Eljárási jelentés
Egy 20 éves nőt, akinek a kórtörténetében nem szerepeltek egészségügyi problémák, 2002. február 4-én vettek fel a kórházba 3 hetes aszténia, myalgia, alacsony láz, vizeletvisszatartás és homályos látás miatt. A fizikális vizsgálat valamennyi végtag gyengeségét, az alsó végtagok bénulását és generalizált hiperreflexiát mutatott. A szemészeti vizsgálat kétoldali papillitist és opticus neuritist mutatott ki. A beteg aciklovirt kapott (10 mg/kg, 3x/nap) a klinikai encephalitisre. A kezelés ellenére a kórházi tartózkodás alatt parézise fokozódott; ágyhoz volt kötve, és képtelen volt támasz nélkül ülni. A koponya komputertomográfiás vizsgálat eredményei normálisak voltak. A mágneses rezonanciás képalkotás (MRI) a bal oldali talamuszban fokális elváltozást, a gerincvelő medullaris megnagyobbodását és a gerincvelő fehérállományában többszörös elváltozást mutatott ki. Ezek a leletek összhangban voltak a gyulladásos myelitisszel, de nem a sclerosis multiplexszel. A beteg nem mutatott semmilyen immunrendszeri eltérést.
A felvétel után az első liquorminta (liquor) tiszta volt, emelkedett nyitónyomással. Rutin analízise 178 leukocitát/mm3 -et mutatott ki, 90%-ban limfocitákkal. Az összfehérje- és glükózszint 0,77 g/l, illetve 1,8 mmol/l volt. Minden liquorkultúra negatív volt bakteriális és gombás szervezetekre. A minta polimeráz láncreakcióval (PCR) (1) a H6.6 (5′-AAGCTTGCACCACAATGCCAAAAAAAACAG-3′) és a H6 primerek használatával pozitív volt HHV-6 vírus-DNS-re.7 (5′-CTCGAGTATGCCGAGACCCCCCCTAATC-3′), amelyek a HHV-6 13. nyílt leolvasási keretén lokalizált 223 bp hosszúságú célszekvenciát amplifikálták, majd az 5R szondával (5′-CCGTCTTACTGTATCCGAAACAACTGTCTG-3′) történő hibridizációval, míg az egyéb herpeszvírusok (i.azaz 1-es és 2-es típusú herpes simplex vírus, citomegalovírus, Epstein-Barr-vírus és varicella zoster vírus) és enterovírusok PCR-rel történő keresése negatív maradt. A HHV-6 egy korábban leírt tipizálási módszerrel A-típusúnak bizonyult (2).
Mivel a beteg állapota gyorsan romlott, 5 napig nagy dózisú intravénás metilprednizolont kapott. Ez a kezelés nem volt hatásos. Amikor a HHV-6 encephalomyelitis diagnózisát megállapították, a metilprednizolont abbahagyták, és cidofovir (5 mg/kg 1 napig) terápiát adtak. A beteg gyógyulni kezdett, és 6 nappal e terápia után a liquorvizsgálat eredményei 115 leukocitát/mm3 mutattak, 95%-ban limfocitákat, 0,6 g/l fehérjeszintet és negatív HHV-6 amplifikációs eredményt. A betegnél a cidofovirral együtt adott probenecidre mellékhatásként bőrreakció lépett fel, és a kezelést leállították. Február 27-én a beteg továbbra is neurológiai rendellenességeket mutatott, és a liquorja PCR-rel ismét pozitív volt HHV-6-ra. Ezután intravénás ganciclovirt (napi kétszer 5 mg/kg) írtak elő 15 napig. A beteg 1 hónapon belül teljesen meggyógyult, az MRI-n nem mutatkozott semmilyen következmény vagy rendellenesség. Egy évvel az encephalomyelitis epizód után a beteg továbbra is mentes volt a neurológiai rendellenességektől (ábra).
Klinikai és terápiás lefolyás és liquorvizsgálat. Az aciklovir adagja 10 mg/kg, 3x/nap, a metilprednizolon 1 g/nap, a cidofovir 5 mg/kg 1 nap, a ganciklovir 5 mg/kg, 2x/nap volt.
A betegtől a felvételt követő 2., 12., 22. és 66. napon több szérummintát vettek. A szerológiai vizsgálatok minden szérum esetében ugyanazt az eredményt mutatták: anti-HHV-6 immunglobulin (Ig) G titer 160 az immunfluoreszcens vizsgálat szerint, anti-HHV-6 IgM kíséretében, kivéve a 66. napon, ami azt mutatja, hogy a vírus visszatért látens állapotába. A Ward és munkatársai (3) által leírt eljárás szerint mért aviditási index az első három szérummintában közel 100%-os volt, ami arra utal, hogy ez az epizód egy meglévő vírusfertőzés reaktivációja volt. A HIV-szerológiai tesztek ismételten negatívak voltak, akárcsak a herpes simplex vírus, az Epstein-Barr-vírus (EBV) és a citomegalovírus tesztjei. A perifériás vér mononukleáris sejtjein végzett HHV-6 PCR pozitív volt, bár a szérummintákban negatív volt.
Ez a nő az elbocsátás után 1 hónappal az alsó végtagok dysethesiája, mandulagyulladás, aszténia és alacsony fokú láz miatt került a sürgősségi osztályra. Feltételeztük, hogy a HHV-6 fertőzés újbóli reaktiválódásáról lehet szó, de ezt nem sikerült megerősíteni. Valójában EBV primer fertőzésről volt szó. Egy hónappal később a neurológiai manifesztációk teljesen megszűntek.