Mi a minimálisan invazív gerincfúzió?
Minimálisan = a lehető legkevésbé
Invazív = beavatkozó
Spinal = a gerinccel kapcsolatos
Fúzió = olyan folyamat, amelynek során a csontok “összeolvadnak”,” vagy egyetlen csonttá nő össze
Thorakális = a gerinc felső és középső részén található gerinccel kapcsolatos
Lumbális = a gerinc alsó részén található gerinccel kapcsolatos
A gerincfúzió olyan eljárás, amelynek során a beültetett (transzplantált) csont összenő a gerincoszlopban már meglévő csonttal, egyetlen tömör csontot alkotva és stabilizálva a gerinc adott szakaszát. Ha az eljárást minimálisan invazív megközelítéssel végzik, akkor speciális műszereket és technikákat használnak, amelyek minimalizálják a vágást és a test szöveteinek egyéb bomlasztását.
A lumbális gerinc fúziója a gerincfúziót jelenti a hát alsó részén. A mellkasi gerinc fúziója a hát felső vagy középső részén történő gerincfúziót jelenti. Az ágyéki gerincfúzió gyakoribb az ágyéki, mint a mellkasi gerincben
Mikor végzik ezt a beavatkozást?
A mellkasi és az ágyéki gerincfúziót a gerinc ezen szakaszainak szilárdságának és stabilitásának helyreállítása érdekében végzik. Erre akkor lehet szükség felnőtt vagy gyermek páciensnél, ha deformitás, degeneráció, daganat vagy trauma teszi instabillá a gerincet. Ilyen esetekben az idegsebész szükség esetén átrendezi a gerincet, majd elvégzi a fúziót.
Más esetekben egy másik orvosi beavatkozás nem kívánt mellékhatása lehet a gerinc instabillá válása. Az orvosi beavatkozás következtében fellépő instabilitást iatrogén instabilitásnak nevezzük. Például egy daganat, egy degenerált porckorong vagy egy deformitás műtéti kezelése szükségessé teheti a gerinc egyes porckorong- vagy csontszakaszainak eltávolítását. Ez a műtét kezeli a fennálló problémát, megszünteti a fájdalmat vagy más neurológiai tüneteket, de a gerinc kevésbé stabil marad. Az idegsebész általában ugyanazon műtét során fúziót hajt végre, amely egyébként iatrogén instabilitást okozna.
Hogyan végzik ezt a beavatkozást?
Minimálisan invazív mellkasi és ágyéki fúzió a következő eljárásokkal végezhető:
- Transforaminális interbody lumbális fúzió (TLIF) – ezzel a minimálisan invazív technikával a sebész egy eljárás során a gerinc elülső és hátsó részének fúzióját is el tudja végezni.
- Laterális lumbális interbody fúzió (LLIF) (más néven XLIF tm) – ezzel a minimálisan invazív technikával a sebész oldalról közelíti meg a gerincet. Ez a megközelítés okozza az izmok, a csontok és a hasi szervek legkisebb sérülését.
Felnőtteknél és gyermekeknél a minimálisan invazív gerincfúziót általános érzéstelenítésben végzik, ami azt jelenti, hogy a beteg eszméletlen állapotban van.
A minimálisan invazív műtét során a sebész kis bemetszéseket végez. A bemetszések száma, helye, mérete és alakja a probléma helyétől és a sebész által választott megközelítéstől függően változik.
A minimálisan invazív gerincfúzió legtöbb típusánál a sebész csőtágítónak nevezett eszközöket használ. Ezek olyan táguló átmérőjű csövek, amelyek a bőrmetszés és a gerinc között elhelyezkedő izmok és egyéb szövetek mellett mozognak. A tágítók alagutat hoznak létre ezeken a szöveteken keresztül egészen a gerincoszlopig. Egy csöves retraktornak nevezett eszköz tartja nyitva az alagutat, amíg a sebész dolgozik. Egyes műtéti eljárásokhoz egynél több retraktorra van szükség.
A hagyományos sebészeti eljárások némelyikétől eltérően a minimálisan invazív eljárásoknál a sebésznek korlátozott rálátása lehet a műtéti területre. A terület megtekintéséhez a sebészek a retraktor tetején elhelyezett műtéti mikroszkópot vagy endoszkópot (vékony cső kamerával és fénnyel a végén) használhatnak, amely a retraktoron keresztül halad lefelé a testbe. A műtétek általában jobban támaszkodnak az intraoperatív röntgenképalkotásra is, hogy a sebészt irányítsák.
Ha ugyanazon műtét során egy másik minimálisan invazív beavatkozást is el kell végezni, akkor azt végzik el először. Ez gyakran egy dekompressziós eljárás, amelyet a gerincvelőre vagy a környező idegekre nehezedő nyomás enyhítésére végeznek. A minimálisan invazív dekompresszió során eltávolított csont- vagy porckorongszakaszokat a csöves retraktoron keresztül távolítják el.
Ezután a sebész a retraktoron keresztül végzi el a gerincfúziót. A csigolyák összeolvasztásához a sebész új csontanyagot, úgynevezett csontgraftot helyez el hídként a meglévő csontok között. A graft származhat csontbankból vagy a beteg saját testéből. Néha a műtét dekompressziós része során a betegből eltávolított csontot lehet graftként használni; máskor a csontot a beteg csípőcsontjából (csípőcsont) veszik. A műtét típusától függően a csípőből származó csontot ugyanazon a műtéti bemetszésen vagy egy külön bemetszésen keresztül is eltávolíthatják.
