Mi a limfödéma?

A limfödéma olyan állapot, amelynek során a nyirokfolyadék nem tud normálisan keringeni, jellemzően a karokból vagy a lábakból, a központi test fő vénái felé, ahol a folyadék jellemzően felszívódik.

A nyiroködéma jellemzően két külön csoportra osztható, az elsődleges és a másodlagos csoportra.

A primer nyiroködéma veleszületett jellegű, és eredhet fejlődési rendellenességekből, vagy szindrómás okokból. Ez a fajta nyiroködéma születéstől kezdve jelen van, és rendkívül ritka, de gyakran súlyosbodik az élet során.

A másodlagos nyiroködémát számos tényező okozza, és az okok nagyrészt földrajzi területekre jellemzőek.

A fejlett országokban, mint az USA vagy Európa nagy része, a nyiroködéma túlnyomó többségét műtét vagy sugárzás okozta szövetkárosodás okozza, vagy veleszületett vénás problémákkal társul.

Ha a nyiroködémát szövetkárosodás okozza, jellemzően hónapokkal vagy évekkel a műtét vagy sugárzás után jelentkezik. Az Egyesült Államokban ez egy gyakori szövődmény, amelyet az emlőrákos műtét és/vagy sugárkezelés során a hónalj (hónalj) területének károsodása okoz. Előfordulhat azonban bármely olyan területen, ahol nyirokcsomókat távolítottak el, például az ágyéktájékon (a lábat is érintheti). Nagyon fontos megérteni, hogy a nyirokcsomók általában szorosan kapcsolódnak a vénákhoz (ahogy az alábbi ábrán látható). Ez azt jelenti, hogy egy nagyobb véna sérülése potenciális kockázatot jelent minden olyan műtét során, amely a nyirokcsomók eltávolításával jár.

A fejlődő országokban, jellemzően szubtrópusi országokban, mint Brazília vagy Délkelet-Ázsia, más okokat, például parazita fertőzéseket kell okozó tényezőként figyelembe venni.

Hogyan okoznak nyiroködémát a vénaproblémák?

A nyirokerek jellemzően az artériák (a szívből származó oxigénben gazdag vér forrása) és a vénák között helyezkednek el, amelyek az oxigénben szegény vért szállítják vissza a szívhez. A normális artériás nyomás nagyon magas (körülbelül 100 mmHg), míg a vénás nyomás nagyon alacsony (körülbelül 5 mmHg, vagy az artériás nyomás 5 százaléka). A nyiroknyomást tehát drámaian befolyásolja a vénás nyomás kis mértékű emelkedése, mivel a nyirokfolyadéknak meg kell tennie az átmenetet az artériából a vénába.

Milyen problémákat okoz a limfödéma?

A limfödéma kezdetben egyszerűen az érintett végtag (általában a kéz/láb) duzzanataként jelentkezik. Gyakran a végtag hűvös és sápadt a beteg nem érintett oldalának végtagjához képest.

A idő múlásával a duzzanat olyan mértékűvé válhat, hogy jelentősen korlátozza a mozgást, és általában fájdalmat, nehézséget és ügyetlenséget okoz a végtagban.

A spektrum súlyosabb végén spontán, életveszélyes fertőzések, úgynevezett “nyirokcsomó-gyulladás” léphetnek fel. Ennek oka, hogy a nyirokrendszerünk egyik funkciója a fertőző részecskék kiürítése, és a fertőzés ellen küzdő fehérvérsejtjeinknek a végtagból a test központi részébe való visszajuttatása feldolgozásra. Ha a nyirokerek nagymértékben elzáródnak, az immunrendszer képessé válhat arra, hogy a fertőző részecskéket eltávolítsa a szervezetünkből. Ezeknek a fertőző részecskéknek a stagnálása aztán a fertőzés esélyének nagymértékű megnövekedéséhez vezet.

Hogyan vizsgálható a nyiroködéma?

A nyiroködéma szűrővizsgálatát olyan szakképzett klinikus végzi, aki jártas ebben a problémában. Jellemzően a vizsgálat részeként duplex ultrahanggal is ellenőrzik az ereit (artériákat és vénákat). Ennek oka, hogy az erek egyidejű problémái a nyiroködéma gyakori, de (általában) könnyen kezelhető szövődményei.

Nagyon ritka esetekben elrendelhetünk egy nyirokszcintigráfia nevű vizsgálatot, de a legtöbb esetben erre nincs szükség.

Ezért más erek is hozzájárulhatnak a nyiroködéma tüneteihez?

Egyértelműen, és nagyon gyakran. Ez leggyakrabban egyidejűleg fennálló vénaproblémák esetén fordul elő.

A jelenség megértéséhez fontos, hogy megértsük a vénák és a nyirokerek 3 alapelvét.

