By Dr. Liji Thomas, MDRViewed by Dr. Tomislav Meštrović, MD, Ph.D.

A női sterilizáció a tartós fogamzásgátlás széles körben elterjedt eszköze a nők számára. Ennek elérésére különböző módszerek léteznek, de a nőnek mindig gondos tanácsadásban kell részesülnie, hogy megbizonyosodjon arról, hogy megértette és hajlandó elfogadni az eljárás nem visszafordítható jellegét.

Minden technikát figyelembe véve a női sterilizáció 99 százalékban hatékony, és elvégezhető szülés után (császármetszéssel együtt), vagy amikor a nő nem terhes (úgynevezett intervallumsterilizáció). A férfi sterilizációval összehasonlítva a női sterilizációra háromszor gyakrabban törekszenek.

A női sterilizációra használt különböző módszerek

A cső elektrokoagulációja volt az első alkalmazott módszer. Később a petevezeték-lekötés vált népszerűvé. Egyéb széles körben használt technikák közé tartozik a Filshie-kapocs, vagy szalagok használata a petevezeték elzárásának elérésére. A fimbriektómia egy másik elfogadott eljárás volt a sterilizáció utáni terhesség lehetőségének csökkentése érdekében.

A női sterilizáció attól függ, hogy a petevezetékbe megszakítást vezetnek be, ezáltal megakadályozzák a petesejtek és a spermiumok érintkezését, majd a petesejtek megtermékenyülését.

Tubusligáció

A tubusligáció a petevezetékek átvágását jelenti, miután a javasolt osztódás helyének mindkét oldalán lekötötték őket. Néha az elválasztott végeket elektrokauterrel is lezárják. A laparotomiás vagy laparoszkópos tubuslekötés többféle ligációs-excíziós módszer valamelyikével végezhető.

A tubuslekötés igen hatásosnak bizonyult, bár a végeredmény az alkalmazott ligációs módszertől, valamint a beteg fajától, etnikai hovatartozásától és korától függően változhat. Ez a módszer védelmet nyújt a petefészekrák ellen is, és csökkenti a kismedencei gyulladásos betegség kockázatát.

Tubusimplantációs technika

A tubusimplantáció olyan technika, amely egy apró, rugó alakú tekercset (Essure implantátum, III. osztályú eszköz) helyez el minden egyes tubusba, amely hegképződést idéz elő, ezáltal elzárja a tubus üregét. Ez akár három hónapig is eltarthat, amely alatt tartalék fogamzásgátlást kell alkalmazni. A petevezeték elzáródásának megerősítése néha kontrasztanyagos röntgenvizsgálattal történik.

A tekercseket egy transzcervikális vezetődrót segítségével helyezik be, amelyet hiszteroszkópiával vezetnek be a hüvelyen és a méhen keresztül, ami azt jelenti, hogy nincsenek sebészeti bemetszések – azaz ez egy kevésbé invazív módszer a tartós női sterilizáció elérésére.

Az Assure implantátumot eredetileg 2002-ben engedélyezték prospektív, nem randomizált klinikai vizsgálatok alapján. Azóta jelentősen megnőtt az eszköz népszerűsége, leginkább az Egyesült Államokban. 2013-tól kezdve azonban hirtelen megnövekedett az eszközzel kapcsolatos, a betegek által bejelentett nemkívánatos események száma.

2015-ben az amerikai Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hatóság (FDA) alaposan áttekintette a tudományos szakirodalmat, valamint a forgalomba hozatal előtti és utáni adatokat, és arra a következtetésre jutott, hogy nem áll rendelkezésre elegendő bizonyíték ahhoz, hogy kivonják az eszközt a forgalomból.

Mégis az FDA új útmutató dokumentumot adott ki, amelyben (mostantól) fekete dobozos figyelmeztetést írnak elő; továbbá új forgalomba hozatal utáni vizsgálatot végeznek az Essure hatékonyságának és biztonságosságának összehasonlítására a laparoszkópos petevezeték-sterilizációval.

