Az ín olyan, mint egy gumiszalag, és egy szakadás után a mandzsetta csak az egyik végén csatlakozik.

A rotátorköpenyről

A rotátorköpeny ínja tehát a… négy ín alkotja a teljes rotátorköpenyt: a supraspinatus, az infraspinatus, a subscapularis és a teres minor.

Ez a négy ín mindegyike a csonton rögzül, és úgy megy a csont körül, mint egy mandzsetta az ingeden. Amikor tehát az emberek azt mondják, hogy elszakadt a rotátorköpenyük, az általában egy íntól akár több ínszakadásig terjedő szakadást jelenthet, ami közvetlenül jelzi a szakadás méretét.

A szakadások típusai fokozat szerint:

• Részleges vastagságú szakadások
  • Bursalis oldal: szakadások az ín felső részén
  • Artikuláris oldal: szakadások az ín alsó részén
• Teljes vastagságú szakadások: Általában centiméterben megadott méret szerint kategorizálják
  • Kicsi
  • Közepes
  • Nagy
  • Masszív
  • Reparálhatatlan

Amint elképzelhető, egy kis, részleges vastagságú szakadás könnyebben és a beteg számára jobb eredménnyel javítható, mint egy masszív szakadás vagy egy javíthatatlan szakadás.

A rotátorköpeny nem csak egy ponton jön be a csontba és akad be. Bejön és csatlakozik ahhoz, amit mi lábnyomnak nevezünk, mint a házunk lábazata. A házunk falai lejönnek, és a házunk alapzatán és lábazatán ülnek.

Azt szem előtt tartva tehát, néha részleges vastagságú szakadásunk van, amikor az alsó felület, az ízületi oldal egy kicsit elszakad, vagy lehet egy bursalis oldali szakadásunk (a rotátorköpeny felső része), de ez részleges vastagságú szakadásnak számít, mert nem megy végig a köpenyen.

Térjünk vissza a ház hasonlathoz. Ízületi oldali szakadás esetén a mennyezeten van probléma, de a tető még erős, bursalis oldali szakadás esetén pedig a mennyezeten hiányzik néhány zsindely, de a tető általában erős.

A teljes vastagságú szakadás azt jelenti, hogy akár a szobában, akár a tetőn vagyunk, láthatjuk az eget vagy a padlót, mert a mennyezeten és a tetőn van egy lyuk.

Az egésznek a húsa

Minden évben nagyjából 7.5 millió ember keresi fel orvosát vállproblémákra panaszkodva, és ezek közül körülbelül 4 millióról derül ki, hogy valamilyen rotátorköpeny-sérülésük van.

Amikor az emberek felkeresik orvosukat, és az ellátásuk egy pontján MRI-vizsgálatot végeznek rajtuk, amely “rotátorköpeny-szakadást” mutat, gyakran elkezdenek aggódni és a legrosszabbra gondolni, és ennek van is értelme. Valami elszakadt a testükben. Elszakadt, és az MRI ezt bizonyítja. Nos, egy MRI, amely azt mondja, hogy “rotátorköpeny-szakadás”, olyan, mintha rámutatnánk, hogy az óceán kék. Ez egy általános kijelentés, amely önmagában nem nyújt sok felismerést.

Ezzel nem akarom kisebbíteni a mandulaszalag-szakadásban szenvedők aggodalmait vagy érzéseit, de egy kis felvilágosítás a rotátorköpeny-szakadás összetettségéről sokat segíthetne abban, hogy az MRI-eredmények körüli aggodalmak egy részét lecsillapítsuk.

A saját klinikámon gyakran leülök az emberekkel, beszélgetek velük a tüneteikről, megvizsgálom őket, hogy megállapítsam a rokkantsági szintjüket, megtaláljam a fájdalom forrását, majd megnézem az MRI-felvételt. Mindezt össze kell vetnem, hogy megpróbáljam eldönteni, hogy a szakadás releváns-e vagy sem. Azt is el kell döntenie, hogy az a szakadás kezelést igényel-e.

Most azt kérdezheti, hogy “mit ért releváns alatt, és ha a rotátorköpeny elszakadt, akkor annak nem kellene kezelést igényelnie?”

Felajánlok egy nagyon kétértelmű talán.

Vannak olyan részleges vastagságú szakadások, amelyek műthetőek, de gyakran előfordul, hogy az MRI által kimutatott részleges vastagságú szakadások nem műthetőek, mert az inak a normál használat során elhasználódnak, így a túlreagálás minden részleges vastagságú rotátorköpenyszakadás megműtésével túl sok felesleges műtéthez vezetne.

Ha egy ortopéd sebészt kellene megszorongatni, akkor jellemzően egy részleges vastagságú szakadásnak (és ez egy kicsit dogmatikus) 50%-os vagy annál nagyobb szakadásnak kell lennie, mielőtt egy sebész egyáltalán fontolóra venné a műtétet.

Miért van ez? Nos, bejöhetsz, és azt mondhatod: “Fáj a vállam a bal oldalamon, aztán a jobb oldalamon is fájt. Csináltattam egy MRI-t, és mindkettő ugyanúgy néz ki, de a jobb oldalam megöl. Miért?” A diagnózis valószínűleg nem részleges mandzsettaszakadás, hanem inkább bursitis és impingement. Ez nagy különbség, mert a bursitis és az impingement a szokásos konzervatív kezelési lehetőségekkel kezelhető.

Egy 80-as évei elején járó, meglehetősen aktív embernek, akinek vállfájdalmai vannak, 1 centiméteres teljes vastagságú szakadása van (ne feledjük: a teljes vastagság azt jelenti, hogy a konyhaasztaltól az égig látunk). A funkciója kiváló, de csak fáj a válla, ezért három hét múlva időpontot kér, de amikor megérkezik, a válla sokkal, de sokkal jobban érzi magát.

