23 Sep Cervical Radiculopathy Treatment And Assessment

A nyaki radikulopátia a nyaki ideggyökér kompressziója. Sokszor, ami ezt az úgynevezett kompressziót okozza, olyan dolgok, mint a porckorongsérv vagy az ízületi csontsarkantyú. Lényegében a felső végtag “isiászáról” van szó. A gyakori tünetek közé tartozik a nyaki és a kisugárzó karfájdalom, amely egészen az ujjakig terjedhet. Ezt a fájdalmat gyakran érzékelési zavarok kísérik (pl. tűszúrás vagy égő érzés), súlyosabb esetekben akár az izomműködés elvesztése is előfordulhat (izomgyengeség és rendellenes reflexek). Fejfájás, nyaki fájdalom és lapockafájdalom is kísérheti a nyaki radikulopátiát. Bár nem olyan gyakori, mint az isiászideg-irritáció (előfordulási aránya mindössze 0,4%), ugyanolyan legyengítő lehet, és a nyaki fájdalom és rokkantság jelentős oka lehet. Ebben a cikkben bemutatjuk az értékelést és a nyaki radikulopátia kezelési megközelítéseit, amelyeket Ön és a gyógytornász alkalmazhat, hogy megszabaduljon a fájdalomtól!

Milyen a nyaki radikulopátia kezelése?

Míg a nyaki radikulopátia definíciója technikailag az ideggyökér kompressziója, egyre több bizonyíték van arra, hogy az ideggyökeret körülvevő gyulladás felelős leginkább a nyaki radikulopátiát kísérő jelekért és tünetekért. Továbbá, a nyaki radikulopátia diagnózisának felállításához nem szükséges, hogy a képalkotó eljárásokon ideggyök-kompresszió jelei legyenek. Ezt azért fontos megérteni, mert ez azt jelenti, hogy csak azért, mert az MRI-n “ideggyökér-kompresszió” látható, ez NEM feltétlenül jelenti azt, hogy ez a fájdalom oka! (OLVASSA EL: Ön NEM az MRI-je!). Ezt az állítást tovább alátámasztandó, Kuijper és munkatársai 45%-os hamis pozitív arányt találtak a gyökérkompressziókra vonatkozóan az MRI-felvételeken. Ez a megállapítás azt jelenti, hogy az MRI megállapította, hogy valamilyen szinten ideggyökér kompresszió állt fenn annak ellenére, hogy a betegeknél nem jelentkeztek ideggyökér kompresszióra utaló jelek és tünetek. Teresi és munkatársai továbbá azt találták, hogy a 45-54 éves betegek 25%-ánál és a 64 évnél idősebb betegek 57%-ánál volt az MRI-n látható nyaki porckorongprotrúzió, de klinikai tüneteket nem mutattak. A sikeres nyaki radikulopátia-kezelés után jó eséllyel még mindig ugyanazok az ízületi osteophyták vagy porckorongsérv-anyag lesz a nyaki gerincében – mégis megszűnnek a tünetei, mert a gyulladás megszűnt! Elég, ha csak annyit mondok, hogy az MRI leletei nem diktálják, hogy hogyan fogja magát bemutatni!

Nyakfájdalmai vannak? Tanulja meg, hogyan orvosolhatja!

Kezdje el jobban érezni magát programunkkal!

A nyaki radikulopátia kezelésében kulcsfontosságú a testmozgás és az oktatás. Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni a programunkról, amely két hónapig tartó gyakorlatokon keresztül vezet, valamint oktatással, hogy választ kapjon a valószínűleg felmerülő kérdéseire!

Cervikális radikulopátia kezelése: Önértékelés

A fájdalom kezelésének meghatározása előtt (nem orvosi tanácsadás) először minden kétséget kizáróan meg kell állapítania, hogy valóban nyaki radikulopátiája van! Szerencsére van egy sor olyan vizsgálat, amelyet otthon is elvégezhet, és amely segíthet felismerni a nyaki radikulopátia jeleit és tüneteit. A fizikoterapeuta az úgynevezett “Wainner-klaszter” segítségével objektíven meghatározza annak valószínűségét, hogy Önnek nyaki radikulopátiája van. Természetesen azt tanácsoljuk, hogy keressen fel egy képzett gyógytornászt a helyi körzetében a tünetei szűrésére és kezelésére, de ha nem tud bejutni egy gyógytornászhoz, kövesse az alábbi videót, és végigvezetem Önt a Wainner-klaszter módosított változatán, amelyet otthon is elvégezhet!

