A kognitív viselkedéselmélet a pszichológia és a szociális munka területén dolgozó tanácsadók által alkalmazott rövid távú terápia egyik formája. A kognitív-viselkedésterápia (CBT) a viselkedéses és a kognitív terápiás modellek keveredését szorgalmazza. Az elmélet azon a meggyőződésen alapul, hogy a kliens viselkedését és érzéseit nagymértékben befolyásolják a gondolatai. A CBT-terapeuta aktív szerepet játszik abban, hogy segítsen a kliensnek rangsorolni a problémáit, felismerni a problémái és érzései mögött meghúzódó maladaptív gondolatokat, valamint célorientált változtatásokat dolgozzon ki és hajtson végre a gondolkodásában.

Háttér

A kognitív-viselkedésterápia (CBT) jelentős hangsúlyt fektet arra, hogy a negatív gondolkodás hogyan befolyásolja érzelmeinket és viselkedésünket. Dr. Aaron Beck megfigyelte, hogy sok kliensének vannak “automatikus gondolatai” – “érzelmekkel teli gondolatok, amelyek felbukkanhatnak az elmében” (Martin, 2007). Sok ilyen gondolatról a kliens nem tud tudatosan; a gyakorlat révén azonban a kliens megtanulhatja azonosítani a negatív és irracionális gondolatot. Az azonosítás után a kliens megtanulhatja legyőzni a gondolatokat. “A CBT azon a modellen vagy elméleten alapul, hogy nem maguk az események háborítanak fel minket, hanem azok a jelentések, amelyeket mi adunk nekik” (Martin, 2007). Ezek az “automatikus gondolatok” okozhatják azt, hogy vakok leszünk az új ötletekkel szemben, és képesek vagyunk legyőzni az akadályokat. Az ember “automatikus gondolatai” olyan hitrendszerekben gyökereznek, amelyek gyermekkorától kezdve beágyazódtak a tudatalattiba. Amikor egy esemény történik, a személy ezeket a hiedelemrendszereket használja, hogy segítsen neki megbirkózni a nehézségekkel. Ha a személy hiedelemrendszerében negatív gondolkodás van, akkor nagyobb valószínűséggel értelmezi félre az eseményt vagy a problémát túl nehéznek ahhoz, hogy kezelni tudja.

Kognitív terápia

A kognitív terápia az emberek gondolataira összpontosít, és arra, hogy azok hogyan befolyásolják a stresszhelyzetekre adott érzelmi, viselkedési és fiziológiai reakcióikat. Az emberek gyakran nehezen gondolkodnak racionálisan, amikor zavaró élettapasztalatok nyomása alatt érzik magukat. A kognitív terápia révén az ügyfelek képesek azonosítani és megkérdőjelezni a saját magukról, a körülöttük lévő emberekről és a körülöttük lévő világról alkotott gondolataikat.”

Viselkedésterápia

A viselkedésterápia a legalapvetőbb formájában “az ügyfelek bátorítása arra, hogy adaptív viselkedést folytassanak, és ne engedjék, hogy patológiás belső élmények diktálják a cselekvésmódjukat” (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012). A viselkedéselmélet szerinti megoldások szorosan követik Pavlov klasszikus és operáns kondicionálási filozófiáját. A kliens normális ingerekre adott negatív reakciói jellemzően tanult viselkedések, mert valami negatív dolog történt az utolsó alkalommal, amikor az inger jelen volt. A terapeuták gyakran a kihalásnak nevezett folyamat révén próbálják megváltoztatni a kliens negatív reakcióit azáltal, hogy megmutatják a kliensnek, hogy a negatív eredmény nem mindig következik be az ingerrel. Az operáns kondicionálás alkalmazásával a kliens nagyobb valószínűséggel fog pozitív módon részt venni a tevékenységekben és viselkedésekben, ha korábban pozitív eredményeket kapott. Ha a viselkedésük következményei negatívak voltak, kevésbé szívesen ismétlik meg az adott viselkedést.

Racionális-érzelmi viselkedésterápia (REBT)

A viselkedésterápia egyik formája, amelyet Albert Ellis alapított az 1950-es években, a racionális-érzelmi viselkedésterápia (REBT). A REBT a “kliens aktuális, irracionális gondolataira összpontosít, és aktívan megcélozza azok megváltoztatását” (Fraum, 2012). A REBT segítségével a kliens szembesül irracionális hiedelmeivel és elvárásaival. A szembesítés után a kliens és a terapeuta képes reális gondolkodásmódot kialakítani. Csak e két dolog megvalósulása után képes a kliens a változásra. “Epiktétosz írta az Enchiridionban: “Az embereket nem a dolgok zavarják meg, hanem az a nézet, amelyet róluk alkotnak.” (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2008).” (National Association of Cognitive-Behavioral Therapists, 2008)