A női sterilizáció előnyei és hátrányai

A női sterilizációnak számos előnye van, ha megfelelően végzik. Ezek közül kiemelkedik a kis megbetegedési és halálozási arány, a tartós és hatékony fogamzásgátlási eredmények, a férfi partner részvételének szükségtelensége, valamint a petefészekrák és a PID csökkent előfordulása (ahogy a tubuslekötésnél már említettük).

Mindamellett a női sterilizációt követően rövid és hosszú távú szövődmények léphetnek fel. A rövid távú szövődmények többnyire a tubuslekötéshez kapcsolódnak, és közéjük tartozik a fertőzés, a fájdalom és a vérzés.

Hosszú távú szövődmények is előfordulhatnak, leginkább a tubus rekanalizációja, amely terhességhez vezet (akár méhen belüli, akár méhen kívüli), ami többnyire a sterilizációt követő első évben fordul elő.

A sterilizáció utáni megbánás, a hasi fájdalom, a dyspareunia (azaz a fájdalmas nemi közösülés), a menstruációs zavarok és a méheltávolítás magasabb aránya szintén hosszú távú szövődményeknek számítanak. További hátrányok közé tartozik a szexuális úton terjedő fertőzések elleni védelem hiánya.

Sikertelenségi arányok

A női sterilizáció hatékonysága körülbelül 99 százalék. Az utólagos lekötés utáni arányok 1000-ből körülbelül 19. A beültetés utáni arányok még alacsonyabbnak tűnnek. A rugós klipsz alkalmazás aránya körülbelül 37 per 1000.

A sterilizáció sikertelensége a páciens kiválasztásától, a választott eljárástól, a sebészi készségtől és a hozzáférési útvonaltól függ. A fiatalabb életkor is szerepet játszhat, mivel ezeknek a nőknek fokozott a termékenységi rátájuk.

A sterilizálás utáni terhesség legmagasabb aránya a culdotomiás megközelítésnél figyelhető meg – ezt olyan esetekben alkalmazzák, amikor a hasi bemetszés nem jöhet szóba a petevezeték elzárásához, és ez egy nehezebb eljárás, amely képzett nőgyógyász sebészt igényel.

Ezzel szemben a legalacsonyabb a sterilizáció utáni terhesség aránya a termikus koagulációt követően – ez egy elektromosan biztonságos eljárás, amely során alacsony feszültséget alkalmaznak a petevezetékek szétválasztása érdekében.

Az eredeti cikket átnézte: Afsaneh Khetrapal, BSc (Hons)

Kiegészítő áttekintés és bővítés: Tomislav Meštrović, MD, PhD

1. https://online.epocrates.com/diseases/418/Oral-contraceptives
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24678788
3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/6230257
4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12283859
5. https://www.hhs.gov/opa/pregnancy-prevention/sterilization/female-sterilization/index.html
6. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2492586/
8. http://www.popline.org/node/433679
9. http://europepmc.org/abstract/med/844970
10. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/158718
11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26598311
12. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27926652

További olvasmányok

• Mind. Fogamzásgátlás tartalom
• A fogamzásgátló tapasz előnyei és hátrányai
• A fogamzásgátló implantátum előnyei és hátrányai
• A fogamzásgátló hüvelygyűrű előnyei és hátrányai
• A fogamzásgátló injekció hatása a csontokra?

Az író

Dr. Liji Thomas

Dr. Liji Thomas szülész-nőgyógyász, aki a keralai Calicut Egyetem kormányzati orvosi főiskoláján szerzett diplomát 2001-ben. Liji a diploma megszerzését követően néhány évig főállású szülészeti/nőgyógyászati konzulensként praktizált egy magánkórházban. Több száz olyan páciensnek adott tanácsot, akik terhességgel kapcsolatos problémákkal és meddőséggel szembesültek, és több mint 2000 szülést vezetett, mindig arra törekedve, hogy a szülés ne műtéti, hanem normális legyen.

Hivatkozások

.