***FONTOS*** KÉRLEK Legyen óvatos a tesztek elvégzésekor. Súlyos a fájdalma (>6/10)? Sokáig tart, amíg elmúlik, ha erős? Ha igen, kérjük, legyen rendkívül kíméletes ezzel a képernyővel! Amint elkezdi érezni a tüneteket, ÁLLJ! Végső soron nem járhat rosszul, ha ezt szakemberekre bízza!”

Wainner klaszter önértékelés

• Spurling teszt: Ennek a tesztnek a célja, hogy lezárja a nyaki gerincében lévő csigolyaközi forameneket, ami további kompressziót gyakorol az ideggyökérre. Döntse hátra és oldalra a fejét a fájdalom oldala felé (azaz ha a fájdalma a jobb oldalon van, döntse hátra és a jobb oldalra). Ez a nyakpozíció újra előidézi a nyaki/kari tüneteket? Ha igen, a teszt pozitív, és lépjen tovább a következőre. Ha nem, lassan gyakoroljon nyomást az ellenkező (bal) kezével. Ha ez a teszt előidézi a tüneteket, szintén pozitív tesztnek minősül.

• Elterelési teszt: Ennek a tesztnek az a célja, hogy megnyissa a nyaki gerincében lévő csigolyaközi forameneket, dekompresszi az ideggyökeret. Ez a teszt csak akkor végezhető el, ha a tüneteket nyugalomban tapasztalja. Azt kell tennie, hogy FELEMELI a fejét, és vonóerőt alkalmaz. Ha ez a manőver enyhíti vagy mérsékli a tüneteket, az pozitív tesztnek minősül.

• Felső végtagi idegfeszültségi teszt: Ennek a tesztnek a célja, hogy az ideggyökérre húzóerőt gyakoroljon, amit az idegek jellemzően nem szeretnek. Tartsa a vállát lent, nyújtsa ki a karját előre 90 fokban, tenyérrel befelé. Ezután nyújtsa hátra a csuklóját. Végül lassan vigye ki a karját oldalra. LEGYÉL GYENGÉD ÉS LASSAN MOZOGJ!!! Ha a mozgás bármelyik pontján a tünetei súlyosbodnak vagy újraképződnek, az pozitív tesztnek számít.

• Nyaki rotációs teszt: Forgassa a fejét a tünetei irányába. Ha nem tudja elforgatni a fejét 60 fokban, ami körülbelül a fülcimpájától a válláig tart, az pozitív tesztnek minősül.

Ezek az önállóan elvégzett tesztek nem pontosan ugyanazok, mint amelyeket a Wainner-féle klaszterben használnak, de tisztességesen elég jók ahhoz, hogy segítsenek megállapítani, hogy lehet-e nyaki radikulopátiája vagy sem. Wainner és munkatársai szerint, ha a 4 tesztből 3 pozitív, akkor 65%-ban fennáll a nyaki radikulopátia. Ha a 4 tesztből 4 pozitív, akkor lényegében aranybilétáról van szó, és a valószínűség 90%-ra ugrik!”

HALLGASS! POSTURE WITH THE REHAB GUYS

Cervical radiculopathy Treatment: Csökkentse a fájdalmát azonnal!

Most, hogy megállapította, nagy valószínűséggel nyaki radikulopátiája van, mit tehet ellene? Szerencséjére számos nyaki radikulopátia kezelési lehetőség áll rendelkezésre. És messze a legjobb nyaki radikulopátia kezelés az, ha elkerülöd azokat a dolgokat, amelyek súlyosbítják a tüneteidet!

