A szülés természetes folyamat, és sok nő esetében a tervek szerint zajlik. Amikor azonban a baba túl késik, vagy komplikációk lépnek fel az anyánál vagy a babánál, a nőnek fontolóra kell vennie a megindított szülést, ami azt jelenti, hogy orvosi beavatkozással felgyorsítják a szülést.

A szülés időbeli korlátozása

1973-ban egy Kieran O’Driscoll nevű ír orvos egy ír kórházban bevezette a “szülés aktív irányítását”, amely később világszerte megváltoztatta a szülészeti ellátás arculatát.

O’Driscoll célja az volt, hogy minden első gyermekét szülő nőt a vajúdástól számított 12 órán belül világra segítsen, hogy elkerülje az elhúzódó vajúdással járó fizikai és érzelmi kimerültséget (az első alkalommal szülő anyák esetében 12 óránál hosszabb idő).

Az aktív irányítás politikája szerint beavatkozásra akkor került sor, ha a nő méhnyaka nem tágult egy centimétert óránként. A beavatkozás a vízhólyag (az úgynevezett membránok) felszakításával és egy órával később egy mesterséges hormon intravénás csepegtetéssel történő beindításával történt, hogy serkentse a méh összehúzódását.

A vénás cseppet 30 perces időközönként addig növelték, amíg az összehúzódások két-három percenként nem jelentkeztek, vagy amíg a maximális adagot be nem adták.

A szülés megindítása manapság hasonló folyamat, de egy vagy két extra lépéssel kezdődik, hogy segítse a méhnyak “érését”. Ez lényegében a méhnyak megpuhítását jelenti, hogy kitágulhasson.

Az első a membránok “megnyújtása és kisöprése”. Ennek során az egészségügyi szakember hüvelyi vizsgálat útján az ujját a méhnyakon átnyomja, és megdörzsöli a babát körülvevő vízhólyag alját.

A második hormonális gél vagy ballonkatéter bevezetése a méhnyakcsatornába, hogy segítse annak megnyílását.

Mikor indítják be a szülést?

A szülést gyakran akkor indítják be, ha a nő terhessége 40 hétig vagy tovább tart, vagy ha a magzatvíz a 34. hét előtt elfolyt, és aggodalomra ad okot a baba vagy az anya egészsége miatt.

Egy babát is meg lehet indítani: a 34. hét után, ha fennáll a fertőzés veszélye az anyára vagy a babára nézve; ha úgy gondolják, hogy a baba “túl nagyra” nő; ha terhességi komplikációk érintik az anyát vagy a babát; vagy ha a baba meghal az anyaméhben (halvaszületés).

A 39-40. hétnél nagyobb terhességnél a nők szociális okokból is kérhetik az indukciót, például azért, hogy a szülés időpontját fontos családi kötelezettségek köré tervezzék, például ha a partnerüket hamarosan külföldre küldik. Ez azonban nem ajánlott.

Még mindig nagy viták folynak arról, hogy mikor kell megindítani a szülést, különösen a túlhordott nők esetében.

A késői indítás (a túlhordott nők esetében) a halva születés megnövekedett kockázatát hivatott ellensúlyozni. Az orvosok azzal érvelnek, hogy egy bizonyos idő után a méhlepény már nem képes megfelelő mennyiségű táplálékot biztosítani a baba számára, ami növeli a halvaszületés kockázatát.

A túlhajtott terhességek indukciójának célja az is, hogy csökkentse a nagy (makroszómás) baba születésének esélyét, amelyet nehéz lehet világra hozni. De az orvosok “becslései” a magzat súlyáról, még ultrahangos vizsgálat segítségével is, gyakran pontatlanok.

Az orvosi ellátással kapcsolatos döntések meghozatala mindig nehéz. És ezeket elkerülhetetlenül befolyásolják a személyes, kulturális, társadalmi és szervezeti tényezők. De a szülészeti ellátásban további bonyolultságot jelent az anya-baba kettős. Minden meghozott döntés végső soron nemcsak a szülő nőre, hanem (meg nem született) gyermekére is hatással van.

Mindezek ellenére a nőknek kell a döntéshozatal középpontjában állniuk. És semmilyen indukcióra nem kerülhet sor, amíg a lehetséges előnyök, kockázatok és következmények nem tisztázottak. A nőnek is meg kell értenie, hogy az indukció egy beavatkozási csomag, és így tájékozott döntést kell hoznia.”

Nem minden nőt kell indukálni

William Grobman amerikai szülészeti kutató nemrégiben készült tanulmánya szerint a 39. héten végzett rutinszerű indukció csökkenti a császármetszéses szülés arányát azoknál a nőknél, akiknél nincs azonosított terhességi komplikáció.

Az eredményeket azonban óvatosan kell értelmezni.

Először is, nem a legjobb gyakorlat az alacsony kockázatú nők rutinszerű indukálása kizárólag a császármetszés kockázatának csökkentése érdekében.

Másrészt a meglévő kutatások azt mutatják, hogy a szülés kevésbé medikalizált megközelítései – például az, hogy a terhesség és a szülés során az ellátás folyamatosságát biztosító modellben egy ismert szülésznő gondoskodik rólunk – kisebb valószínűséggel vezetnek orvosi beavatkozáshoz, és nagyobb valószínűséggel eredményezik azt, hogy a nők elégedettebbnek és a szülés élményét jobban kontroll alatt tartónak érzik magukat.

Harmadszor, az indukció gyakran ahhoz vezet, hogy a nők nagyobb valószínűséggel kérnek epidurális érzéstelenítést (sebészeti fájdalomcsillapítást) a mesterségesen kiváltott, fájdalmas, hirtelen és intenzív összehúzódások miatt. A nem indukált vajúdás során az összehúzódások egy bizonyos idő alatt épülnek fel, így a nő szervezete lehetőséget kap arra, hogy a természetes fájdalomcsillapítási folyamata beinduljon.

A szülést megindító gyógyszerek korlátozzák a nő ösztönös mozgását a vajúdás során, mivel nem tudja mozgatni a lábait. Ennek következtében a nők nem tudnak optimális szülési pozícióba kerülni, vagy nem érzik, mikor következik be az összehúzódás. Ez növeli a műszeres szülés (vákuummal vagy fogóval – amely úgy néz ki, mint egy nagy salátacsipesz – vezetik ki a babát a szülőcsatornából) és a későbbi szakadások kockázatát.

Míg a beavatkozásra néha szükség van, nem szabad elfelejtenünk, hogy a “jó szülés” túlmutat azon, hogy a baba egészséges legyen. A nőknek képesnek kell lenniük a döntéshozatalra a szülés során. Megérdemlik, hogy úgy érezzék, tiszteletben tartják őket a döntéseikben, hogy ne csak a lehető legjobb fizikai, érzelmi és pszichológiai eredményeket érjék el.