Miért van az, hogy néhány embernek megemelkedett a szemnyomása, de mégsem alakul ki glaukóma?Gyakran kérdezik tőlem, hogyan lehetséges, hogy az embereknek megemelkedett a szemnyomásuk, de nem alakul ki glaukóma. A modern időkben a szemészek aszerint különítik el a megemelkedett szemnyomású betegeket, hogy van-e bizonyíték a szem hátsó részén lévő idegkárosodásra vagy sem.

A látótérvizsgálat és a látóideg megjelenése a vizsgálat során az a módszer, amellyel a látóideg károsodását értékeljük. Azokat, akiknél a szem hátsó részén a megemelkedett szemnyomás és a nyitott vízelvezető szögek ellenére sincs jele idegkárosodásnak, “okuláris hipertóniának” vagy “glaukóma-gyanúsnak” nevezzük. Azokat, akiknél idegkárosodás, nyitott vízelvezető szögek és a normális tartományt meghaladó (21 mm Hg-nál nagyobb) szemnyomás áll fenn, primer nyílt zugú glaukómának nevezik.

Tény, hogy két Ausztráliában végzett vizsgálat szerint az okuláris hipertóniában szenvedő betegek sokkal gyakoribbak, mint azok, akiknek primer nyílt zugú glaukómájuk van. Mind a Blue Mountains Eye Study, mind a Melbourne Visual Impairment Project során 100 40 évesnél idősebb emberből körülbelül 2-nek volt nyitott zugú glaukómája, de 100 40 évesnél idősebb emberből körülbelül 4-nek, vagyis több mint kétszer annyi betegnek volt szemészeti hipertóniája.

De mi a kapcsolat a szemészeti hipertónia és a glaukóma között? Hogyan lehetséges, hogy egyeseknél nagyon könnyen kialakul az idegkárosodás, míg mások évekig elélnek emelkedett szemnyomással, és nem kerülnek bajba?

Nos, az igaz, hogy minél magasabb a szemnyomás, annál nagyobb a kockázata az idegkárosodás kialakulásának. A szemnyomás enyhe emelkedését azonban gyakran nem kezelik a szemészek, ha az idegek szerkezetét és működését vizsgáló vizsgálatok normálisak. Egyéb tényezőket, például a glaukóma családi előzményeit és azt, hogy Önnek más egészségügyi problémái vannak-e, például emelkedett vérnyomás vagy cukorbetegség, gyakran figyelembe veszik annak eldöntése érdekében, hogy kit kell kezelni. Egészen a közelmúltig azonban nem volt ismert a glaukóma kialakulásának pontos kockázata, ha már megemelkedett a szemnyomás.

Szerencsére nemrég megjelent egy új tanulmány, az Ocular Hypertension Treatment Study (OHTS), amely új fényt vet a glaukóma kialakulásának tényleges kockázatára, ha már megemelkedett a szemnyomás. A tanulmány eredményeit az Archives of Ophthalmology folyóirat júniusi számában tették közzé. A vizsgálatot öt éven keresztül végezték, és az amerikai St. Louis-i Washington Egyetem koordinálta. A vizsgálatban 1636 olyan beteg vett részt, akiknek kezdetben nem volt idegkárosodásuk, de 24 és 32 Hgmm közötti megemelkedett szemnyomásuk volt. Ezeket a betegeket véletlenszerűen két csoportba osztották, hogy megállapítsák, milyen hatása van a korai nyomáscsökkentő szemcseppekkel történő kezelésnek.

Az OHTS eredményeiben arról számoltak be, hogy a kezelt betegek csoportjában csak szerény szemnyomáscsökkenést kíséreltek meg. A cél az volt, hogy a nyomást húsz százalékkal vagy 25 mm Hg alá csökkentsék, attól függően, hogy melyik volt a nagyobb érték, majd ezeket a betegeket öt évig követték, és összehasonlították a kezelést nem kapó csoporttal. Az öt év leteltével kiderült, hogy a kezeletlen szemhypertóniás betegek közel 10 százalékánál (9,5%) glaukóma alakult ki, míg a kezelt csoportban körülbelül feleannyi (4,5%) betegnél alakult ki a glaukóma idegkárosodásának valamilyen jele.

Ez most azt jelenti, hogy minden szemhypertóniás beteget kezelni kell? Nos, a válasz nem. Csak azért, mert megállapították a kezelés előnyét, még nem jelenti azt, hogy a regisztrált nyomásszámok alapján mindenkit kezelni kell.

Nem szabad elfelejteni, hogy öt év elteltével a kezeletlen betegek 90,5%-ánál nem alakult ki glaukómaideg-károsodás. 100 beteg kezelésével öt korai glaukómás esetet lehetett volna megelőzni, de nincs bizonyíték arra, hogy a kezelés elhalasztásával a károsodás észleléséig a betegek hátrányba kerülnének. A betegek továbbra is tájékozottan döntenek szemészükkel arról, hogy a kezelés előnyei felülmúlják-e az élethosszig tartó kezelés kellemetlenségeit és csekély kockázatait. Ha a szem magas vérnyomása miatt megkezdik a kezelést, akkor megnyugodhatunk, hogy az bizonyítottan hatásos. Az Ocular Hypertension Treatment tanulmánynak köszönhetően most már jó bizonyítékok alapján hozhatunk fontos döntéseket szemünk egészségével kapcsolatban.