Mi az a műszeres gerincfúzió?
Instrumentális = olyan eszközökkel, mint rudak, lemezek, csavarok, ketrecek és horgok
Spinal = a gerinccel van összefüggésben
Fúzió = olyan folyamat, amelynek során a csontok “összeolvadnak”, vagy tartósan összenőnek
A műszeres gerincfúzió olyan eljárás, amelynek során a sebész olyan eszközöket használ, mint rudak, lemezek és csavarok, hogy a gerincben lévő csontok összeolvadjanak, vagy összenőjenek.
A műszeres gerincfúziót felnőtt vagy gyermek betegeknél végzik, ha a gerinc degeneratív állapotok, deformitás, trauma, daganat vagy műtét miatt meggyengült. Az eljárás célja a gerinc szilárdságának helyreállítása, hogy a gerinc ellenálljon a normál, mindennapi terheléseknek, valamint hogy megvédje a gerincvelőt és az idegeket az időnként fellépő túlzott erőhatásoktól.
A gerincfúzió alapfeltétele egy olyan csontos “híd” létrehozása, amely a meggyengült gerincszakasz feletti erős és egészséges csontot összeköti az alatta lévő erős és egészséges csonttal. Ennek a csonthídnak a felépítéséhez a sebész csontgraftot vagy kis csontdarabokat helyez el azon a szakaszon, ahol a fúziót kívánják végrehajtani. A graft származhat a páciens saját testéből (autograft) vagy csontbankból (allograft).
Az emberi szervezetben vannak olyan fehérjék, amelyek a csontok növekedését és összeolvadását ösztönzik; ezek természetes módon segítik a törés gyógyulását. Ezeket a fehérjéket, az úgynevezett csontmorfogenikus fehérjéket (BMP-ket) a gerincfúzió után is fel lehet használni a csontok összenövésének ösztönzésére. Egyes betegeknél a sebész csontpótló anyagokat, csonterősítőket és biológiai anyagokat, például demineralizált csontmátrixot vagy hidroxiapatitot használhat az erős csontnövekedés elősegítésére.
A műszeres gerincfúzióban műszerek – rudak, lemezek, csavarok, ketrecek és/vagy kampók – tartják a csontokat a helyükön, amíg azok összeolvadnak. Az eszközök általában titánból, rozsdamentes acélból vagy kobaltkrómból készülnek. A csavarokat vagy kampókat a meggyengült csigolyákba, valamint a szomszédos egészséges csigolyákba helyezik be. A csavarok vagy kampók erős rögzítésként szolgálnak a gerinchez. Ezeket a horgonyokat ezután fémrudakhoz rögzítik, amelyek áthidalják a legyengült szegmenseket, fémhidat képezve. A rudakra erőt lehet kifejteni a deformitások korrigálása és a gerinc kiegyenesítése érdekében.
A műszerek által képzett fém “híd” azonnali szilárdságot és stabilitást biztosít a gerincnek, de nem jelent hosszú távú megoldást. Az eszközök soha nem lesznek olyan erősek, mint a beültetésük napján. A mindennapi élet szokásos tevékenységei megterhelhetik őket, és végül az eszközök meghibásodhatnak. A gerinc hosszú távú stabilitása a csontok jó fúziójával érhető el a legjobban. A csontfúzió folyamata több hónapot vesz igénybe, akár egy évig vagy még tovább is eltarthat a több gerincszakaszra kiterjedő fúzióval rendelkező betegeknél.
Amikor a jó fúzió megvalósul, a műszerekre már nincs szükség. A további műtétek elkerülése érdekében azonban általában a helyén hagyják őket. (Abban a néhány esetben, amikor nem sikerül jó fúziót elérni, a sebész értékeli az adott esetet, és egyénre szabott tervet készít a további kezelésre.)
Mikor végzik ezt az eljárást?
Egy műszeres gerincfúzió végezhető mechanikai fájdalom (egy mozgó ízületből eredő fájdalom) kezelésére, vagy olyan állapotok vagy műtéti beavatkozások esetén, amelyek egyébként veszélyeztetnék a gerinc stabilitását.
- Mechanikai fájdalom: Amikor a fájdalom egy gerincízület mozgásából ered, az adott ízület mozgásának megszüntetése megszüntetheti a fájdalmat. A műszeres gerincfúzió azonban nem a mechanikus fájdalom elsőszámú kezelése. Gyakran jelentős előnyökkel járnak az olyan nem operatív intézkedések, mint a fizikoterápia, amely segíthet a betegnek megerősíteni a hát alsó részének és a hasfalnak az izmait. Fontos tisztában lenni azzal, hogy a műszeres gerincfúzió nagy műtét, az ilyen beavatkozással általában együtt járó kockázatokkal és felépülési szempontokkal. Ezenkívül a gerincben lévő csontok összeolvasztása további terhelést jelenthet a fúzió feletti és alatti gerincszakaszokra. A fúzióval kezelt mechanikus fájdalom egyszerűen újra kialakulhat, mivel más gerincszakaszok veszik át a terhelést.