Először egy kis háttér anatómia a nyaki gerincről. A nyaki radikulopátiáért felelős ideggyökerek a nyaki gerincben lévő kis tereken, az úgynevezett intervertebralis forameneken (IVF) keresztül futnak. Amint arról korábban már beszéltünk, ha az olyan elváltozások, mint a porckorongsérv vagy az ízületi osteophyták bejutnak ebbe a térbe, ideggyökér-kompresszióhoz vezethetnek. Ez a kompresszió gyulladást okozhat az IVF-ben és az ideggyökér körül, ami az Ön tüneteit okozza. Ezért, ha enyhíteni tudjuk a gyulladást okozó kiváltó okot (azaz a kompressziót), enyhíthetjük a fájdalmát!

Ezt úgy tudjuk elérni, hogy megakadályozzuk azokat a mozgásokat, amelyek lezárják az IVF-et, különösen a nyaki nyújtást és forgást (a fej oldalra fordítása, miközben bármilyen mértékben felfelé néz), valamint a nyaki oldalhajlítást (a fej oldalra billentése). Mindezek a mozdulatok az IVF szűkülését okozzák, és ezt követően összenyomják az ideggyökeret! Ha tehát jobb oldali nyaki radikulopátiája van, próbálja meg korlátozni, hogy mennyire nézzen jobbra!

• Az állás során a nyaka helyett a testét fordítsa el!

• Ha a munkahelyén dolgozik, próbálja a számítógép képernyőjét és más érdekes tárgyakat az ellenkező oldalra helyezni, hogy ne kelljen jobbra néznie!

Nyaki radikulopátia kezelése: Kerülje a fájdalmas nyaki pozíciókat!

A nyaki nyújtás (pusztán felfelé nézés) ráadásul általában súlyosbító pozíció. Próbálj meg a lehető legjobban felfelé nézni a szemeddel és a mellkasi gerinceddel. Az egyik legrosszabb dolog, amit a számítógépnél tehetsz, ha előre engeded a fejed. Amikor ezt teszi, lényegében a nyaki gerincnél nyújtózik, hogy a szemét előrefelé tartsa a képernyőn!

Cervicalis radiculopathia kezelése: Manuálterápia

A manuális terápia számtalan tanulmányban bizonyította, hogy hatékonyabb, mint a kivárás (azaz a semmittevés). A nyaki radikulopátia kezelésére számos különböző manuálterápiás kezelés létezik, többek között, de nem kizárólagosan a nyaki gerinc felfelé csúsztatása, oldalirányú csúsztatás, hátulról előre irányuló mobilizációk, manipulációk, mellkasi gerinc mobilizációk és manipulációk, valamint különböző lágyrész-mobilizációk. Egyetlen beavatkozás sem bizonyult hatékonyabbnak a másiknál; azonban a multimodális megközelítés, amely a fenti manuálterápiás kezelések közül sokat tartalmaz a terápiás gyakorlatok és az oktatás mellett, bizonyítottan a nyaki radikulopátia kezelésének leghatékonyabb megközelítése.

Manuálterápiás nyaki radikulopátia kezelése

A fenti videóban bemutatok néhány különböző manuálterápiás technikát, amelyeket a gyógytornász alkalmazhat a tünetek kezelésére. Ezek sorrendben a következők: nyaki felcsúszás, nyaki manipuláció, nyaki oldalsó csúszás, nyaki egyoldalú hátsó-antieriori mobilizáció, mellkasi mobilizáció és mellkasi manipuláció.

Nyaki radikulopátia kezelése: A McKenzie-módszer

A nyaki radikulopátia kezelésének másik, a szakirodalomban is támogatott módja a McKenzie-módszer. Ez a gerinc és a test végtagjainak mechanikai problémáinak diagnosztikai és kezelési módszere. Ez a módszer hasznos a nyaki fájdalommal küzdő egyén diagnosztizálásában annak eldöntésére, hogy mechanikus-e a fájdalom (azaz a tünetek mozgásszervi forrásból erednek-e), vagy a klinikai megjelenés nem mechanikus nyaki fájdalom (azaz a tünetek mögöttes, NEM mozgásszervi forrásból erednek-e). Ezenkívül, ha a klinikus úgy találja, hogy az egyén nyaki fájdalma valóban mechanikus, gyakran a McKenzie diagnosztikai módszer útmutató lehet az optimális kezelési stratégiához.