1. Anatómiailag szorosan összefonódnak. Ez azt jelenti, hogy a nyirokcsomók jellemzően
   a vénákhoz szorosan kapcsolódóan helyezkednek el. Ez azt jelenti, hogy ha a nyirokerek műtét vagy sugárzás következtében károsodtak, akkor valószínűleg a vénák is károsodtak valamennyire.
2. A vénák és a nyirokerek is nagyon alacsony nyomású rendszerek, ellentétben az artériákkal. Ez azt jelenti
   , hogy nagyon hasonló nyomáson elzáródnak; ha az egyik sérül, akkor ennek következtében a másik is sérül.
3. A vénás keringés veleszületett problémái, amelyek exponenciálisan gyakoribbak, mint
   a veleszületett nyirokrendszeri problémák, végül a nyirokrendszerben is problémákat fognak okozni, ha a vénás nyomás jelentős mértékben felhalmozódik, a 2. elv miatt.

Hogyan lehet meggyőződni arról, hogy más erek nem érintettek?

Egy nem invazív vizsgálattal, a duplex ultrahangvizsgálattal kezdünk, amely alapvető képet ad arról, hogy mi történik a vénákkal és az artériákkal. Bár ez a vizsgálat nem invazív, és nagyon hasznos, ha pozitív, a vizsgálat negatív eredménye nem zárja ki megbízhatóan a vénás betegséget.

A részletes kórtörténet a tünetek tekintetében, valamint az érintett végtag vizsgálata döntő fontosságú annak eldöntésében, hogy a duplexvizsgálat után szükség van-e további vizsgálatokra.

Ha a fizikális vizsgálat és a kórtörténet eredményei alapján további vizsgálat javasolt, a következő lépés a venogram elvégzése; a diagnosztikai arany standard vizsgálat.

A venogram nagyon pontos és precíz módja annak, hogy konkrétan kizárjuk a vénás hozzájárulást a problémákhoz, és egy kis infúzión keresztül, kontrasztfestékkel és egy röntgenkészüléken keresztül történik. A venogramot követően általában nincs állásidő, fájdalom vagy hegesedés, és sebésze ismerteti Önnel ennek a vizsgálatnak a konkrét részleteit, ha az javallt.

A vénaprobléma befolyásolja a műtétből származó jó eredmény elérésének képességét?

Igen, de nem úgy, ahogy Ön gondolná. Azt tapasztaltuk, hogy a nyiroködémával diagnosztizált és jelentős vénás problémával rendelkező betegek túlnyomó többsége gyakran pozitívan és jelentősen reagál kizárólag a vénás probléma kezelésére, specifikus nyiroksebészeti beavatkozás nélkül.

Mivel a vénás problémák kezelése nagyon sikeres és alacsony a szövődmények aránya, a vénás betegséggel is rendelkező betegeknél általában ott kezdjük. Elégséges eredmények/jelentős javulás a tünetekben gyakran csak ezt az eljárást követően érhető el.

Lympedema kezelés NYC Surgical Associates

Milyen kezelési lehetőségek vannak a vénás problémákra, amelyek hozzájárulhatnak a nyiroködémámhoz?

A kezelési lehetőségek mindig a gyógyszeres terápiával kezdődnek, amely azonos a nyirok- ÉS vénás problémák esetében. Ez nagyrészt kompressziós ruházatból és fizikális dekompressziós terápiából áll.

Ha úgy döntött, hogy sebészeti terápiát szeretne folytatni, általában két lehetőség van; angioplasztika és stentelés.

Az angioplasztika egy speciális ballon segítségével nyújtja a véna belsejét, ahol az beszűkült, hogy közelebb kerüljön az eredeti méretéhez. Ez lehetővé teszi, hogy a vér alacsonyabb nyomáson keringjen, ami javítja az áramlást és csökkenti a duzzanatot. Általában a karoknál alkalmazzuk az angioplasztikát, mivel a kutatási adatok azt mutatják, hogy a stent behelyezése ezen a területen nem hoz olyan kedvező hosszú távú eredményeket, mint amilyeneket a lábaknál a stenteléssel értek el.

A stentelés egy nagyon vékony falú fémcsövet használ az ér megnyújtására és ugyanolyan eredmények elérésére, mint az angioplasztika, de tartósabb eredményekkel, mivel a fémcső megakadályozza, hogy a véna visszaszűküljön arra a méretre, amely korlátozta a véráramlást és duzzanatot okozott. A stentelést jellemzően a lábakban alkalmazzák, és a karokkal ellentétben a karoknál kiváló hosszú távú tartóssági eredményekkel rendelkezik.