A csontfúzió elősegítése érdekében a sebész olyan “csontképző anyagot” is használhat, mint a csontmorfogén protein vagy BMP. A BMP segíti a csontnövekedést, és a szervezet természetes módon termeli. A csontgraft és/vagy a BMP mellett más anyagokat, például szintetikus csontgraft-hosszabbítót vagy feldolgozott csontot (úgynevezett demineralizált csontmátrixot) is lehet használni. Ezek az anyagok növelhetik a csontgraft térfogatát anélkül, hogy több csontot kellene kitermelni. Az újabb technológia magában foglalja a betegből vagy donorból származó koncentrált csontsejtek vagy őssejtek használatát. Ezen anyagok némelyikének alkalmazása gyermekbetegeknél ellentmondásos; a legfrissebb információkért és az adott esetekre vonatkozó ajánlásokért beszéljen gyermekidegsebésszel.
A legtöbb sebész a fúziós eljárás részeként olyan hardvereket is beilleszt, mint a csavarok, rudak vagy lemezek, hogy a csontokat a helyükön tartsa a gyógyulásig. Ezt az eljárást nevezik rögzítésnek. A rögzítést a retraktoron keresztül is végzik. A sebész ezután eltávolítja a retraktort, és lezárja a bemetszést.
Egyes esetekben hátmerevítőt írnak elő, hogy a gerincet egy helyzetben tartsa, amíg a csontok elkezdenek összeolvadni.
Hogyan kell felkészülni erre a beavatkozásra?
A nikotin csökkenti a szervezet azon képességét, hogy a csontok között összeolvadást hozzon létre. Ha dohányzik vagy dohánytermékeket használ, beszéljen idegsebészével a műtét előtti leszokásról. A dohánytermékek használata növeli a sikertelen fúzió valószínűségét.
Figyeljen arra, hogy tájékoztassa kezelőorvosát minden olyan gyógyszerről vagy étrend-kiegészítőről, amelyet szed, különösen a vérhígító gyógyszerekről, mint például az aszpirin. Kezelőorvosa javasolhatja, hogy a beavatkozás előtt hagyja abba ezeknek a gyógyszereknek a szedését. A könnyebbség érdekében írja fel az összes gyógyszerét a műtét napja előtt.
Mondja el orvosának, ha allergiás valamilyen gyógyszerre, élelmiszerre vagy latexre (egyes műtéti kesztyűk latexből készülnek).
A műtét napján távolítson el minden körömlakkot vagy akril körmöt, ne viseljen sminket, és vegye le az ékszereket. Ha éjszakára marad, hozzon magával olyan tárgyakat, amelyekre szükség lehet, például fogkefét, fogkrémet és műfogsort. Kap egy azonosító karkötőt. Ez tartalmazza az Ön nevét, születési dátumát és a sebész nevét.
Mire számíthatok a beavatkozás után?
Mennyi ideig maradok a kórházban?
A betegeket a műtétet követő napon sétára ösztönzik, és általában 1-3 napig maradnak a kórházban.
Speciális gyógyszereket kell szednem?
A műtét utáni fájdalomcsillapításra fájdalomcsillapítót fognak felírni Önnek.
Szükségem lesz merevítő viselésére?
A műtét után a kényelem érdekében viselhet merevítőt, de a legtöbb betegnél nem szükséges.
Mikor kezdhetem újra a testmozgást?
A gyógyulás első szakaszában, 1-2 hónappal a műtét után nem előnyös a fizikai aktivitás határait feszegetni. A rövid, időszakos séták elegendőek az inaktivitással járó orvosi szövődmények megelőzéséhez. A legfontosabb, amit kezdetben tehet, hogy legyen türelmes, és hagyjon időt a szervezetének a gyógyulásra.
A kezdeti gyógyulási időszak után fokozatosan, az orvos által irányítottan fog visszatérni az aktivitáshoz.
Milyen utókezelésben fogok részesülni?
A sebész a műtét után 4-6 héttel, majd azt követően rendszeres időközönként ütemezi az első utóvizsgálatot. A nyomonkövetési időszakban általában röntgenfelvételeket végeznek, hogy figyelemmel kísérjék a csontok összeolvadását.
Szükségem lesz rehabilitációra vagy fizikoterápiára?
A fizikoterápia gyakran hasznos. Általában néhány héttel a műtét után kezdődik, és a hát alsó részének erősítésére és a mozgástartomány növelésére összpontosít.
Lesznek-e hosszú távú korlátaim a mellkasi vagy ágyéki gerincfúzió miatt?
Elképzelhető, hogy az összeolvadt gerincszakaszok mozgástartománya és mobilitása némileg csökken. Ez a gerincfúzió gyógyulását követő aktív mozgás- és nyújtási programmal minimalizálható.
A gerincfúziós műtét után elengedhetetlen, hogy folytassa az egészséges gerincápoló életmódot, beleértve az ideális testsúly elérését és megtartását, egy aktív törzserősítő program végrehajtását, valamint a dohánytermékektől való tartózkodását.