A kiértékelés és a vizsgálat nagyobb súlyt képvisel és alaposabb, ha az egyén a fizikoterápiás kezelésnek ebben a speciális módjában képzett. Az értékelés speciális kérdésekből áll, amelyekkel alapos kórtörténetet gyűjtenek a pácienstől, majd különböző vizsgálati technikák következnek, mint például a funkcionális mozgások, a testtartás és e technika egyik kapcsolt eleme, az ismételt mozgások felmérése.

A Guzy és munkatársai 2011-es cikkében 61, 30-60 év közötti beteget osztottak be két, háromhetes beavatkozás egyikébe: a McKenzie-módszer (30 alany) és egy komplex rehabilitációs program, a hagyományos terápia (31 beteg). Az eredmények azt mutatták, hogy a McKenzie-módszer hatékonyabb volt, mint a komplex rehabilitációs program a tünetek központosítása, a fej- és felső végtagi fájdalom intenzitása, a fejfájás és a fájdalommentes napok száma tekintetében; a nyak- és vállfájdalom intenzitása tekintetében azonban nem volt különbség a beavatkozások között.

Amint korábban említettük, nem alakult ki konszenzus abban a tekintetben, hogy mi a leghatékonyabb kezelési stratégia a nyaki radikulopátiában szenvedő egyének számára. Amit fontos leszűrni a cikk olvasásából, az az, hogy különböző stratégiák lehetnek hatékonyak, és fontos, hogy minden egyes esetet megfelelően egyénre szabottan, az adott személy klinikai megjelenésének megfelelően kezeljünk.

Cervikális radikulopátia kezelése: A nyaki radikulopátia kezelésében hatékonyak a terápiás gyakorlatok, amelyek célja az idegrendszer downregulálása, a gyulladás csökkentése, a foramen intervertebralis megnyitása és a testtartás átképzése. A mobilitás szempontjából először a neurális mobilizációval kezdjük. A neurális mobilizálás lényege az ideg keringésének fokozása és az intraneurális ödéma vagy gyulladás eloszlatása. Amikor az idegek megnyúlnak, ezzel együtt nő a feszültség és az idegre nehezedő intraneurális nyomás, amit az idegek nem szeretnek! Állatkísérletekből tudjuk, hogy amikor egy ideg gyulladt és irritált, egy minimális nyújtás (<3%) is elég ahhoz, hogy fájdalom kiváltásához vezessen!

Ez ellen a gyulladás ellen speciális gyakorlatokkal, úgynevezett idegcsúszókkal vagy idegfeszítőkkel tudunk fellépni. Magának az idegnek/durának vagy az ideget körülvevő struktúráknak, például a szomszédos izmoknak és ízületeknek (az úgynevezett idegágynak) a mozgékonyságának növelésével elősegíthetjük a gyulladás eloszlatásához és az idegrendszer érzéketlenné tételéhez szükséges optimális környezet kialakulását. Az idegcsúszás akkor alkalmazható a legjobban, ha az Ön fájdalma rendkívül akut vagy súlyos. Az idegcsúszások nagyfokú idegmozgást eredményeznek minimális feszültség mellett, és elősegíthetik a gyulladás eloszlatását az ideg körül. Az idegcsúsztató technika az idegágy megnyújtásával jár az egyik ízületnél, miközben egyidejűleg csökkenti az idegágy hosszát egy szomszédos ízületnél.

idegcsúsztató technika

Az idegfeszítők viszont az idegágy megnyújtását jelentik két ízületnél egyidejűleg. Bár ez első pillantásra károsnak tűnhet, az idegek arra valók, hogy mozogjanak és megnyúljanak! Az idegfeszítők célja, hogy az idegrendszert visszaszabályozzák és hozzászoktassák az idegfeszítéshez. Az akut szakaszban azonban, amikor a fájdalom szintje magas, a legjobb, ha elkerüljük az idegfeszítőket, és ragaszkodunk az idegcsúszásokhoz. Amint a fájdalom enyhül, áttérhet az idegfeszítőkre. Bár az idegágy mentén bármelyik ízületet mozgathatja az idegsiklások és -feszítők elvégzéséhez, mi a csukló és a nyak mozgatását javasoljuk – mivel az idegek a nyaktól egészen a kézfejéig futnak!”