Mit kell tenni? Ő és az orvosa tudja, hogy egy centiméteres teljes vastagságú szakadása van.

A nyolcvanévesek 80%-ának van teljes vastagságú rotátorköpeny szakadása, különböző méretű, és nem is tudnak róla.

Emlékszik arra a 4 millió emberre, akinek évente rotátorköpeny-sérülése van? Nos, azoknál, akiknél részleges vastagságú szakadást diagnosztizálnak, nagyobb kopást tapasztalhatnak, és ez teljes vastagságú szakadássá válhat, de ez lényegtelen, mert jó a funkciójuk, nem végeznek fizikai munkát vagy megerőltető munkát, mert általában nyugdíjasok.

Tényleg az a legjobb megoldás, hogy ezt a beteget egy olyan műtétnek vesszük alá, amire nem feltétlenül van szüksége, hogy hat hónapot elvegyünk az életéből? A műtét után mozgáskorlátozottságuk csökkenhet, és terápián kell majd részt venniük, csak azért, mert egy vizsgálat mandzsetta szakadást mutatott ki.

Konzervatív kezeléssel együtt lehet élni a szakadással. Ez nem fogja megszakítani az életüket.

A rotátorköpeny kezelésénél fontos, hogy a tüneteket, a funkciót, a jelentőséget és a lábadozási időt (mennyi ideig lesz lent ez a személy?) nézzük.

2. forgatókönyv: az aktív 45 éves

A 45 éves, részleges szakadással és fájdalommal rendelkező személyt nem szabad nagy műtétnek alávetni csak azért, hogy valami lényegtelent helyrehozzon. Ez nem ésszerű.

Most fordítsuk meg a táblázatot. Bejön egy 45 éves nő, aki a gyerekeivel korcsolyázás közben megcsúszott a jégen, és egy nagy szakadást vagy roppanást érzett. Van némi gyengesége, ami nem befolyásolja a mindennapi tevékenységét, de a fájdalma jelentős. Az orvosa ezután MRI-t rendel, és egy 3 centiméteres mandzsettaszakadást talál (közepes).

Ebben a forgatókönyvben a műtétet erősen fontolóra kell venni. Tekintettel életkorára (és valószínűsíthető funkciójára), sokkal jobban fog élni egész életében, ha ezt műtéti úton kezelik. Ráadásul 47% az esélye annak, hogy a szakadás mérete előrehaladhat. A jövőben akár műthetetlen is lehet. Ezért a mielőbbi műtét gyakran jobb ebben a helyzetben.

Mi okozza a szakadás súlyosbodását? Egyszerűen fogalmazva: használod.

Ne feledd, hogy az ín olyan, mint egy gumiszalag, és szakadás után a mandzsetta csak az egyik végén kapcsolódik össze. A négy ín egymásba fonódik, így ha az egyik ín húzódik, a többit fokozott terhelés éri. Ennek a betegnek a mandzsettáját rögzíteni kell, és jellemzően azonnal, a funkció, a fájdalomcsillapítás, a munkába való visszatérés, vagy csak a mindenfelé szaladgáló őrült kisgyermekek kezelése miatt.

3. forgatókönyv: a teljes szakadás

Most egy másik férfi jön be, aki fiatal, nincs fájdalma, nem tudja nagyon magasra emelni a karját, és gyengeséget tapasztal.

Az MRI teljes szakadást mutat. A rotátorköpeny javítható, de ez valószínűleg tartós mozgástartomány-csökkenést és potenciális fájdalmat fog okozni a végtartományban, amely fájdalom soha nem fog elmúlni. Sőt, van rá esély, hogy a fájdalom a műtét után rosszabbodhat, de a legtöbb, ha nem is az összes funkcióját visszakapja.

A kis szakadás, amely előrehalad, akadályozza a vállat a labda forgatásában. Inkább fel-le csúszik, mint egy dugattyú, mert a deltoid, ami a következő izomréteg, átveszi az irányítást, vagyis az inak már nem látják el a feladatukat.

A mandzsetta tartja a golyót a tokban, hogy az gurulni tudjon. Amikor ezek nem működnek, a deltoid egy fel-le mozgást hoz létre, ami egy magasan lovagló felkarcsontfejet hoz létre, ami rotátorköpeny-szakadás arthropátiát okoz. Ez alapvetően azt jelenti, hogy a rotátorköpeny-szakadás a hatalmas mérete miatt működésképtelen, és a golyós ízület gyorsan elhasználódik, mert ez a helyzet diszfunkciót okoz. Most minden világból a legrosszabbat kapod: egy gyenge, fájdalmas és ízületi gyulladásos vállat, amely állandóan fáj.

Mondanom sem kell, hogy ez egy rendkívül legyengítő állapot.

Ahelyett, hogy felfelé nyúlna, a vállad csak felfelé csúszik, amíg a következő csonthoz nem ér. A kéz soha nem fog átmenni a fej fölött ezzel az állapottal. Ráadásul aktivitással vagy anélkül is fáj.

A műtét utáni kis fájdalommal és hegszövettel való foglalkozás tehát elhalványul az alternatívákhoz képest.

Azt tehát nem mindig egyszerű folyamat megkülönböztetni, hogy pontosan mire van szüksége a betegnek. Minden beteg más és más, és ez a három forgatókönyv némi betekintést nyújt a lehetséges helyzetek széles skálájába, és bemutatja annak fontosságát, hogy azt nézzük, mire van szüksége a betegnek, nem pedig azt, hogy mit mond egy teszt.