Az eset leírása
Egy 9 éves ivartalanított kan schnauzer kutyánál akut hányás, hasmenés és súlyos csalánkiütés jelentkezett ugyanazon a napon, amikor földimogyorót fogyasztott. A kutya által elfogyasztott mogyoró mennyisége ismeretlen volt. Környezeti allergéneknek, rovarcsípésnek vagy más élelmiszerallergénnek való kitettség nem volt ismert. A beutaló állatorvosok a kutyát gyulladáscsökkentő prednizolon adaggal és folyadékkal kezelték 2 napig. Mivel a terápiára nem volt válasz, és a csalánkiütés súlyosbodott, a beteget kórházunkba utalták.
A megjelenéskor a kutya normotermikus volt, tachypneás (60 légzés/perc), enyhén dehidratált és fájdalommal járó haspuffadással járt. A szisztolés vérnyomás normális volt (138 mmHg, Cardell Model 9401; Sharn Veterinary, Tampa, Florida, USA). A bemutatáskor a kóros bőrelváltozások generalizált eritéma, viszkető csalánkiütés és kötőhártya-hiperémia voltak (1. ábra). A diaszkópiát egy üveglap nyomásával végezték, és a kifehéredett erythema értágulatot mutatott (2. ábra). A hemogram normális volt, a szérumkémiai profilok enyhe azotémiát (karbamid nitrogén, 12,1 mmol/l; referencia tartomány (RR): 2,9-3,3 mmol/l és kreatinin, 176,8 mmol/l; RR: 44,2-114,9 mmol/l), valamint emelkedett alanin-transzamináz (74 U/l; RR: 19-70 U/l) és aszpartát-aminotranszferáz (63 U/l; RR: 15-43 U/l) aktivitást mutattak. A kutyának nem volt a közelmúltban vakcinázása vagy gyógyszeres kezelése. A jobb hónalji területen lévő demarkált csalánkiütéses elváltozásokon, beleértve a szomszédos normál bőrt is, 8 mm-es bőrszúró biopsziát (KAI Sterile Dermal Biopsy Punch; Kai Industries Co., Seki City, Japán) végeztek. A biopsziás mintát 10%-os semleges formalinban rögzítettük, feldolgoztuk paraffinbeágyazáshoz, és hematoxilinnal és eozinnal (H&E) festettük meg a szövettani vizsgálathoz. A szövettan ödémás felszíni bőrfelszínt mutatott, a kollagénrostok közötti tág terekkel. A bőrelváltozások diffúz felületes perivaszkuláris gyulladásból álltak a csalánkiütéses területeken. A bőrben lévő erek enyhén kitágultak és eltömődtek. Eozinofikus és masztocitás gyulladás diffúzan volt jelen a felszíni bőrben (3. ábra). A kórtörténet, a bőrelváltozások és a szövettani leletek alapján a kutyánál mogyoróallergiával kiváltott csalánkiütést diagnosztizáltak. Prednizolon (Solondo, Yuhan Medica, Seoul, Korea), 1 mg/ttkg testtömeg-kilogramm, PO, q12h, klórfeniramin (Peniramin; Yuhan Medica, Seoul, Korea), 0,5 mg/ttkg, PO, q8h, és pentoxifillin (Trental; Handog Pharm, Seoul, Korea), 10 mg/ttkg, PO, q12h kezelést kezdtek 1 hétig, majd csökkentették. A kutyát a bemutatás után 1 hónapig hetente újra megvizsgálták, amely során az elváltozások mellékhatások és kiújulás nélkül teljesen megszűntek (4. ábra). A kezelést abbahagyták, és a kutyát további 2 hónapig havonta értékelték; nem volt nyoma kiújulásnak.
A mogyoróallergiához társuló akut csalánkiütéses reakcióként alakultak ki generalizált, emelkedett, erythemás elváltozások. Figyeljük meg a conjuctivalis hyperaemiát (A), a jól dermarcált erythemás elváltozásokat a hónalj területén (B és D) és a comb belső részén (C).
Diascopiát végeztek egy kutyán, akinél mogyoróallergiát diagnosztizáltak. A fehérítő erythemát üveglemezzel való nyomással értük el.
Bőrbiopszia akut csalánkiütéses elváltozásból egy mogyoróallergiás kutya esetében. A – Figyelje meg az ödémás felszíni dermiszt és az interstitialis dermatitist mononukleáris sejtekkel, neutrofilekkel, eozinofilekkel és hízósejtekkel . B – Az A nagy nagyítású nagyítása (H&E festés; sáv = 50 μm).
Négy héttel a prednizolon és klórfeniramin kezelés után a kutya durva elváltozásai (A – conjuntiva, B és D – hónalji terület, és C – belső comb) teljesen megszűntek.
A csalánkiütéssel járó bőrgyógyászati mellékhatás kutyáknál nem gyakori, macskáknál pedig rendkívül ritka. A reakció bőr túlérzékenységi reakció, amely ödémás bőrbetegségként jelentkezik (8-11). Embereknél jól ismertek a földimogyoró- és más diófélék allergiájából adódó életveszélyes anafilaxiás reakciók (3,12); azonban kutyák és macskák esetében még nem számoltak be diófélék allergiájával kapcsolatos bőrreakcióról. A földimogyoró, a dió és a brazil dió kivonatait allergiás reakcióra tesztelték kutyákon, az ételallergia kutyamodelljeként (13). A kutyákat szubkután szenzitizálták az allergénekkel alumíniummal és intradermális bőrpróbával, IgE immunoblottingot végeztek a diófehérjékkel szemben, valamint orális kihívást végeztek a diófélékkel. A szerzők kimutatták, hogy a diófélék kivonata az emberekéhez hasonló klinikai reakciókat váltott ki a kutyákban, és hogy a földimogyoró-kivonat allergénebb volt, mint a többi diófélék kivonata (13). A földimogyoró (Arachis hypogaea) a hüvelyesek családjába tartozik, és a 2S-albuminok, a vicilinek és a leguminok magtároló fehérjéi a fő allergének (1,13). Az allergénre válaszul termelődő specifikus IgE antitest a hízósejtek degranulációját és hisztamin felszabadulását eredményezi, amelyről úgy gondolják, hogy az anafliaxis fő közvetítője (14). Az IgE által közvetített hízósejtek degranulációjára adott késői fázisú válasz és az immunkomplexekre adott III. típusú túlérzékenységi válasz szintén hozzájárul a bőrön jelentkező káros élelmiszerreakcióhoz (15). Ez lehet az oka az eozinofil infiltrációnak és a krónikus gyulladásnak a cutan adverse food reactionban (1).
Ez esetben a kutya azonnali túlérzékenységi reakciót mutatott a földimogyoró lenyelése után. Az annak megállapítására végzett diaszkópia, hogy az elváltozások vérzésesek vagy gyulladásosak voltak-e, azt mutatta, hogy értágulat volt. A szövettani eredmények nem voltak specifikusak a földimogyoró túlérzékenységgel járó csalánkiütésre, és etikai megfontolások miatt nem végeztek kihívást. Ugyanakkor más diagnózisokat, például folliculitist, vasculitist, erythema multiforme-t és hízósejtes daganatot kizártak. Ezenkívül a kórtörténet és a klinikai tünetek is alátámasztják a mogyoróallergia diagnózisát ennél a kutyánál. A kutya kezelése glükokortikoidokból és antihisztaminokból állt. Egy héten belül drámai javulást értek el, és a 3 hónapos követési időszak alatt nem észleltek kiújulást.