A combban az isiászideg peroneális szakasza a biceps femoris izom rövid fejét látja el. A disztális comb közelében, közvetlenül a poplitealis fossa felett vagy a poplitealis fossa-ban az ülőideg a tibialis és a közös peronealis idegre (CPN) osztódik. A CPN a szárkapocscsont nyaka körül húzódik, ahol felületes és közvetlen traumára érzékeny. A fibula nyakának magasságában az ideg a peroneus longus ín alatt halad át, hogy belépjen a peroneus alagútba . A CPN a fibula fejétől proximalisan adja le a vádli lateralis cutanus idegét, amely az anterolaterális lábszár felső harmadának érzékelését biztosítja. A CPN a peroneus longus ín mélyén a lábszár laterális rekeszébe való belépése után mély (DPN) és felületes peroneális (SPN) ágakra oszlik . A DPN innerválja az elülső rekesz izmait, beleértve a tibialis anterior és extensor digitorum brevis, extensor hallucis, peroneus tertius és extensor digitorum longus izmokat az első és második lábujj közötti érzékelő ág ellátása mellett. Ezzel szemben az SPN innerválja a láb laterális rekeszének izmait, beleértve a peroneus longus és brevis izmokat, és az anterolaterális láb alsó 2/3-ának és a lábfej hátsó részének érzékelését biztosítja. A CPN a legérzékenyebb, mivel a fibula nyaka felett, közvetlenül a fibula fejétől distalisan felszínre kerül, míg a DPN és az SPN a lábszár, a boka és a lábfej distalisan sérülékenyebb. A lábfej plantáris hajlítása és inverziós mozgása megnyújthatja vagy összenyomhatja a CPN-t a peroneális alagútban .
A közös peroneusideg sérülése a láb leesését eredményezi, amelyet pofonként vagy botlásként írnak le . Fájdalom jelentkezhet a kompresszió helyén, valamint distalisan az oldalsó lábszárban. Időnként a fájdalom a combba is kisugározhat. Zsibbadás és bizsergés jelentkezhet az oldalsó lábszár és a lábfej hátsó része mentén. A fibula nyakánál fellépő peroneusneuropathia gyakrabban érinti a DPN-t, mint az SPN-t. A gyakori peroneusneuropathiáknál is a gyengeség a DPN által ellátott izmokban lehet szembetűnőbb. Mind a DPN, mind az SPN neuropátiája gyengeséget okoz a lábfej és a lábujjak dorziflexiója, valamint a lábfej kifordítása során. Ha csak a DPN érintett, gyengeség lép fel a lábfej és a lábujjak dorziflexiójánál, valamint az első és második lábujj közötti bőrszövet érzékelési deficitje. A peroneális neuropátia súlyos eseteiben a lábfej nyilvánvalóan leesik. A lábfej dorziflexiós gyengeségének enyhébb eseteit sarokjárással és manuális izomteszteléssel értékelik. Az érzékszervi veszteség jellemzően az oldalsó lábszáron és a lábfej hátsó részén jelentkezik, az ötödik lábujj kivételével. A peroneális alagút régiójának tapintása vagy nyomása reprodukálhatja a beteg tüneteit. A lábfej ellenállással történő kifordítása szintén reprodukálhatja a fájdalmat .
A kórelőzmény és a vizsgálat lehet a leghasznosabb a peroneusneuropátia gyanúja esetén a diagnózis felállításában. Neurodiagnosztikai vizsgálatra (EMG/NCV) lehet szükség a teljesebb megértéshez, és lehetővé teheti az elváltozás lokalizálását. Az elváltozás téves azonosítása szükségtelen műtéthez vagy a műtét késedelméhez vezethet. Az elektrodiagnosztikai vizsgálat azt is megállapíthatja, hogy fiziológiailag releváns idegsérülés van-e jelen, és betekintést nyújthat a sérülés időzítésébe és a sérülés mögöttes patofiziológiájába (demilináció vs. axonális szakadás). Az EMG-t akkor kell alkalmazni, ha a beteg idővel vagy kezeléssel nem javul, ha a beteg másodlagos műtéti jelöltnek minősül a kezelhetetlen fájdalom vagy a progresszív gyengeség jelenléte miatt, vagy ha az MRI-leletek nem egyértelműek .
