Discussion

A legtöbb fülelváltozás vagy a külső hallójáratba benyúló középfültömegként, vagy a fülkagyló (fülkagyló) tömegeként jelent meg. A tünetek közé tartozott a szero-sangvinózus vagy véres váladékozással járó tömeg, a fülben jelentkező fájdalom és érintésre való érzékenység.

A polip a külső hallójáratba benyúló tömegként jelentkezett, fájdalommal és váladékozással a kórtörténetben. A polipok két okból jelentősek. Először is, mondanak valamit a középfülgyulladás súlyosságáról és időtartamáról. Másodszor, a perforált dobhártyán kívül halláskárosodást, szédülést, fülfájdalmat és krónikus kifolyást okozhatnak a fülből . Durván nézve ezek puha vagy szilárd konzisztenciájúak, mikroszkópos megjelenésükben a granulációs szövet polipoid felhalmozódását mutatják. Laza, ödémás, jól vaszkularizált, gyulladásos sejtekkel, különösen limfocitákkal és plazmasejtekkel diffúzan infiltrált stróma alkotja őket. Fedezheti őket laphám vagy módosított légzőhám (2. ábra).

Polyp; 10×, H és E festés

A cholesteatomák keratinizáló rétegzett laphámból kialakult elváltozások. A középfülben általában a harmadik vagy negyedik évtizedben jelentkeznek. Előfordulhatnak intradurálisan vagy extradurálisan. Az extradurális elváltozások leggyakrabban a középfülhasadékot érintik; a masztoid vagy a külső hallójárat érintettsége ritkább. A CT-vizsgálat segíthet a cholesteatomák diagnózisában. Sajnos időnként nehéz lehet megkülönböztetni a kis cholesteatomákat a krónikus középfülgyulladástól pusztán a CT-vizsgálat alapján. Ezért a diagnózis megerősítéséhez kimetszési biopszia és szövettani-patológiai vizsgálat szükséges. A cholesteatoma kifejezés valójában téves elnevezés, mivel ezek a csomók ritkán tartalmaznak koleszterint. Bár nem valódi daganatok, de klinikailag rosszindulatú daganatot utánozhatnak, mivel hajlamosak a környező szövetek elpusztítására és a kimetszés után kiújulásra. A cholesteatomák lehetnek veleszületettek (primer) vagy szerzettek. A szerzett cholesteatomák sokkal gyakoribbak, és jellemzően idősebb gyermekeknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő. A cholesteatomák megjelenése nem sokban különbözik a polipokétól, kivéve, hogy durván cisztás tömegként jelentkeznek. Mikroszkóposan rétegzett laphámból, keratinból és szubepithelialis rostos és/vagy granulációs szövetből állnak (3. ábra).

Cholesteotoma; 45×, H és E festés

A fülkagyló laphámsejtes karcinómája elsősorban a hosszabb ideig napfénynek kitett idősebb férfiak betegsége. A külső hallójárat laphámsejtes karcinómái ritkábbak, mint a fülkagylóé, és nőknél az 5. és 6. életévtized között jelentkezhetnek. Míg a külső hallójárat esetében a beteg hosszú krónikus középfülgyulladással, majd véres váladékozással és halláscsökkenéssel jelentkezett. A laphámsejtes karcinómák hajlamosak könyörtelenül növekedni & erodálják a középfület körülvevő vékony csontos lemezt, vagy elérik a koponyaüreget . A fülkagyló legtöbb laphámsejtes karcinómája jól differenciált és fekély, kérges pikkely vagy szesszilis csomó formájában jelentkezik. A laphámrák szövettani-patológiai jellemzői továbbra is fontosak a klinikus számára, mivel prognosztikai értékkel bírnak, és segítenek meghatározni a betegek legmegfelelőbb kezelését. Az invazív laphámrákot az különbözteti meg a carcinoma-in-situ-tól, hogy a rosszindulatúnak tűnő sejtek a bazálmembránba hatolnak, a dermiszben fészkek formájában, gyulladásos infiltrátummal körülvéve (4. ábra).

Squamous cell carcinoma; 45×, H és E festés

Nevi gyakran fordul elő a fülkagylóban és ritkán a külső hallójáratban. Ezek az anyajegy szinonimája a melanocitás rendszer lokalizált rendellenességének jelölésére. Barnás kis duzzanattal jelennek meg a fülkagylón vagy a külső hallójáraton. A szövettani-patológiai megerősítés elengedhetetlen, mivel a rosszindulatú melanoma gyakrabban fordul elő a fülben, és a beteg kezeléséhez meg kell állapítani a naevi jóindulatúságát. A junctionalis naevi a felhám bazális rétegére korlátozódó naevi. Hisztopatológiailag jóindulatúnak tűnő fészkekből állnak a junkcionális régióban. Ezek a naevi sejtek kicsik, kerekek vagy oválisak, sötéten festett sejtmaggal és kevés amfofil citoplazmával.

A középfül karcinoid daganatai, bár nem gyakoriak, a középfül adenómájától elkülönülő entitásnak számítanak. A középfül adenoma változatának tekinthetők, mivel a két elváltozás klinikai viselkedése azonos. Mindkét nemben egyformán előfordulnak. Progresszív halláscsökkenéssel, fülzúgással és a fül hónapoktól évekig tartó teltségével, valamint a külső hallójáratból kiemelkedő fehér vagy sárga tömeggel járnak. Hisztopatológiailag a carcinoid tumor hyperplasztikus lemezes hámréteget mutat, amely alatt a tumorsejtek organoid és trabecularis mintázatban láthatók. A sejtek sejtmagja hólyagos, sóborsos megjelenésű, a citoplazma eozinofil vagy tiszta. Bizonyos szakirodalomban megemlítik, hogy szövettani-patológiai szempontból a karcinoid tumor és a középfül adenoma sokszor nem különböztethető meg. Bár szkenneres nézetben a carcinoid tumor úgy néz ki, mint a paraganglioma, de nagy erejű nézetben a carcinoid tumor jellemzői nagyon jól kirajzolódnak (5. ábra).

Karcinóma tumor; 45×, H és E festés

A középfül/mastoid rhabdomyosarcomája változatlanul az élet 1. évtizedében fordul elő . Jellemzően ezek a betegek a fülkagylót követő, nem érzékeny duzzanattal és a külső hallójáratban lévő masszával jelentkeznek, amely érintésre vérzik. A tünetek közé tartozik az egyoldali refrakter középfülgyulladás szero-sanguineus váladékozással és otalgiával . A pontos helyet nehéz meghatározni. A megjelenéskor a CT-vizsgálat heterogénen fokozódó tömeges elváltozást mutatott, amely a jobb mastoideumot érintette, és kiterjedt a halántéklebenyre, a középfül üregére és a halántékcsontra. Mikroszkóposan a felszíni hám általában ép és elkülönül a daganatos burjánzástól. A kerek vagy fonalas sejtekből áll. A kerek sejtek megjelenése a limfocitákéhoz hasonló, hiperchromatikus, szabálytalan sejtmaggal, amelyet kevés, megnyúlt eozinofil citoplazma vesz körül. Ezek a sejtek észrevétlenül keverednek az orsószerű sejtekkel, amelyeket orsószerű morfológia, eozinofil citoplazma és hosszúkás központi hiperkromatikus sejtmag jellemez. Ezeket a sejteket laza myxoid stroma veszi körül. Ezek a sejtes területek számos kisebb-nagyobb érteret vesznek körül. Esetenként rhabdomyoblasztok láthatók (6. ábra).

Embryonális rhabdomyosarcoma 45×, H és E festés