Dialektikus viselkedésterápia

A másik viselkedésterápia, amely a kognitív viselkedésterápia egyik formája, a dialektikus viselkedésterápia. Ennek az erősen filozófiai alapokon nyugvó terápiának a fő tétele két ellentétes nézetet vizsgál, és a terápiás kapcsolaton keresztül azon dolgozik, hogy ezeket összekeverje, hogy megtalálja az “arany középutat”. A tanácsadó nem érezteti a klienssel, hogy a gondolatai érvénytelenek vagy helytelenek, hanem elvezeti őt annak megértéséhez, hogy a viselkedésén változtatni kell. Ezt a terápiát leggyakrabban olyan klienseknél alkalmazzák, akiknél borderline személyiségzavart diagnosztizáltak. (National Institute of Mental Health, 2012)

A kognitív terápia és a viselkedésterápia közös vonásai

Bár van néhány különbség a kognitív és a viselkedésterápiás megközelítés között, van néhány hasonlóság is, amelyek lehetővé teszik e két módszer keveredését a kognitív-viselkedéses megközelítésben. A CBT-ben a kliens és a terapeuta csapatként dolgoznak együtt, hogy segítsenek a kliensnek leküzdeni a problémáit. A CBT gyakran rövid távú tanácsadási módszer, amely jellemzően csak néhány hónapig tart, de egyben szigorú terápia is, mivel az ügyfeleknek az ülések között a “házi feladatok” révén hasznosítaniuk kell az új készségeiket. A CBT-terapeuták ritkán ásnak bele mélyen abba, hogy miért vannak az ügyfélnek irracionális gondolatai, hanem inkább a jelenre és a jövőre koncentrálnak. (Association for Behavioral and Cognitive Therapies, 2012)

Notable People

Aaron T. Beck, M.D.

Albert Ellis, Ph.D.

Sessions

Cognitive-behavioral therapy sessions have a structure. A struktúra fontos, mert ez teszi lehetővé az idő leghatékonyabb felhasználását. A CBT-ülések általában csak körülbelül 50 percesek, hetente vagy kéthetente egyszer történnek, és csak néhány hónaptól egy évig tartanak. A terápia elején a kliens és a tanácsadó megbeszélik, hogy milyen problémái és gondjai vannak a kliensnek. Ezután a problémák rangsorolásán dolgoznak. Ezek a tevékenységek az Egan-modell I. szakaszába tartoznak. A II. szakasz alatt a kliens megbeszéli az ideális énjét, vagy azt, hogy mit szeretne. Ez lehetővé teszi az ügyfél számára, hogy a segítő útmutatásával reális célokat tűzzen ki maga elé. Az utolsó szakaszban az ügyfél és a tanácsadó feltárják a rendelkezésre álló lehetőségeket – és mindig vannak lehetőségek -, és megtalálják azt a lehetőséget vagy azokat a lehetőségeket, amelyek a legjobban megfelelnek az ügyfélnek. Az utolsó lépés egy cselekvési terv elkészítése.

A folyamat során az ügyfélnek gyakran van “házi feladata”. Ez a házi feladat általában arra szolgál, hogy segítsen az ügyfélnek azonosítani a szorongását vagy problémáit kiváltó “kiváltó okokat” és az ezeket az eseményeket körülvevő érzéseket. A folyamat előrehaladtával a feladatok egybeesnek azzal a lépéssel, amelyen az ügyfél éppen dolgozik.

Technikák

Az elméletek és terápiák keveredésének köszönhetően több mint három tucatnyi technika áll a kognitív viselkedésterapeuták rendelkezésére. A választék kognitív, érzelmi és viselkedésterápiás technikákat tartalmaz, amelyek jól összeállított, az egyes kliensek igényeihez és szükségleteihez igazítható választékot alkotnak. Az ABC (más néven ABCDE) technikát leginkább a megalkotójával, Dr. Ellisszel azonosítják, és a REBT alatt. További főbb technikák közé tartozik a kognitív rekonstrukció, az expozíció, a reframing és a naplóírás. Egy másik széles körben használt, de kissé ellentmondásos technika az önfeltárás.

ABC/ABCDE technika vagy racionális önelemzés

Dr. Ellis azért alkotta meg ezt a technikát, hogy segítsen az embereknek azonosítani és megérteni, miért viselkednek úgy, ahogyan bizonyos “aktiváló eseményekre” reagálnak. Az “Aktiváló eseményt” ((A)) gyakran tekintik a kliens kezdeti érzelmeinek és viselkedésének (Következmények vagy (C)) okának. A valóságban van még egy lépés a kettő között – az ügyfél “hiedelmei” ((B)). Míg az (A) váltja ki a (C)-t, addig a (B) az, ami valójában a (C)-t okozza.

