[Masquerading bundle branch block]

Egy 72 éves nő felszíni 12 elvezetéses elektrokardiogramját (EKG) ismertetjük, akinek a kórtörténetében korábban emlőrák és kemoterápia okozta kardiomiopátia szerepelt. Az echokardiogram bal kamrai diszfunkciót, 23%-os ejekciós frakciót és enyhén megnagyobbodott bal kamrát mutatott ki. A 12 elvezetéses EKG pitvarfibrillációt mutatott kb. 100 bpm átlagos pulzusszámmal, 160 ms QRS-idővel, 400 ms QT-intervallummal, jobb köteg ági blokkal (RBBB) és bal elülső fascicularis blokkal (LAFB). A prekordialis elvezetésekben az RBBB- és a végtagi elvezetésekben a LAFB-tulajdonságok kombinációját ”maszkírozó kötegági blokknak” nevezik. Az RBBB és a LAFB legtöbb esetben a QRS-tengely eltérése -80 és -120 fok között van. Ritkán, amikor domináns bal kamrai erők vannak jelen, a QRS tengelyeltérés körülbelül -90 fok közelében van, ami a mintát atipikus formává változtatja. A LAFB-vel társuló RBBB helyzetében az S-hullám hiányozhat vagy nagyon kicsi lehet az I. elvezetésben. Az ilyen helyzet nemcsak tisztán LAFB, hanem a bal kamrai hipertrófia és/vagy heg (kiterjedt elülső szívinfarktus) vagy fibrózis (kardiomiopátia) miatt kialakuló fokális blokk következménye is lehet. Néha ezt a sajátos EKG-mintát összetévesztik az LBBB-vel. A LAFB-vel járó RBBB utánozhatja az LBBB-t vagy a végtagi elvezetésekben (ún. “standard maszkírozás” – az S-hullám hiánya az I. elvezetésben), vagy a prekordiális elvezetésekben (ún. “prekordiális maszkírozás” – az S-hullám hiánya a V₅ és V₆ elvezetésekben). A mi EKG-nk a maszkírozó kötegágazati blokk mindkét típusát mutatta – az S-hullám hiánya az I. elvezetésben és a V₅ és V₆ elvezetésekben.