- Kondíciók, amelyek veszélyeztethetik a gerinc stabilitását: Az olyan degeneratív állapotok, mint a spondylolisthesis, gerincdeformitások, mint a scoliosis, vagy traumák, mint a csontcsonttörés, instabillá tehetik a gerincet. A gerinc stabilitásának helyreállítása érdekében műszeres gerincfúzió végezhető.
- Műtéti eljárások, amelyek veszélyeztethetik a gerinc stabilitását:
Mint minden más műtétnek, a műszeres gerincfúziónak is megvannak az előnyei és hátrányai. A nem műszeres gerincfúzióval összehasonlítva a műszeres gerincfúziónak van néhány egyértelmű előnye és néhány lehetséges hátránya.
A műszeres gerincfúzió előnyei közé tartoznak:
- A gerinc azonnali stabilitása
- A csontfúzió nagyobb aránya
- A gerinc deformitásának korrekciója
- A további deformitás megelőzése
A műszeres gerincfúzió lehetséges kockázatai közé tartoznak:
- A fertőzés vagy egyéb szövődmények nagyobb esélye
- Merevség létrehozása, amely egy napon további mechanikai problémákhoz vezethet
- Növekvő műtéti idő
- Növekvő lágyrész-szakadás és ezért esetleg posztoperatív fájdalom
Hogyan végzik ezt az eljárást?
Ezt az eljárást általános érzéstelenítésben végzik, ami azt jelenti, hogy a beteg eszméletlen és nem érez fájdalmat a beavatkozás alatt.
Bizonyos esetekben a gerincfúzió elvégzése előtt a sebész dekompressziót végez a gerincvelőn vagy az ideggyökereken, hogy enyhítse a fájdalmat és eltávolítsa a sérült szöveteket. Az olyan deformitással rendelkező betegeknél, mint a scoliosis vagy a kyphosis, sebészeink eltávolíthatják a gerincoszlop egy részét, hogy fellazítsák vagy feloldják a deformitást, lehetővé téve a gerinc újraegyenesedését.
A gerincfúzió a gerinc bármely szintjén elvégezhető: nyaki, mellkasi, ágyéki vagy keresztcsonti szinten. Egyes betegeknél, akiknél a gerinc legmagasabb szintjén gyengeség vagy instabilitás áll fenn, a fúzió a koponyaalapig is kiterjedhet, ez az ún. nyaki-nyaki fúzió. A gerinc alsó részén a fúzió a medencéig is kiterjedhet, ez az úgynevezett spino-medencei fúzió.
A hátsó fúziókat, vagyis a gerinc hátsó részéből kiinduló fúziókat gyakran pedicle-csavaroknak nevezett eszközökkel végzik. Ezek speciális csontcsavarok, amelyeket a gerinc hátsó részén lévő vastag, erős csontszakaszokba, a pedikulákba ültetnek be. A pedikuláris csavarok önmagukban nem nyújtanak stabilitást, hanem rögzítési pontokat biztosítanak a következőkben behelyezett rudak számára, amelyek a fémhíd “fesztávját” alkotják.
Az elülső fúziókra, vagyis a gerinc elülső részén történő fúziókra általában ott kerül sor, ahol eltávolítottak egy porckorongot (diszektómiának nevezett eljárás) vagy egy csigolyatestet (corpectomia). A gerinc elülső része viseli a test súlyának nagy részét, ezért az ezen a területen alkalmazott implantátumoknak rendkívül erősnek kell lenniük. Gyakoriak a titánból, szénszálból vagy poliétereterketonból (PEEK) gyártott implantátumok. Ezek az eszközök gyakran középen nyitottak, és csontátültetéssel vagy csontpótlóval tölthetők fel. Az eszköz belsejében lévő csontgraft ezután összeolvadhat az alatta és felette lévő csigolyákkal. Néha egy tömör csontdarabot használnak implantátumként az elülső fúzióban. A lemezek és csavarok segíthetnek bármilyen típusú elülső implantátumot megtámasztani és a helyén tartani, amíg a csontok gyógyulnak. Az elülső fúziós műtétek példái az elülső nyaki disztektómia, az elülső nyaki corpectomia, az elülső lumbális interbody fúzió (ALIF) és az extrém laterális interbody fúzió (XLIF). Ezen eljárások közül sok minimálisan invazív megközelítéssel végezhető a New York-i Neurológiai Intézet Gerinckórházában.
