Meghatározás

A nazogasztrikus tubus behelyezése egy puha műanyag vagy vinil tubus behelyezése az orron keresztül, a nyelőcsövön keresztül a gyomorba. Ezt nazogasztrikus intubálásnak is nevezik. Az orr-bélcső behelyezésénél a cső a gyomor mellett a vékonybélbe nyúlik. A nasointestinalis tubus behelyezését nasoenterális intubációnak is nevezik.

Cél

A nasogastricus tubust diagnosztikai, terápiás, megelőző és táplálási célokra használják. A nasointestinalis tubusokat diagnosztikai, megelőző és táplálási célokra használják. Diagnosztikai célokra használva a nasogastricus és a nasointestinalis tubusok hozzáférést biztosítanak a gyomor vagy a vékonybél tartalmához. Szívás segítségével a gyomor- vagy béltartalomból minta vehető ki és elemezhető. Olyan helyzetek, amikor kívánatos lenne a gyomor vagy a vékonybél tartalmának kiértékelése, többek között:

• mikor gyomor-bélvérzés gyanúja merül fel a gyomorban vagy a vékonybél felső részeiben

• mérgezés gyanúja esetén
• mikor az enzimtermelés vagy a savasság rendellenességeinek gyanúja merül fel.

A nasogastricus tubus terápiás alkalmazásai közé tartozik a gyomortartalom eltávolítása mérgezés gyanúja vagy gyomortrauma után, a gyomor kimosása (gyomormosás) mérgezés gyanúja után, valamint gyógyszerek beadása olyan egyéneknél, akik nem tudnak nyelni. A megelőző felhasználások közé tartozik a levegő eltávolítása a gyomorból (dekompresszió) hasi műtétek előtt és néha után. Az orr-bélcsöveket hasonló módon használják a levegő eltávolítására a bélből.

A nazogasztrikus és orr-bélcsövek messze leggyakoribb célja olyan személyek táplálása, akik nem tudnak vagy nem akarnak nyelni. A nazogasztrikus tubusokat általában rövid távú, legfeljebb két hétig tartó táplálkozási problémák ellensúlyozására használják. A szonda táplálásra történő használatának gyakori okai a következők:

• stroke, amely a nyelésben részt vevő izmok bénulásához vezetett
• kóma
• a száj, a torok vagy a nyelőcső rákja
• trauma vagy égési sérülés a szájban, torok vagy nyelőcső
• mentális betegség, például anorexia vagy demencia, amely az étkezés megtagadásához vezet

A táplálásra szolgáló nyelőcső előnyben részesül, ha a használat két hétnél tovább tart. Az erre a célra szolgáló csövek általában kisebb átmérőjűek és kevésbé irritálóak, mint a nazogasztrikus csövek. A nasointestinalis szondával a táplálékot közvetlenül a vékonybél felső részébe vezetik. Ezeket a csöveket akkor használják, amikor a gyomor megkerülésére van szükség, például gyomorműtét, a gyomrot ért trauma vagy a gyomorizmok bénulása esetén. Az orrbélcsöveket akkor is előnyben részesítik, ha nagy a valószínűsége annak, hogy az illető gyomortartalmat fog belélegezni.

Vigyáznivalók

Nazogasztrikus vagy orrbélcső bevezetése nem biztos, hogy biztonságos olyan személyeknél, akiknél az állkapocs, a koponyaalap vagy a nyak sérülése áll fenn. Szintén nem biztonságos az ilyen típusú cső behelyezése olyan egyénekbe, akiknek szűk orrjáratuk vagy szűk nyelőcsövük van (nyelőcsőszűkület), akiknek nagy nyelőcső visszértágulatai vannak, akiknek ellenőrizetlen vérzési vagy véralvadási problémáik vannak, és akiknek görcsei vannak.

LEírás

A nazogasztrikus csövek többféle átmérőben és hosszúságban kaphatók. A cső kiválasztása elsősorban attól függ, hogy milyen célra fogják használni, és várhatóan mennyi ideig marad a helyén. A nazogasztrikus tubus behelyezése történhet az ágy mellett egy ápoló által. Az eszméleténél lévő betegek az eljárás során felegyenesedve ülnek. Az orrjáratot ellenőrzik az elzáródás szempontjából, és néhányszor orrdugulásgátlót fújnak az orrba. A csövet bekenik, majd az orrlyukon (nazális nyíláson) keresztül benyomják. Amikor a cső eléri a torok hátsó részét, a páciensnek azt mondják, hogy nyelje le, majd a cső lecsúszik a nyelőcsövön keresztül a gyomorba. A csövet a helyén ragasztószalaggal rögzítik. A cső helyes elhelyezésének megerősítése úgy történik, hogy a cső külső végéhez egy fecskendőt csatlakoztatunk, és felszívunk egy kis gyomortartalmat, valamint a has fölött sztetoszkóppal meghallgatjuk a mozgási hangokat, miközben egy kis mennyiségű levegőt juttatunk a fecskendőn keresztül a csőbe. A cső elhelyezése röntgennel is megerősíthető. Röntgen megerősítésre van szükség azoknál a betegeknél, akik kómában vannak, vagy amikor a csövet altatásban helyezik be.

