Discussion

Az endometriózis gyakori betegség, amely a metasztatikus endometriális szövetek elhelyezkedésétől függően intra- vagy extraperitoneális lehet.4 Az intraperitoneális betegség főként genitális vagy kismedencei, a petefészkek, petevezetékek, méhszalagok, kismedencei peritoneum és Douglas-zsák a leggyakrabban érintett helyek.1,5 A gasztrointesztinális traktus (GIT), az extragenitális endometriózis leggyakoribb helye; azonban esetenként más intraabdominális szervek is érintettek lehetnek. Az extraperitoneális endometriózis nem ritka, és érintheti a hüvelyt, a méhnyakat, a hasi hegeket és a sérvzsákokat. A GIT az endometriózisban szenvedő nők 3-37%-ánál érintett. Bár a rectosigmoid vastagbél a leggyakrabban érintett, a GIT bármely részét érintheti.6 Jelen esetben a sigmoid vastagbelet érintette, mint elzáró tömeget, többszörös cisztás elváltozással, amely csokoládészerű folyadékot tartalmazott a Douglas-zacskóban. Az angol nyelvű szakirodalom áttekintése során mindössze 11 olyan esetet találtak, amikor a szigmabél endometriózisa vastagbélelzáródást okozott. A bél endometriózis a serosa implantációjával kezdődik, amelyet a muscularis properia inváziója követ, de a nyálkahártya ritkán érintett.1,6 Ebben az esetben a rugalmas szigmoidoszkópia obstruktív tömeget mutatott ki a sigmoid colonban, nem fekélyesedő nyálkahártyával. A bél endometriózis klinikai jellemzői az érintettség mértékétől és helyétől függően változnak, és a betegség patognomonikus klinikai jellemzőinek hiánya miatt nehéz lehet megkülönböztetni a GIT endometriózisát más gasztrointesztinális patológiától.1,2,4,6,7 A nagy endometriózisos elváltozások a bélfal megvastagodását és fibrózisát okozhatják, ami szűkület kialakulásához és mechanikus bélelzáródáshoz vezethet. Emellett az idegplexus vagy az intersticiális Cajal-sejtek infiltrációját és károsodását, valamint a bél szimpatikus idegrostjainak kopását is okozhatja.6 A GIT endometriózisa lehet tünetmentes, de a legtöbb betegnél a tünetek általában ciklikusan, a menstruáció idején jelentkeznek. E tünetek közé tartozik a hányinger, puffadás, hasmenés, székrekedés, fájdalmas székletürítés, tenesmus, végbélvérzés, bélperforáció, alhasi és kismedencei fájdalom.1,4,6-8 Betegünk 9 hónapon keresztül nem ciklikusan váltakozó hasmenésre és székrekedésre panaszkodott, ami a teljes vastagbélelzáródás klinikai jellemzőit eredményezte. A vastagbél-endometriózis diagnózisát preoperatívan továbbra is nehéz felállítani; a ciklikus klinikai anamnézis alapján azonban felmerülhet a gyanúja.1-7 Számos vizsgálati eszközt alkalmaztak már, többek között báriumos beöntést, kolonoszkópiát, CT-t és MRI-t, transzrektális és transzvaginális ultrahangot, változó eredményekkel.1,4,6 Jelenleg az MRI-t tartják a legjobb képalkotó eszköznek a bél-endometriózis kimutatására és értékelésére.3 A laparoszkópos értékelés az elváltozás kimetszésével együtt a szövettani vizsgálat céljából továbbra is a diagnózis arany standardja.1,6 Jelen esetben CT-vizsgálatot végeztek, ami nem segített a szigmabél tömegének differenciáldiagnózisában, és a laparoszkópia nem volt opció a durván kitágult vastagbél jelenlétében.

A vastagbél-endometriózis kezelése a betegség súlyosságától függ.1,8 A gyógyszeres kezelés danazol, gonadotropin felszabadító hormon analógok vagy progesztinek formájában akkor javallott, ha a betegséget a szövődmények kialakulása előtt észlelik.6,9 A sebészeti kezelés laparoszkópos vagy nyílt műtét formájában akkor javallott, ha a betegnél a bélszokások megváltozása, vérzés, bélelzáródás jelentkezik, és ha a rosszindulatú daganat nem zárható ki.6,7,9 A közelmúltban értékelték a laparoszkópos megközelítést, amely az emésztési és nőgyógyászati tünetek, valamint az életminőség jelentős posztoperatív javulását eredményezte, és az első sebészeti megközelítésnek kell lennie.10 Ennél a betegnél, aki teljes vastagbélelzáródással jelentkezett, a kezelés nyílt sebészeti beavatkozás, a szigmabél rezekciója a szigmamasszával együtt és végbélstóma volt. A laparoszkópos megközelítést a has masszív tágulása miatt nem választották. A sigmoidtömeg végleges szövettani vizsgálata intramuszkuláris endometriózist mutatott ki a bélfalon belül.

Végeredményben a sigmoid vastagbél endometriózis tömeget képezhet, ami teljes vastagbélelzáródáshoz vezethet. Annak ellenére, hogy a szigmabél endometriózisos tömege, mint a teljes vastagbélelzáródás kiváltó oka alacsony gyakorisággal fordul elő, a reproduktív korú nőknél, akiknél a vastagbélelzáródás bármely tünete jelentkezik, a diagnózis felállításakor figyelembe kell venni.