A MRI hasznos a peroneusneuropátia értékelésében, mivel képes a CPN proximális részét a térdnél térfoglaló elváltozások, ödéma és az ideg méretének változása szempontjából kimutatni. A legtöbb peroneusneuropátia esetében azonban ezek a leletek nem nyilvánvalóak. . A nagy felbontású szonográfia használható a strukturális elváltozások, például egy intramurális ganglion vagy gyulladásos elváltozások kimutatására, a színes duplex ultrahangvizsgálat és az angiográfia pedig az érrendszeri károsodás értékelésére, beleértve az arteria poplitea pseudo-aneurysmáját is .
A klinikai leletek segíthetnek a beteg állapotának etiológiájának meghatározásában. Az L5 radiculopathia és a peroneus neuropathia egyaránt jelentkezhet a lábfej dorsiflexorainak és lábujjnyújtóinak gyengeségével, azonban az L5 radiculopathia jelentkezhet gyengeséggel a lábfej inverziója során, szemben a peroneus neuropathiához társuló lábfej everziójával . Ezenkívül a patella, a medialis hamstring és az Achilles-ín reflexes változásai megkülönböztethetik az L4, L5 vagy S1 radikulopátiát a közönséges peroneus neuropátiától . A könnyű érintésre vagy tűszúrásra bekövetkező érzékszervi változások nem feltétlenül javítják a klinikai képet, mivel a dermatomális mintázatok és a perifériás idegek eloszlása sok átfedést mutathat, és az érzékszervi értékelés hajlamos lehet a szubjektív torzításra . Végül a kedvezőtlen ideggyökérfeszítés, beleértve a combideg stressztesztet és az egyenes lábemelést, jelezheti az ágyéki ideggyökér érintettségét, amely a peroneális neuropátia során hiányzik. Másrészt a boka passzív vagy erőteljes kifordítása megfeszíti a peroneus ideget, ami reprodukálhatja a peroneus neuropathia tüneteit .
Az isiászideg sérülése, különösen ha a peroneális rész érintett, utánozhat egy gyakori peroneus neuropathiát a fibuláris fejnél. A részleges isiászideg-sérülések általában gyakrabban érintik az oldalsó szakaszt (nervus peroneus communis), mint a medialis szakaszt (nervus tibialis); ennek oka feltehetően a nervus peroneust körülvevő korlátozott támasztószövet, valamint az a tény, hogy a nervus peroneus mind a proximális, mind a distalis végén feszes és rögzített. Ezeket a magasan fekvő isiászideg-elváltozásokat okozhatja statikus bevágás injekció, csípőtrauma, csípőműtét és glutealis compartmentális vérzés. A magas isiászideg-elváltozásokat a biceps femoris rövid fejének tű-EMG-je alapján különböztetjük meg a közönséges peroneusideg-elváltozásoktól, amely az isiászideg peroneális szakaszából kap innervációt.
Az egyéb neuropátiák, például a diabéteszes neuropátia jelenlétét is figyelembe kell venni, amely lábleeséssel és érzéstelenítési zavarokkal járhat. A diabéteszes polineuropátia általában kétoldali, szemben az egyoldali mononeuropátiával vagy perifériás beékelődési szindrómával . A diabéteszes szimmetrikus disztális polineuropátia bizsergést, zúgást vagy szúró érzést tartalmaz harisnyás eloszlásban. Az Achilles-reflex hiánya gyakran előforduló jel a diabéteszes polyneuropathiában. A gyengeség általában inkább a extensor hallucis longus izmokat érinti, mint a láb dorziflexióját. A lábujjak rezgésének elvesztése szintén gyakori a diabéteszes polineuropátiában . A diabéteszes mononeuropátia vagy Mononeuritis multiplex érinthet egy vagy több ideget. Az okot vaszkulitisznek, az ideg iszkémiájának vagy infarktusának gondolják. A kezdet akut és önkorlátozó, általában hat hét alatt megszűnik. Az entrupciós szindrómák lassan kezdődnek és a beavatkozásig folyamatosan előrehaladnak. Más állapotok is okozhatnak perifériás neuropátiát, beleértve a humán immunhiányos vírust (HIV), táplálkozási hiányosságokat, polyarteritis nodosát, szarkoidózist, SLE-t, toxémiát és urémiát . A mi esettanulmányunkban szereplő beteg nem mutatta szisztémás betegség jeleit vagy tüneteit.