnak egészségbiztosítást, be kell fizetniük a programba. A 20-99 alkalmazottal rendelkezőknek óránként 1,76 dollárt kell fizetniük dolgozójuk után, míg a 100 vagy annál több alkalmazottal rendelkezőknek 2,64 dollárt kell fizetniük óránként és biztosított dolgozójuk után az egészségügyi ellátásra – derül ki a Mercury News friss cikkéből.

Ez talán nem egy általános adó.

De néhány San Francisco-i étterem megtalálta a módját, hogy könnyítsen a terheken:

Azzal lehet érvelni, hogy a program költségeinek egy részét ezen a speciális díjon keresztül hárítják át – ha nem is egy általános adón keresztül.

“Az egyetlen város”

Newsom a Morning Joe interjúban hangsúlyozta, hogy San Francisco az egyetlen város, ahol általános egészségügyi ellátás van.

Azt szerettük volna megtudni, hogy van-e más joghatóságnak is hasonló terve, és hogy az Egészséges San Francisco valóban minden San Franciscóinak biztosította-e az egészségügyi ellátást.

Massachusettsben 2006-ban elfogadtak egy hasonló állami tervet azzal a céllal, hogy szinte minden lakosnak biztosítva legyen az egészségbiztosítás.

Ez az állami törvény már az első évben csaknem felére, 5,5 százalékra csökkentette a nem biztosított személyek számát. Az Egyesült Államok Népszámlálási Irodája szerint 2015-ben a massachusettsi lakosok mintegy 2,8 százaléka maradt biztosítatlan.

Más városok, mint New Orleans, Miami, Pittsburgh és Denver mind kifejezték érdeklődésüket az Egészséges San Franciscóhoz hasonló politika létrehozása iránt. De egyik sem valósult meg.

San Francisco tűnik az egyetlen városnak, amely saját politikát vezetett be az általános lefedettségről. De mondhatjuk-e, hogy általános lefedettséget teremtett?

A népszámlálási hivatal szerint San Francisco lakosainak mintegy 6,3 százaléka nem rendelkezett biztosítással 2015-ben. Ez magasabb, mint Massachusetts bármelyik megyéje, bár még mindig jól áll Kalifornia és az ország legtöbb más területéhez képest.

A népszámlálási adatok szerint Kaliforniában 2015-ben 9,7 százalék volt a biztosítás nélküliek aránya, míg Massachusettsben ugyanebben az évben 3,2 százalék volt. Országosan a Gallup felmérése szerint 2015 végén a biztosítatlanok aránya közel 12 százalék volt.

Az Egészséges San Francisco az ACA törvénybe iktatása előtt is képes volt egészségügyi szolgáltatásokat nyújtani a biztosítatlanok mintegy 75 százalékának. De az Obamacare hatályba lépésével ez a szám 25 százalékra csökkent – amit a Healthy San Francisco a biztosítatlan személyek elérésének nehézségeivel magyaráz.

Modell Kalifornia számára?

A szakértők szerint a Healthy San Francisco modellje lehetne egy országos általános egészségügyi programnak.

Kominski szerint egy ilyen terv segíthetne azon a nagyjából 3 millió kaliforniainak, akik továbbra is biztosítatlanok, különösen az 1 millió kaliforniainak.

Azok, akiknek van biztosításuk az ACA révén, de még mindig nehezen tudják kifizetni azt, szintén jól járnának, mondta.

A szakértők azonban hozzátették, hogy egy ilyen program nem biztos, hogy működne a vidéki megyékben, ahol kevés a közösségi klinika, orvos és ápoló.

Newsom elismerte ezt a korlátozást a Sacramento Bee-nek adott 2017. márciusi interjújában. “Azt hiszem, sokat tanulhatunk Kalifornia állam számára abból, amit az Egészséges San Franciscóval tettünk. Megvolt a leleményesség, az erőforrások, valamint a bátorság és a merészség, hogy valami újat próbáljunk ki. Ez nem feltétlenül olyasmi, amit mind az 58 megyében el lehet fogadni, de el lehet fogadni …. ahol Kalifornia lakosságának többsége van.”

Laurence Baker, a Stanford Egyetem egészségügyi kutatás és politika professzora elmondta, hogy egy ilyen terv kialakítása és költségei jelentenék a legnagyobb kihívást.

“Egy olyan állam, mint Kalifornia, képes egy kiegészítő egészségügyi programot működtetni” – mondta Baker. “De az ördög mindig a részletekben rejlik.”

Következtetésünk

Newsom nyilatkozata a Morning Joe-ban a San Francisco-i egyetemes egészségügyi rendszerről általában jó irányba mutatott, bár néhány pontosításra ráférne.

Nem értékeltük az Igazság-O-Méterünkön, hanem inkább az összetettségét és a jóslatokat vizsgáltuk meg azzal kapcsolatban, hogy az Egészséges San Francisco lehet-e országos modell.

Megállapítottuk, hogy Newsomnak igaza volt a jogosultsággal kapcsolatban. A terv minden San Franciscó-i lakosra kiterjed, függetlenül a már meglévő betegségektől, a fizetési képességtől vagy a bevándorlási státusztól.

De ahogy a szakértők megjegyezték, a terv leginkább az egyetemes egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésként írható le. Nem szabad összekeverni a hagyományos egészségbiztosítással, mert nem hordozható a városhatárokon kívülre. Newsom nem írta le egészségbiztosításként, de nem is fejtette ki a terv korlátozását.

Kiegészítésképpen Newsom állítása, miszerint a program nem igényelt általános adóemelést, figyelmen kívül hagyja azt a tényt, hogy egyes éttermek díjat vetettek ki a vásárlók számlájára, hogy kompenzálják a program rájuk rótt költségeit.

A PolitiFact California folytatja az egészségügyi állítások tényellenőrzését a 2018-as kaliforniai kormányzóválasztás során.

A jelölt olyan állítást tett, amelyet szeretne tényellenőrzés alá vetni?

Írjon nekünk e-mailt a , vagy lépjen kapcsolatba velünk a Twitteren vagy a Facebookon. Vagy töltse ki az itt található űrlapot az ötletével.

A cikkhez Eli Flesch, a PolitiFact California gyakornoka járult hozzá kutatással és írással.