A kizárólag angioplasztika kezelési lehetőségként való alkalmazásának hátránya, hogy az eredmények nem olyan tartósak, mint a stentelés, mivel nem marad a helyén stent vagy fémcső, amely nyitva tartja az eret. Gyakran előfordul, hogy a betegeknek a jövőben, általában 1-2 évvel az első beavatkozás után, egy kisebb javító beavatkozásra van szükségük a folyamatos klinikai javulás érdekében. Mivel azonban az angioplasztika minimális állásidőt, minimális hegesedést igényel, és nagyrészt fájdalommentes eljárás, a betegek túlnyomó többsége úgy találja, hogy a tapasztalt javulás nagyon is megéri ezeket a további utókezeléseket.

Mi van, ha nincsenek vénás problémáim?

Ha Ön történetesen azon ritka betegek közé tartozik, akiknek nincsenek kísérő vénás problémái, akkor nem indokolt vénás kezelés, és a következő lépés a nyirokcsomó-specifikus műtét lenne.

A nyirokérspecifikus műtétre több lehetőség is létezik, többek között:

1. Terápiás debulking, nyirokkímélő zsírleszívás
   Mihelyt a nyirokfolyadék a környező szövetekbe ömlik, gyulladást okozhat, és a zsír őssejtjeinek növekedését serkenti. A sebész eltávolítja ezt a nyiroködéma által okozott felesleges zsírt egy speciális vékony kanül segítségével, amely nyomás alatt álló vízsugarakkal kíméletesen feldarabolja a szöveteket, miközben minimalizálja a nyirokerek extra károsodását. Ez általában egy ambuláns eljárás, nagyon rövid felépülési idővel.
2. Vaszkuláris nyirokcsomó-átültetés
   A sebésze nyirokcsomók egy csoportját ülteti át testének egészséges részéből az érintett területre, hatékonyan átvezetve a nyirokrendszert. Ez egy fekvőbeteg-eljárás, amelynek felépülési ideje néhány nap, mielőtt újra elkezdheti a rendszeres tevékenységét.
3. Nyirok-venózus anasztomózis
   A sebésze mikrosebészeti technikákat és berendezéseket használ, hogy átirányítsa a nyirokrendszerét, megkerülve a sérült csomókat és összekötve a nyirokcsatornákat közvetlenül az Ön vénáival. A nyirokvénás bypass egy ambuláns műtét. Néhány napon belül visszatérhet a szokásos tevékenységéhez.
4. Debulking excisions with skin grafts (Charles procedure)
   A sérült szöveteket eltávolítják, és sebésze egy részét bőrátültetésként használja fel a terület helyreállításához. A bőrátültetések a műtéti terület kiterjedtebb ápolását igénylik a beavatkozás után, és akár egy hónapig is eltarthat, amíg visszatérhet a normál aktivitáshoz.

Meg kell folytatni a műtétet?

Egyáltalán nem. A műtétre vonatkozó döntést csak a beteg hozhatja meg, és csak akkor szabad meghozni, ha a beteg tisztában van az összes lehetőséggel, kockázattal, várható előnyökkel, és a beteg és a sebész között szinergia van az elvárások és az eredmények tekintetében.

A biztosítás fedezi a műtétemet?

A legtöbb esetben igen. A konkrét tervektől függően lehetnek vagy nem lehetnek bizonyos kizárások, de a pácienssel egyértelműen megbeszéljük, hogy mi az, ami fedezett és mi az, ami nem, mielőtt bármilyen eljárást beterveznénk, hogy ne legyenek meglepetésszerű számlák. Ez a NYC Surgical-nál minden beteg számára standard, mivel hiszünk a teljes átláthatóságban.

Lymphedema Treatment Cost New York & New Jersey

NYC Surgical Associates elkötelezett amellett, hogy betegeink a lehető legjobb ellátást kapják. Ez az út mindig egy orvosi konzultációval kezdődik.

Nincs két egyforma nyiroködéma, így a konzultációk lehetővé teszik orvosaink számára, hogy jobban megértsék az egyes betegek helyzetét és meghatározzák a legjobb kezelést.

A sebészeti rendelőnkben történő konzultáció lefoglalása előtt csapatunk összegyűjti az Ön biztosítási adatait, hogy meghatározzuk, hogy szolgáltatóink elfogadják-e az Ön adott biztosítási konstrukcióját.

Ha nem fogadjuk el az Ön egészségbiztosítását, tájékoztatjuk Önt a konzultációval kapcsolatos zsebből fizetendő költségekről, és segítünk mérlegelni a lehetőségeket. Bárhogy is legyen, egy orvosnak látnia kell Önt, mielőtt meg tudjuk mondani, hogy az Ön állapotának kezelése mind orvosi, mind költségszempontból milyen kezeléssel jár. Vegye fel velünk a kapcsolatot még ma.