OLVASSA: POSTURAL PAIN

Cervical Radiculopathy Treatment: Ez a videó különböző gyakorlatokat mutat be, amelyekkel elkezdhetsz dolgozni, hogy segítsd a nyaki radikulopátiával kapcsolatos tünetek modulálását. Ami a szakirodalom által alátámasztott, kisugárzó tünetekkel járó nyaki fájdalmakat illeti, a beavatkozások közé tartoznak a mély nyakhajlító izmok állóképességi és erősítő gyakorlatai (az egyik jellemző gyakorlat az állhúzás progresszióval), a nyaki gerinc mobilizációja, amelyet terapeuta és/vagy a páciens saját maga végezhet, a mellkasi gerinc mobilitásának javítása, figyelemelterelő/vonó beavatkozások, a testtartás mechanikájának javítása, valamint a lapockaizomzat erejének javítása.

Cervikális radikulopátia kezelési gyakorlatok

Záró gondolatok

Összefoglalva, a nyaki radikulopátia kezelése többről szól, mint az ideggyökér dekompressziójáról. Gyakran maga a gyulladás a felelős az Ön által érzett fájdalomért és tünetekért, ezért a gyakorlatok és a mozgás kulcsfontosságúak a kezelési paradigmában. Továbbá a kutatások határozottan jelezték, hogy az olyan pszichoszociális tényezők, mint az alacsony önhatékonyság és a depresszió nagy szerepet játszanak abban, hogy valaki mennyire érzi magát fogyatékosnak, és szerepet játszanak a prognózis meghatározásában.

A prognózisról szólva, a legtöbb nyaki radikulopátiás betegnek kedvező a prognózisa nem műtéti kezelés mellett. Bár az újbóli kiújulás gyakori, egy nagyszabású epidemiológiai vizsgálat szerint a végső követéskor a betegek 90%-a tünetmentes volt, vagy csak enyhén alkalmatlanná vált a tünetei miatt.

Ha tehát nyaki radikulopátiája vagy “patológiás” leletei vannak a nyaki MRI-jén – ne féljen! Kerülje azokat a pozíciókat, amelyek a tüneteket okozzák. Kérjen időpontot a helyi gyógytornásztól, hogy adjon Önnek némi manuális terápiát és alapos nevelési tanácsokat. És próbálja ki ezeket a gyakorlatokat!!!

NYAK & KÖZÉP HÁBORÚ REHAB PROGRAM

A nyak és középhát fájdalmát és fájdalmát gyakran elhanyagolják, amíg túl késő nem lesz, így egy kisebb, javítható fájdalomból potenciális krónikus fájdalom és legyengítő probléma lesz. Ez a program egy 8 hetes program, amelyet a fájdalom minimalizálására és a nyak és a középső hát egészségének optimalizálására terveztek. Egyszerűvé tesszük és megtanítjuk Önnek, hogyan rehabilitálja önmaga a nyakát és a hátközépét, és hogyan tartsa őket egészségesen bármire, amit az élet az Ön elé vet, a részletes gyakorlatprogramozás és az általunk aláírt forrásvideók segítségével.

