DISZCUSSION

A C-vitamin-hiány ritka betegség az USA lakosságában, a Nemzeti Egészség- és Táplálkozásvizsgálati Felmérés (NHANES) szerint, amely a C-vitamin szintjét mérte az USA 6-150 éves lakosságának többlépcsős rétegzett mintájában, 3,6%-os prevalenciával.1 A nyilvánvaló C-vitamin-hiány 60-90 napos, C-vitaminban teljesen szegény étrend fogyasztása után jelentkezik.2,3 Bár a látszólagos C-vitamin-hiány ritka, a látens, nyílt fizikai leletek nélküli C-vitamin-hiányt gyakoribbnak tartják, de homályos tünetei és jelei miatt gyakran nem diagnosztizálják.4

A warfararin a K-vitamin-epoxid-reduktáz gátlásán keresztül fejti ki hatását, amely a K-vitamin-anyagcsere egyik alapvető enzime.5 A warfarint szedő betegeket arra utasítják, hogy korlátozzák az olyan élelmiszerek fogyasztását, amelyek a K-vitamin napi értékének több mint 60%-át adják. Az ebbe a kategóriába tartozó élelmiszerekről táblázatokat kapnak, hogy az INR-t a kívánt tartományban tartsák. Ez meglehetősen bonyolult tanács. 2011-ben a National Institute of Health megváltoztatta a warfarint szedő betegeknek szóló étrendi tanácsait, hogy egyszerűen tartsák fenn a K-vitaminban gazdag élelmiszerek következetes bevitelét az étrendjükben.6 Az új ajánlásokat megelőzően egyes betegek teljesen kerülték a K-vitamint tartalmazó élelmiszereket, ami a K-vitaminban gazdag élelmiszerekben található egyéb tápanyagok egyidejű korlátozása miatt a többszörös vitaminhiány kockázatának tette ki őket. Az 1. táblázat tartalmazza azon élelmiszerek listáját, amelyek C-vitamin- és K-vitamin-tartalmát egyaránt mutatja.7

Páciensünknek számos egyéb kockázati tényezője van a C-vitaminhiányra, beleértve életkorát, rosszindulatú daganatos betegségét és vashiányát. A nemdohányzó, nem terhes és nem szoptatós, 19 év feletti nők számára a C-vitamin ajánlott étrendi adagja (RDA) 75 mg.8

A 2007-2008-as NHANES adatok szerint a 20 év feletti amerikai férfiak körében az átlagos C-vitamin-bevitel 91,3 mg, míg a 20 év feletti nőknél alacsonyabb, átlagosan 77,9 mg, ami csak 2,9 mg-mal haladja meg az RDA-t.9 A tizenéves nőknél a legalacsonyabb az átlagos átlagos bevitel (73,8 mg), őket szorosan követik a serdülőkor előtti nők (75,4 mg) és a hatvanas éveikben járó nők (75,6 mg). Egy 10 éves vizsgálat során, amelyet egészséges, idősödő olaszországi idősek egy csoportján végeztek, a C-vitaminhiány a férfiaknál 3 %-ról 6 %-ra, a nőknél pedig 2,3 %-ról 4,5 %-ra nőtt. A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a megfelelőnek tűnő egészségi állapot, a jó funkcionális állapot és a megfelelő kalóriabevitel ellenére a sikeresen öregedő idősek jelentős része hiányt szenved több esszenciális vitaminból, köztük a C-vitaminból is. A szerzők most még az egészséges időseknél is multivitamin-kiegészítést javasolnak a tápanyaghiány elleni védelem érdekében.10

A C-vitamin alacsony plazmakoncentrációja a rákos betegeknél is gyakori.11-14 Egy 50 előrehaladott stádiumban lévő, hospice-ban kezelt rákos betegen végzett vizsgálat szerint 30%-uk C-vitamin-hiányos volt, ami korrelált az étrendi C-vitamin-bevitellel és a gyulladásos válasz markereivel.13 Más vizsgálatok megerősítik az alacsony plazma-C-vitamin-koncentráció és a gyulladásos markerek, például a C-reaktív fehérje (CRP) emelkedésének kapcsolatát.14 A C-vitamin egy elektron-donor, amelynek magas a koncentrációja a leukocitákban, ahol a fertőző és gyulladásos inzultusokra reagálva elnyeli a reaktív oxigénfajokat.3 A C-vitamin gyulladáscsökkentő hatását a hiánynak a gyulladásos markerek emelkedésével való összefüggése miatt feltételezik, de a pontos mechanizmus nem világos.15 Egy másik vizsgálat 57 olyan rákos beteggel, akiknél a napi bevitel megfelelő volt, de a szérum C-vitamin szintje alacsony, a hiány lehetséges okaként a C-vitamin fokozott felhasználását javasolta, például a lipidperoxidok elszívására, valamint a tumorsejtek általi C-vitamin-szekvenálást.16 Bár betegünk kórelőzményében a korai emlő adenokarcinóma és a papilláris pajzsmirigyrák kockázati tényezőnek tekinthető, rákos megbetegedéseit 8 évvel ezelőtt sikeresen kezelték, és nem valószínű, hogy hozzájárulnak a jelenlegi C-vitaminhiányhoz.

A C-vitaminhiány utolsó kockázati tényezője betegünknél a vashiány. Vashiányos vérszegénységet diagnosztizáltak nála, amit csontvelőbiopszia is megerősített. Gyomor-bélrendszeri kivizsgálása csak néhány jóindulatú vastagbélpolipot, aranyeret és gyomorhurutot mutatott ki. A C-vitamin bélrendszeri felszívódását legalább egy specifikus dózisfüggő, nátriumfüggő aktív transzporter szabályozza.3,8 Egy új felfedezés szerint a vas fontos szerepet játszik az aszkorbinsav felszívódásában, mivel a vas növeli a nátriumfüggő C-vitamin transzporter 1 (SVCT1) expresszióját a humán bélrendszeri Caco-2 sejtekben. A vashiány az SVCT1 alacsonyabb expressziójához vezethet, és ezért a C-vitamin-hiány kialakulásának kockázati tényezője lehet17

.