Discussion
A laterális és medialis epicondylitis gyakran konzervatív intézkedésekkel, például pihenéssel, gyógyszeres kezeléssel, immobilizációval, fizikoterápiával és helyi szteroid injekcióval kezelik. Sajnos a sikertelen konzervatív kezelés miatt végzett műtétek aránya 0 és 22% között változik (7,9,16-18,28). Úgy vélik, hogy a betegválasztás és a műtéti technika két fontos elem a kielégítő eredmények eléréséhez. Az oldalsó epicondylitisnek számos lehetséges oka és számos sebészeti kezelési lehetősége van. A nyitott ECRB-felszabadítás, a perkután extensor tenotómia és az artroszkópos ECRB-felszabadítás jelenleg a legkedveltebb eljárások, 80-97%-os sikerességi aránnyal (19,20). A legjobb műtéti kezelés nem ismert. A nyitott ECRB-felszabadítás korlátai közé tartozik a munkába és a sporttevékenységekbe való késői visszatérés a műtét utáni elhúzódó felépülési idő miatt, a könyök poszterolaterális instabilitásának kockázata az oldalsó szalagkomplex sérülései miatt, valamint a műtétet követő neuroma kialakulása (21). A nyitott ECRB hiányosságait a perkután extensor tenotómiával lehet orvosolni. Ugyanakkor növeli a kiújulás kockázatát az elváltozás nem teljes eltávolítása miatt, és megzavarja az intraartikuláris elváltozás egyidejű kezelését az ízület belsejének korlátozott vizualizálhatósága miatt. Ami az artroszkópos ECRB-felszabadítást illeti, nehéz a szakadt ECRB-t összevarrni, hogy elkerüljük az oldalsó oldalszalag sérülésének kockázatát a debridement során, és rövid idő alatt elsajátítsuk a műtéti technikát (22).
A mi tanulmányunk az élet harmadik vagy negyedik évtizedében lévő betegek egy tipikus csoportját írja le, akiknél a nem operatív kezelési módokra nem reagáló, régóta fennálló tünetek jelentkeztek. A vizsgálat eredményei biztatóak. A betegek 95,8%-ának sikerült elérni, hogy a könyök a végső utánkövetéskor teljesen fájdalommentes legyen. Összesen 24 beteget (9 férfi és 15 nő) vontak be a vizsgálatba. A teljes PRTEE 68,7 pontról 15,8 pontra javult. A fájdalom VAS a műtét előtti 7,2-es átlagértékről 3,5-re javult a műtét után. Pannier és Masquelet szintén beszámolt az ECRB proximális felszabadításának vizsgálatáról. Műtéti technikájukban a supinator supficialis fejének mély aponeurotomiáját társították; egyes betegeknél az ujjak közös extenzorának aponeurotomiáját is elvégezték. 78%-ban kiváló és jó eredményekről számoltak be (23). Leppilahti és munkatársai 2004-ben összehasonlították a perkután technikát a referencia nyitott technikával. Egy 22 betegből álló csoportot hasonlítottak össze, akiknél nyílt technikát alkalmaztak, és 23 beteget, akiket perkután technikával kezeltek. A perkután csoport esetében kielégítőbb eredményeket találtak, a DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) pontszám jobb volt. A betegek a perkután csoportban 2 hét után visszatértek a munkába, míg a nyílt műtéti csoportban 15 hét után. A betegek elégedettsége jobb volt a perkután kezelt betegek csoportjában (24). Byung-ki cho és munkatársai helyi érzéstelenítésben végzett mini-nyitott izomrezekciós eljárás eredményéről számoltak be laterális és medialis epicondylitis esetén. A fájdalom preoperatív VAS-pontszámainak átlaga nyugalomban 5,36, a mindennapi tevékenységek során 6,44, sportolás vagy foglalkozás közben 8,2 volt. A műtét után a VAS-pontszámok szignifikánsan javultak (P<0,01); 0,3 nyugalomban, 1,46 napi tevékenységek során és 2,21 sportolás vagy foglalkozás közben. A műtét előtti Roles & Maudsley-pontszám 6 esetben elfogadható, 36 esetben rossz volt, ami a műtét után 23 esetben kiválóra, 16 esetben jóra, 3 esetben pedig elfogadhatóra változott. Nirschl & Pettrone osztályozási rendszere szerint 23 esetben kiváló, 18 esetben jó, a fennmaradó 1 esetben pedig megfelelő volt. Összességében 41 esetben (97,6%) kielégítő eredményt értek el (25).
Bernardo Barcellos Tterra és munkatársai a krónikus laterális epicondylitis artroszkópos kezelését írták le, a technika az oldalsó ízületi tok kimetszéséből, a kóros ECRB ínszövet debridementjéből és az oldalsó epicondylus dekortikációjából állt. A műtétet követően a Mayo-könyök funkcionális pontszámának átlaga 95 volt (90 és 100 között változott). A fájdalom VAS átlagértéke a műtét előtti 9,2-ről 0,64-re javult a műtét után. A Nirschl-skálán a betegek a műtét előtti 6,5-es átlagértékről körülbelül egy pontra javultak. A műtét előtt és után szignifikáns különbségek mutatkoztak a három használt funkcionális pontszám tekintetében (P<0,01). A Spearman-teszt segítségével nem észleltek összefüggést az eredmények és az életkor, a nem, a műtét előtti tünetekkel töltött idő hossza vagy a sérülés mechanizmusa között (P>0,05) (26). Peart és munkatársai az artroszkópos felszabadítási technikát és a nyitott technikát hasonlították össze. Tanulmányukban 54 betegnél végezték el az ECRB-ín nyílt felszabadítását, 33 beteget pedig artroszkóposan operáltak. A 75 vizsgált beteg közül a két csoport funkcionális eredményei között nem volt szignifikáns különbség. Az artroszkópos csoportba tartozó betegek azonban hamarabb tudtak visszatérni a munkába, és kevesebb posztoperatív kezeléssel jártak (27).
A vizsgálat korlátja az volt, hogy nem készült más érzéstelenítési módszerekkel és műtéti technikákkal való összehasonlításon alapuló elemzés. Ilyen összehasonlításokat további vizsgálatokban kell végezni.
24 olyan laterális epicondylitisben szenvedő könyököt, amelyek nem reagáltak a hosszú távú konzervatív kezelésekre, sikeresen kezeltek minimális metszéses technikával, általános érzéstelenítésben. Összességében úgy véljük, hogy ez az eljárás hatékony kezelési lehetőséget nyújt, amely csökkenti a konzervatív kezelésekhez szükséges időt és költségeket, és elősegíti a gyors visszatérést a munkába. Ráadásul ez egy viszonylag egyszerű eljárás, amely jó eredményeket ad a krónikus teniszkönyökben szenvedő betegek számára, alacsony morbiditással és korai felépüléssel.