Öt alapvető folyamat eredményez hipoxémiát:
- Ventilláció-perfúzió (V/Q) eltérés: a levegő nem jut el a tüdő azon részeibe, amelyeken a vér áthalad. Okai közé tartozik a tüdőgyulladás, asztma, COPD, ARDS, tüdőembólia, szívelégtelenség és intersticiális tüdőbetegségek. A V/Q eltérés általában jól reagál a kiegészítő oxigénre.
- Jobb-bal sönt: a vér teljesen megkerüli a tüdőt. Ez történhet anatómiai sönt miatt magában a szívben, mint egy ASD, VSD vagy PFO, vagy a tüdő érrendszerében egy AVM révén, vagy fiziológiás söntként súlyos tüdőgyulladás, ARDS, szívelégtelenség vagy atelektázis miatt. Mivel a vér nem jut el az alveolusokba, a kiegészítő oxigén nem segít – csak O2-t juttat a véráramlás nélküli helyekre.
- Hypoventilláció: a beteg egyszerűen nem mozgat elég levegőt. CO2-emelkedéssel jár, és okai között szerepelnek CNS okok (szedáció, stroke, tumorok), neuromuszkuláris zavarok, légúti obstrukció (COPD, asztma, laryngospasmus) és holtteres szellőzés.
- Diffúziós hiba: az oxigén nem jut el a levegőből a vérbe. Okai közé tartozik az emphysema, PJP, atipikus pneumoniák és a tüdőfibrózis.
- Alacsony belélegzett oxigéntartalom: nagy magasság! És nem sok minden más.
Bővebben a Harrison 19e. könyvének 49. fejezetében: Hypoxia és cianózis.
Apropó hypoxaemia, egy aneszteziológus kolléga mutatott nekem egy néhány évvel ezelőtti cikket: Arterial Blood Gases and Oxygen Content in Climbers on Mount Everest by Grocott et al. (NEJM 2009), amely a következő táblázatot tartalmazza:
Ez aztán a vad ABG-k! Ha ilyeneket látnék egy betegnél, hívnám az intenzív osztályt.