1. Basson, Cato A., Aimee Stewart, and Witness Mudzi. “A neurális mobilizáció hatása a nyaki-brachialis fájdalomra: Egy randomizált, kontrollált vizsgálat tervezése”. BMC Musculoskeletal Disorders 15.1 (2014)
2. Bove, G. M. “Inflammation Induces Ectopic Mechanical Sensitivity in Axons of Nociceptors Innervating Deep Tissues”. Journal of Neurophysiology 90.3 (2003): 1949-955.
3. Cheng, Chih-Hsiu, Liang-Ching Tsai, Hui-Chu Chung, Wei-Li Hsu, Shwu-Fen Wang, Jaw-Lin Wang, Dar-Ming Lai és Andy Chien. “Gyakorlati tréning nem operatív és posztoperatív nyaki radikulopátiás betegek számára: A Literature Review.” Journal of Physical Therapy Science 27.9 (2015): 3011-018.
4. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. “Különböző ideg-csúszó gyakorlatok különböző nagyságú medián ideg hosszanti kitérést idéznek elő: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
5. Coppieters, Michel W., Alan D. Hough, and Andrew Dilley. “Különböző ideg-csúszó gyakorlatok különböző nagyságú medián ideg hosszanti kitérést idéznek elő: An In Vivo Study Using Dynamic Ultrasound Imaging.” Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 39.3 (2009): 164-71.
6. Falla, D., R. Lindstrøm, L. Rechter, S. Boudreau, and F. Petzke. “Egy 8 hetes edzésprogram hatékonysága a fájdalomra és a nyaki izomaktivitás specifikusságára krónikus nyaki fájdalomban szenvedő betegeknél: Randomizált, kontrollált vizsgálat”. European Journal of Pain (2013).
7. Kuijper, B., J. T. J. Tans, B. F. Van Der Kallen, F. Nollet, G. J. Lycklama A Nijeholt, and M. De Visser. “Gyökérkompresszió az MRI-n a klinikai leletekkel összehasonlítva frissen kezdődött nyaki radikulopátiában szenvedő betegeknél”. Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry 82.5 (2010): 561-63.

8. Guzy, G., Franczuk, B., & Krakowska, A. (2011). A McKenzie-módszert és egy komplex rehabilitációs programot összehasonlító klinikai vizsgálat nyaki derangement szindrómában szenvedő betegeknél. Journal of Orthopedic Trauma Surgery, 22.

9. Langevin, P., J.-S. Roy, F. Desmeules, M. Lamothe és S. Robitaille. “Cervicalis radiculopathia: A Randomized Clinical Trial Evaluating the Short-term Effect of Two Manual Therapy and Exercise Protocols (Véletlenszerű klinikai vizsgálat két manuális terápiás és mozgásprotokoll rövid távú hatásának értékelésére)”. Physiotherapy 101 (2015).
10. Radhakrishnan, Kurupath, William J. Litchy, W. Michael O’fallon, and Leonard T. Kurland. “A nyaki radikulopátia epidemiológiája”. Brain 117.2 (1994): 325-35.
11. Teresi, L. M., R. B. Lufkin, M. A. Reicher, B. J. Moffit, F. V. Vinuela, G. M. Wilson, J. R. Bentson és W. N. Hanafee. “A nyaki gerinc tünetmentes degeneratív porckorongbetegsége és spondilózisa: MR Imaging.” Radiology 164.1 (1987): 83-88.
12. Thoomes, E. J. “Effectiveness of Manual Therapy for Cervical Radiculopathy, a Review”. Chiropractic & Manual Therapies 24.1 (2016).
13. Wibault, Johanna, Birgitta Oberg, Asa Dedering, Hakan Lofgren, Peter Zsigmond, Liselott Persson, and Anneli Peolsson. “A nyaki fogyatékossággal összefüggő egyéni tényezők a műtétre tervezett nyaki radikulopátiás betegeknél: A Study on Physical Impairments, Psychosocial Factors, and Life Style Habits (Fizikai károsodások, pszichoszociális tényezők és életmódbeli szokások vizsgálata)”. European Spine Journal 23.3 (2013): 599-605.
14. Zhu, Liguo, Xu Wei, and Shangquan Wang. “Csökkenti-e a nyaki gerinc manipulációja a fájdalmat degeneratív nyaki radikulopátiában szenvedő embereknél? A bizonyítékok szisztematikus áttekintése és metaanalízise”. Clinical Rehabilitation 30.2 (2016): 145-55.