DISZKURZUS

A külső fül embriológiailag az első és második ági ív hat dombocskájából alakul ki. A preauricularis sinus kialakulása ezen mesenchymális dombok teljes összeolvadásának elmaradásából ered. A preauricularis sinus tehát szoros kapcsolatban áll a tragus és az elülső spirál porc közötti barázdával . Az irodalomban említett egyéb ritka helyek közé tartozik a helix felszálló végtagja felett, a helikális crus hátsó felszíne mentén, a cymba concha, a füllebeny és a postauricularis terület . Az irodalomban a variáns típusú preauricularis sinus incidenciája ismeretlen, és 2014 előtt csak két tanulmány számolt be 10-nél több esetről szokatlan preauricularis sinus traktusról .

A klasszikus megközelítésű műtéti kimetszés ezen traktusok magas, 22% és 42% közötti kiújulási aránnyal jár. Ez valószínűleg a sinus traktusok többszörös elágazásainak köszönhető, amelyek gyakran kimaradnak a kimetszés során . Ebben az összefüggésben a sinectomiát követő műtéti eredményt befolyásoló legfontosabb tényező az, hogy a sebész rendelkezik-e a sinus minden egyes terminális ágának azonosításához, izolálásához és kimetszéséhez szükséges eszközökkel. Mindez nehezebbé válik azoknál a betegeknél, akiknek a kórtörténetében korábban fertőzés volt, ami gyakran vezet fibrózishoz, amely megváltoztatja a sinus útvonalát . Ez az oka annak, hogy a preauricularis sinus traktusok esetében a technikák széles spektruma áll rendelkezésre.

A műtéti technika legtöbb variációját azzal a céllal fejlesztették ki, hogy csökkentsék a kiújulási arányt. Az angol nyelvű irodalom áttekintésében Gan és munkatársai 11 tanulmányt foglaltak össze a preauricularis sinectomiát követő műtéti eredményekkel kapcsolatban. A szerzők megállapították, hogy a sinus traktus megfelelő vizualizációja fontos tényező a kiújulási arány csökkentésében. Az említett áttekintésben szereplő legtöbb technikai variáció a metilénkék festék instilláció, a traktusszonda és/vagy a mikroszkóp használata kombinációját tartalmazta, és az ilyen technikák 0 és 2% közötti kiújulási rátával jártak együtt .

A sinus traktus ágainak vizualizációját javító módszerek mellett a sebészek körében kedvező fogadtatásra talált a supra-auricularis megközelítés . Ez a technika a temporalis fascia, mint a metszés mediális határának, valamint a spirál és a hallójárat porcának, mint a metszés hátsó határának azonosításán alapul. Ez a megközelítés lehetővé teszi a sinusfa en-bloc reszekcióját, és 5% alatti kiújulási rátával jár .

Mindazonáltal az eredeti supra-auricularis megközelítésből eredő nagy holt tér gyakran szükségessé teszi drén és posztoperatív kompressziós kötés behelyezését. Ráadásul a nagy holt tér a sebben növelheti a posztoperatív fertőzés és a vérömleny kockázatát . Ezen túlmenően a megközelítés hosszú heggel jár. Míg a műtéti módszerek variációi alacsonyabb kiújulási rátával járnak együtt , a preauricularis sinus ismeretlenségét és/vagy a műtéti technikák variációival kapcsolatos korlátozott tapasztalatot is figyelembe kell venni.

A mi intézményünkben a preauricularis sinusjáratokat preoperatív festék instillációval és intraoperatív szondás feltárással vizualizálják és ellenőrzik. A festékanyag-instilláció egy nappal a műtét előtt és a sinus melletti porcok kimetszése csodálatos módszer a traktus vizualizálására. Ha egy nappal a műtét előtt injektáljuk, a festéknek elegendő ideje lesz arra, hogy a fő traktusból a finomabb ágakba is átterjedjen.

Nem végzünk olyan kiterjedt metszést, mint a supraauricularis megközelítésnél, hogy elkerüljük a holt tér és a hosszú heg problémáját. A sinus traktus melletti porcok kimetszése szintén hasznos a maradék traktus lehetőségének további csökkentésében (3. ábra).

Vizsgálatunknak van néhány korlátja. A retrospektív vizsgálat kis számú esetet tartalmazott, és nem tudjuk kizárni a szelekciós és megerősítési torzítás lehetőségét. A kiújulásokra és szövődményekre vonatkozó információkat azonban a műtét után legalább egy évvel telefonos interjúval frissítettük, ami nem rövid időszak, és a kutatásunk eredményei a várt hatékonyságot mutatták, a követés során nem volt egyszerű kiújulásos eset.

A veleszületett perauricularis sinus teljes kimetszésére számos műtéti módszert írtak le. A sinus praeauricularis sebészi eltávolításának problémája a kiújulás. Ez a sinus elágazásainak nagyfokú változékonyságából adódik, és a terminális elágazásokat nehéz megerősíteni. Azt javasoljuk, hogy a mi technikánk eszközt nyújthat a sinus terminális helyének ellenőrzésére. Rövidebb bemetszési hegekkel az ebben a cikkben leírt tenique előnyben részesített lehetőség lehet a veleszületett preauricularis sinus műtéti kezelésében.