Az átlagos rendellenes eredmények aránya
A csoportunk nemrégiben kidolgozta az átlagos rendellenes eredmények arányának (MARR) metrikáját,10 amely arra is használható, hogy megbecsüljük a hamis pozitív és a valódi pozitív eredmények várható arányát a rendellenes vizsgálati eredményeken belül. A MARR mögött meghúzódó elv az, hogy a legtöbb laboratóriumi vizsgálatnak van egy referencia tartománya, amelyet a 95%-os interpercentilis tartomány határoz meg, amint azt korábban leírtuk.9,10 A magasabb MARR a laboratóriumi vizsgálatok megrendelésének nagyobb szelektivitására utal, ami viszont kevesebb hamis pozitív eredményre utal a rendellenes vizsgálati eredményeken belül. 2013-ban az Alta állambeli Calgaryban 1340 háziorvosnál a MARR 8,6% volt.10 Emlékezzünk vissza, hogy a kóros eredmények 100%-a várhatóan hamis pozitív lenne, ha az orvosok csak egészséges betegeknek rendeltek laboratóriumi vizsgálatokat (MARR = 5%). Egy olyan betegpopuláció esetében, ahol magasabb a betegség előzetes vizsgálati valószínűsége, és ahol a megrendelő orvosok csoportjának MARR-értéke 8,6% volt, a kóros eredmények körülbelül 58%-a valószínűleg hamis pozitív (várható MARR 5%; tényleges MARR 8,6%), 42%-a pedig valószínűleg igaz pozitív. Valójában a laboratóriumi rendelés szelektivitását 10%-nál nagyobbra kellene növelnünk ahhoz, hogy a kóros eredmények több mint fele várhatóan igaz-pozitív legyen.
A MARR kiszámítása egyszerűsített megközelítés a hamis pozitív eredmények várható arányának becslésére a kóros vizsgálati eredményeken belül, és megértjük, hogy vannak fenntartások. A MARR-t 39 olyan laboratóriumi analit alapján számították ki, amelyek nem rendelkeznek betegségspecifikus határértékkel, ahelyett, hogy az összes rendelkezésünkre álló laboratóriumi analitot bevonták volna. Emellett csak egy orvosi szakterületre, joghatóságra és betegpopulációra vonatkozóan tettünk kísérletet. Amit Calgaryban látunk, az nem biztos, hogy más joghatóságokat tükröz. Kanada más régióiból származó vizsgálati eredmények felhasználásával további kutatásokra lenne szükség ahhoz, hogy a MARR-t más háziorvosok és megrendelő csoportok esetében is ki lehessen számítani, hogy meg lehessen becsülni a hamis pozitív és a valódi pozitív vizsgálati eredmények arányát.
Azt tudva, hogy Calgaryban nagy valószínűséggel előfordulhatnak hamis pozitív vizsgálati eredmények, emlékeztetjük a háziorvosokat Kanada-szerte, hogy a laboratóriumi vizsgálatok megfelelő elrendelése mellett minden kóros eredményt differenciáldiagnózissal kell megközelíteniük. Ha egy kóros laboratóriumi vizsgálati eredmény helyes, az lehet, hogy betegségre utal, de az is lehet, hogy nem, mivel lehet igaz- vagy álpozitív. Ha a kóros vizsgálati eredmény a klinikai adatok alapján váratlan, vagy súlyosan kóros, akkor a vizsgálatot megfelelően meg kell ismételni, vagy további vizsgálatokat kell folytatni. Ha azonban a kóros eredmény a normális tartományon kívül esik, figyelembe kell venni a klinikai kontextust és más bizonyítékokat, mivel ez egy várható kóros eredményt jelenthet, amely az egészséges egyéneknél megfigyelhető 5%-os arányhoz tartozik. Ezzel szemben az eredmény hibának is betudható, és mérlegelni kell, hogy az eredmény preanalitikai, posztanalitikai vagy analitikai hibából származik-e.11 Ezért az orvosoknak figyelembe kell venniük a pozitív eredmény vizsgálat előtti valószínűségét egy betegnél, amikor eldöntik, hogy egy adott vizsgálati eredmény valószínűleg igaz vagy hamis, hogy megelőzzék a betegek károsodását.