leírás

A 20 éves afroamerikai nő 1 napja fennálló, a bal vállba sugárzó mellkasi fájdalom miatt jelentkezett a sürgősségi osztályon. Arról számolt be, hogy 6 hónappal korábban hasonló tünetei voltak, amelyek spontán megszűntek. Az akkor készült mellkasi röntgenfelvétel a normális határértékeken belül volt. Tagadta az influenzaszerű megbetegedést, traumát vagy bármilyen kapcsolódó légszomjat. Tagadta továbbá a lázat, hidegrázást, fogyást vagy vérzéses vérzést. Nem dohányzik, és tagadta a tiltott kábítószer-fogyasztást. A fizikális vizsgálat nem mutatott mellkasfali érzékenységet.

A teljes vérkép és az átfogó metabolikus panel normális volt. Az antinukleáris antitest pozitív volt. Az eritrociták süllyedési sebessége 57 mm/h, a C-reaktív fehérje 0,7 mg/dl és a HIV 1-2 antitestek nem voltak reaktívak. A tisztított fehérjeszármazék és a quantiferon-teszt (interferon γ-felszabadító esszé) negatív volt. Az ACE-szintek a normális határértékeken belül voltak. A mellkasi röntgenfelvételen a bal oldali lingulában homályos, göbös opacitást észleltek (1. ábra). A mellkas CT-vizsgálata (2. ábra) megerősítette a többszörös kétoldali parenchymás csomók jelenlétét. Az egyik ilyen csomóból ultrahangos biopsziát végeztek (3. ábra), és az ezt követő szövettani vizsgálat többmagvú óriássejteket tartalmazó, nem kazeizáló granulómát mutatott ki (4. ábra).

A mellkasi röntgenfelvételen a bal oldali lingulában homályos, kerekded sűrűség látható (nyíl).

A mellkas CT-vizsgálata többszörös, nem meszesedett csomós opacitást mutat, hilus nyirokcsomó-megnagyobbodás nélkül (nyilak).

Non-caseating granuloma with multinucleated giant cells and epithelioid histiocytes.

Typical radiographic findings in sarcoidosis include bilateral hilar lymphadenopathy often with right paratracheal lymph node involvement with or without parenchymal air space disease.1 A noduláris tüdőszarkoidózis az intrathoracalis szarkoidózis ritka, atipikus megjelenési formája, amelyet többszörös diszkrét noduláris opacitások jellemeznek. Az esetek többsége tünetmentes vagy a mellkasröntgenfelvételen véletlenül felfedezett. Egyes betegek köhögéssel vagy légszomjjal, ritkábban akut mellkasi fájdalommal jelentkezhetnek, mint a mi betegünk esetében. A differenciáldiagnózis kiterjedt, és magában foglalja az áttétes betegséget, a tüdő elsődleges rosszindulatú daganatát, a granulomatosis polyangiitisszel, a gombás fertőzéseket és a tuberkulózist. A diagnózist biopsziával kell megerősíteni. A noduláris tüdőszarkoidózis kedvező diagnózist jelent, és az esetek többségében teljes radiológiai rendeződés figyelhető meg,2 bár a tüdőfunkciós vizsgálatok restriktív betegséget mutathatnak, amely az infiltrátumok eltűnése ellenére változatlan maradhat vagy súlyosbodhat3.