A nasointestinalis cső behelyezése bonyolultabb. Az orr-bélcső behelyezése az ágy mellett orvos vagy ápoló által is elvégezhető, de csak fluoroszkóp vagy endoszkóp vezetésével. A cső egyik végén súly van, hogy segítse a mozgást a pyloruson, a gyomor alját a duodenumtól, vagyis a vékonybél első részétől elválasztó izomgyűrűn keresztül. Az eljárás hasonló a nazogasztrikus cső behelyezéséhez, azzal a különbséggel, hogy a csövet a pyloruson keresztül kell manőverezni. Ez növeli a nehézséget és a szövődmények esélyét. Az orr-bélcső behelyezése eszméletlen betegnél különösen nehéz.

Előkészítés

Az eszméletlen betegnél a nasogastricus vagy orr-bélcső behelyezése előtt szájon át történő légúti behelyezést kell végezni. Ha lehetséges, a cső behelyezése előtt több órával semmit sem adnak szájon át.

Az utógondozás

Amikor a cső a helyén van, ügyelni kell arra, hogy az ne irritálja az orrjáratot. A tubus eltávolítása után általában nincs szükség különleges gondozásra.

Szövődmények

A tubus mindkét típusának behelyezése és használata során előfordulhatnak szövődmények. A tubus behelyezésével és a helyén maradásával kapcsolatos szövődmények közé tartoznak:

• orrvérzés
• nagyfokú öklendezés
• a tubus a nyelőcső helyett a légcsőbe (tracheába) kerül, ami fulladáshoz és légzési nehézséghez vezet
• az orrjárat, a torok nyálkahártyájának sérülése vagy irritációja, vagy a nyelőcső perforációja
• a nyelőcső perforációja
• az orrbélcsőnek a pyloruson való átvezetésének képtelensége
• a gyomortartalom tüdőbe való aspirációja
• a gyomor nyálkahártyájának irritációja
• a cső eltávolítása nemegyüttműködő vagy zavarodott beteg

Az egyéb szövődmények a szondát használó konkrét felhasználási célhoz kapcsolódnak.

Eredmények

Normális esetben a nasogastricus és nasointestinalis tubus behelyezése komplikációk nélkül lehetővé teszi a gyomor és a vékonybél felső részének könnyű elérését. A kezelés kimenetele attól függ, hogy milyen okból helyezték be a szondát.

Az egészségügyi team szerepe

A szondabeültetésben számos különböző egészségügyi szakember vehet részt. A tubusokat sürgősségi orvosok, gasztroenterológusok, belgyógyászok, sebészek, radiológusok és regisztrált ápolók helyezhetik be. A tubus behelyezését követően a tubus gondozásáért a szakképzett gyakorlati ápolók lehetnek felelősek. Előfordul, hogy a betegek a csővel a helyükön hazamennek. Ebben az esetben szükség van a betegek oktatására a tubus gondozásával kapcsolatban, amelyet általában egy nővér végez.

Források

FÜLSZÖVEGEK

Nuzum, Robert. “Gyomor-bélrendszeri intubáció”. In Manual of Gastroenterologic Procedure, szerkesztette D. Drossman. New York: Raven Press, 1993. pp. 10-21.

PERIODICALS

Rushing, Jill. “A nazogasztrikus tubus behelyezése”. Nursing 35 (May 2005): 22.

ORGANIZÁCIÓK

American Gastroenterological Association. 4930 Del Ray Avenue, Bethesda, MD 20814. (301) 654-5920. 〈http://www.gastro.org〉.

MÁS

Amerikai Gasztroenterológiai Társaság. “Az Amerikai Gasztrológiai Társaság orvosi állásfoglalása: Irányelvek az enterális táplálás használatához.” November 11, 1994. 〈http://www3.us.elsevierhealth.com/gastro/policy/v108n4p1280.html〉 (2005. november 2.).

Gabriel, Sabry A. “A nasoenteralis tápcső elhelyezése külső mágneses irányítással”. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. March/April 2004. 〈http://www.findarticles.com/p/articles/mi_qa3762/is_200403/ai_n9389553/print〉 (2005. november 28.).

Knies, Robert. “A nazogasztrikus tubusok biztonságos elhelyezésének megerősítése”. Emergency Nursing World. 2004. 〈http://www.enw.org/Research-NGT.htm.〉 (2005. november 28.).

“Nasogastric Tube Insertion”. Ottawai Egyetem Sürgősségi Orvostudományi Tanszék. 2003. 〈http://www.med.uottawa.ca/procedures/ng.〉 (2005. november 28.).

Az idegen anyag belélegzése a tüdőbe, mint amikor a gyomortartalom visszahúzódik a szájba és a légcsőbe lélegzik.

Endoszkóp- Fényt és kamerát tartalmazó műszer, amelyet az emésztőrendszerbe vezetnek be, hogy az orvos betekinthessen egy szerv belsejébe.

Esophagealis varixok- A nyelőcső alján, ahol a nyelőcső a gyomorral találkozik, megnyúlt erek, amelyek valószínűleg felszakadnak és súlyos, életveszélyes vérzést okoznak. A nyelőcső varixok gyakran összefüggésbe hozhatók az erős alkoholfogyasztással.

Fluoroszkóp- A röntgenkészülék egy speciális típusa, amely lehetővé teszi a belső szervek mozgásban történő megtekintését.