A körkörös fúziók a gerinc elülső és hátsó részét egyaránt érintik. A mellkasi és az ágyéki gerincben a körkörös fúzió néha a gerinc hátsó részén egy bemetszésen keresztül is elvégezhető. Más esetekben két külön beavatkozást végeznek, egyet elölről, egyet pedig hátulról. Ez a két eljárás elvégezhető ugyanazon a napon, ugyanazon altatási idő alatt (egymást követő eljárások) vagy külön napokon (szakaszos eljárások). A gerinc hátsó (hátsó) részén keresztül végzett körkörös fúzióra példa a transzforaminális interbody lumbális fúzió (TLIF), a pedicula szubtrakciós oszteotómia (PSO) és a csigolyarezekció (VCR).
A műszerek beültetése után a sebész csontgraftot használ a végül összeolvadó csontok összekapcsolására. Az autograft származhat a műtét során eltávolított csontból, vagy a beteg csípőcsontjából (csípőcsont) nyerhető, mivel a csontot általában itt lehet eltávolítani anélkül, hogy problémát okozna. Az allograftot csontbankból lehet beszerezni. A graft összeolvadását a csontmorfogén protein (BMP) nevű anyag koncentrált formája segítheti. A BMP-t a szervezet természetes módon termeli, és néha segítheti a csontfúziót. Más biológiai anyagok is használhatók a csontfúzió gyógyulásának elősegítésére.
A Neurológiai Intézet Gerincgyógyászati Klinikájának sebészei rutinszerűen alkalmaznak olyan fejlett technikákat és technológiákat, mint a képvezetés, a robotika és az intraoperatív CT-vizsgálat az O-Arm segítségével, hogy növeljék betegeinknél a gerincfúzió pontosságát, biztonságát és hatékonyságát.
Hogyan kell felkészülni erre a beavatkozásra?
Figyeljen arra, hogy tájékoztassa orvosát minden olyan gyógyszerről, amelyet szed, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket és étrend-kiegészítőket, különösen a vérhígító hatású gyógyszereket, mint az aszpirin. Kezelőorvosa javasolhatja, hogy a beavatkozás előtt hagyja abba ezeknek a gyógyszereknek a szedését. A könnyebbség kedvéért írja fel az összes gyógyszerét a műtét napja előtt.
Mondja el orvosának, ha allergiás valamilyen gyógyszerre, élelmiszerre vagy latexre (egyes műtéti kesztyűk latexből készülnek).
A nikotin jelentősen befolyásolja a csontok összeforrását a beavatkozás után. A legjobb esély a pozitív eredményre, ha jóval a műtét előtt abbahagyja a dohányzást. Ha jelenleg dohányzik vagy más dohányterméket használ, beszéljen idegsebészével a leszokásról.
A műtét napján távolítsa el a körömlakkot vagy az akril körmöket, ne viseljen sminket, és vegye le az ékszereket. Ha éjszakára marad, hozzon magával olyan tárgyakat, amelyekre szükség lehet, például fogkefét, fogkrémet és műfogsort.
Mire számíthatok a beavatkozás után?
A megfelelően kiválasztott betegeknél a gerincfúzió kiváló eredményekkel jár; a betegek több mint 90 százaléka szilárd fúziót ér el, és jelentős hasznot húz a műtétből.
A sikeres fúzió valószínűségének növelése érdekében a sebész azon kockázati tényezők kiküszöbölésére vagy csökkentésére törekszik, amelyek növelhetik a sikertelen fúzió valószínűségét. A dohányzás, a rosszul szabályozott cukorbetegség, a krónikus szteroidhasználat, a gyulladáscsökkentő gyógyszerek (pl. aszpirin) vagy más, a szervezet immun- vagy gyulladáscsökkentő válaszát csökkentő terápiák növelhetik a sikertelen fúzió, más néven a nem egyesülés vagy pszeudoarthrosis kockázatát. A műtét után rendszeres röntgenfelvételeket vagy akár CT-vizsgálatokat végeznek a csontfúzió előrehaladásának értékelésére.
A találkozóra való felkészülés
Paul C. McCormick, Michael G. Kaiser, Peter D. Angevine, Alfred T. Ogden, Christopher E. Mandigo, Patrick C. Reid és Richard C. E. Anderson (gyermekorvos) a műszeres gerincfúzió szakértői.