Sir,

A malária egy protozoon fertőzés, amelyet a szúnyogok többnyire napnyugta és napkelte között csípnek az emberre. Indiában endémiás, ahol már évezredek óta ismert. Az ország minden részén jelen van, kivéve néhány hegyvidéki területet és a nyugati és keleti Ghats mentén fekvő, jó vízelvezetésű tengerparti területeket.

A klinikai tünetek a parazita fajától, a beteg immunállapotától, a fertőzés intenzitásától és a kísérő betegségek jelenlététől függően változnak. A tipikus manifesztációk közé tartozik a láz hidegrázással, splenomegália és parazitémia. A malária atipikus megjelenéséről számoltak be azonban a Plasmodium falciparum és a Plasmodium vivax esetében. Beszámoltak a központi idegrendszer, a szív- és érrendszer, a légzőrendszer, a vérképzőrendszer és a bőr megnyilvánulásáról. Ezért a maláriát ma már többrendszeres szervi elégtelenségnek (MSOF) vagy egyrendszeres szervi elégtelenségnek tekintik. A halálozási arány 6,4%, amikor egy szerv meghibásodik, de 48,8%-ra emelkedik két vagy több szerv meghibásodása esetén.

Ezt a vizsgálatot 2000 júniusától 2000 decemberéig végezték, amikor a malária járványszerűen terjedt Navi Mumbaiban a munkások elvándorlása, a kiterjedt építési tevékenység és a pangó víz miatt. A maláriaparaziták kimutatására szolgáló kenetet rutinszerűen minden betegnél elvégeztük, hogy kizárjuk a hordozói állapotot.

Tíz olyan betegről számolunk be, akiknél a malária megnyilvánulásaként lázzal járó vagy láz nélküli urticaria jelentkezett. Mindegyiküknél malária-trofozoitákat találtunk a vérben, és maláriaellenes kezeléssel meggyógyították a csalánkiütést.

Tíz beteg (hat nő és négy férfi; átlagéletkor 34 év) 3 és 30 nap között generalizált, enyhén viszkető csalánkiütéssel jelentkezett. Három betegnél a megjelenéskor láz volt jelen. A láz egy-két napig tartott a csalánkiütéssel együtt. A láz csillapítására két beteg paracetamolt szedett. Hat beteg számolt be ízületi fájdalomról. Öt betegnél általános rossz közérzetet észleltek, ami akut csalánkiütéses betegeknél soha nem fordul elő. Az antihisztaminok átmeneti enyhülést hoztak, majd a szedés abbahagyásakor visszaestek. Korábban nem fordult elő csalánkiütés. A láz és a csalánkiütés rutinvizsgálatai maláriás parazitákat mutattak ki a teljes vérkép vizsgálata során.

Minden betegnél 3 és 10 cm közötti méretű csalánkiütéses hólyagok voltak, amelyek testszerte erythemás és ödémás plakkok voltak, és öt betegnél splenomegália volt. Angiodedma nem volt jelen ezeknél a betegeknél. A perifériás vérvizsgálat hat betegnél mikrocitikus anémiát mutatott ki. A maláriás kenet hat betegnél Plasmodium falciparum gyűrűs formákat, négy betegnél pedig Plasmodium vivax gyűrűket és trofozoitákat mutatott ki. A falciparum-pozitív betegeket napi háromszor 600 mg kininsó tablettával kezelték 7 napon át, a vivax-pozitív betegeket pedig klorokinnal és primakinnal. A klorokint 600 mg stat (négy tabletta) és 300 mg (két tabletta) formában adták 6 óra elteltével, majd 300 mg-ot 24 és 48 óra elteltével. 14 napon keresztül napi 15 mg primaquint adtak a visszaesés megelőzésére. A csalánkiütés megfékezésére naponta egyszer 10 mg cetirizint is kaptak. A maláriaellenes kezelésre adott klinikai válasz kiváló volt, a láz és a csalánkiütés gyors gyógyulásával. Az ízületi fájdalom is megszűnt. A cetirizin abbahagyása után a maláriaellenes kezelés befejezésekor az urticaria nem jelentkezett újból. A következő 3 hónapos követés során az összes betegnél nem volt a csalánkiütés kiújulása.

A malária parazitémia, a csalánkiütés antihisztaminokra való nem reagálása és a maláriaellenes kezelésre adott válasz alátámasztja a malária feltételezett diagnózisát, amely a csalánkiütés oka volt betegeinknél. A csalánkiütéssel járó malária előfordulása 1,33% és 25,6% között mozog. Indiából számos jelentés született maláriáról és csalánkiütésről. Natarajan azt állította, hogy a malária pigmentjének lerakódása a reticuloendothelialis rendszerben IgE-t termel és urticariát vált ki. Ez szubklinikai fertőzés esetén is előfordulhat. Beszámoltak egy esetről, amikor urticarioid manifesztáció lépett fel egy importált perniciózus agyi maláriában szenvedő betegnél. Talib és munkatársai, 13 maláriás esetet mutatnak be fehérje manifesztációja miatt. Öt betegnél krónikus urticaria jelentkezett, polyarticularis arthritisszel vagy anélkül, egy másik beteg akut reumás arthritist utánzott. Egy esetben tüdőtuberkulózis reaktiválódott, a másik kettőnél pedig nyilvánvalóan klorokinrezisztens malária alakult ki, akik reagáltak a verapamil és klorokin kombinációjára.

A tumor nekrózis faktor (TNF) fontos szerepet játszik a malária védelmében és kialakulásában. Bár a hízósejtek a TNF forrásaként ismertek, a hízósejtek és a malária patogenezise közötti kapcsolatról keveset tudunk. Egy Japánból származó tanulmány új mechanizmust javasol, amely szerint a hízósejtek és a hízósejtekből származó TNF védő szerepet játszik a maláriában. A hízósejtek aktivációja az elsődleges patofiziológiai esemény az urtikária legtöbb formájában.

Endémiás területen a láz és az urtikária megjelenése nyomot kell, hogy adjon az orvosoknak a maláriafertőzés hátterében álló fertőzésre, és megfelelő vizsgálatokra kell, hogy hívjon fel, mivel a korai diagnózis és kezelés segít megelőzni a malária okozta morbiditást és mortalitást.