Dr. Ellis továbbfejlesztette ezt a technikát, és később módosította, hogy három további lépést tartalmazzon: “Vitatkozás” ((D)), “Új hatás” ((E)) és “További cselekvés” ((F)). Ha az ügyfél képes volt azonosítani az (A), (B) és (C) pontokat, akkor képes továbblépni, és a “vitatkozás” révén megkérdőjelezni a “hiedelmeit”. Azt is értékelik, hogyan szeretnének inkább érezni vagy viselkedni – az “Új hatás”. Végül a kliens kidolgozza a “További cselekvés” tervét a visszaesés elkerülése érdekében.

Kognitív átstrukturálás

Míg a racionális önelemzés része a kognitív átstrukturálás folyamatának, nem ez a teljes folyamat. A kognitív szerkezetátalakítás olyan technikák összessége, amelyek segítenek a kliensnek azonosítani, megkérdőjelezni és megváltoztatni “torz” gondolatait. A gyakori gondolati torzulások gyakran tartalmaznak olyan szavakat, mint: mindig, kell és soha. Ezek szintén Dr. Ellis irracionális hiedelmek listájából (A függelék) és a Dr. Beck által befolyásolt kognitív torzulások listájából (B függelék) származnak. Létezik egy kognitív átstrukturálási munkalap (C függelék), amelyet a tanácsadók és a kliensek hasznosnak találhatnak e technika alkalmazásakor.

Exposure

Az expozíciós terápia érzelmileg intenzív, de hatékony módja annak, hogy a kliensek, különösen a szorongásos zavarokban szenvedők szembesüljenek félelmeikkel. Rendkívül gondosan megtervezett ülések sorozatán keresztül a kliensnek bemutatják vagy kiteszik a szorongást kiváltó kiváltó okot (inger) (klasszikusan kondicionált válasz). Idővel az ügyfél képes belátni és megérteni, hogy semmi rossz nem fog történni, és a szorongás csökken. A terapeuta gyakran alkalmazza az expozíciós terápiát relaxációs készségekkel és kognitív rekonstrukciós technikákkal együtt. A szorongásos zavarok mellett az expozíciós terápia adaptációját néha szexuális zavarokban szenvedőknél is alkalmazzák.

Self-disclosure

Az önfeltárás az, amikor a terapeuta röviden elmond a kliensnek valami személyes dolgot magáról, ami értékes lehet a kliens és a terápiás kapcsolat számára. Ezt a technikát nehéz lehet hatékonyan kezelni, és némileg ellentmondásos. Ha a terapeuta ezt a technikát használja, akkor óvatosan és takarékosan kell alkalmaznia. Ahol ez a technika problémássá válhat, az az, amikor a hangsúly a kliensről a tanácsadóra tevődik át. A túl sok információkiáradás ahhoz vezethet, hogy a kliens kényelmetlenül érzi magát, vagy úgy érzi, hogy a kapcsolat megváltozott. Megfelelő alkalmazás esetén azonban megmutathatja a terapeuta empátiáját a kliens helyzete iránt.

Egy esettanulmány összefoglalása

A kliens egy 52 éves özvegyasszony, akinek két lánya van. Férje hét évvel ezelőtt meghalt. A rokonai 50 mérföldre laknak tőle. Az ügyfelet egy munkahelyi incidenssel vádolták, ami után szorongani kezdett. Az ügyfél jelenleg antidepresszánsnak megfelelő hatású gyógyszert szed. A jelenlegi problémák közé tartozik a rossz memória, a koncentráció hiánya, a zavartság és a lassúság. Az ügyfél megfelelt a súlyos depressziós epizód DSM-IV kritériumainak. Az ügyfél több klinikai skálát kapott, hogy értékelje magát. Ezeket a skálákat minden ülés előtt kitöltötték, és az ülés során röviden megbeszélték.a hatékonyság ellenőrzésének eszközeként. A terapeuta az öt rendszer modelljét használta, hogy segítsen a kliensnek elemezni a gondolatait, és felismerje a negatív automatikus gondolatokat és viselkedéseket. Napi tevékenységfigyelő lapokat kapott, bár sok tevékenységben sikeres volt, nagyon kevés okozott neki örömet. Részben az apja által éveken át elszenvedett szexuális visszaélés miatt a kliens úgy érezte, hogy valami nincs rendben vele. Úgy érezte, hogy nem illik bele a családjába. Az ABC technika részletesebb variációjának alkalmazásával a kliens és a terapeuta képes volt azonosítani a stresszes helyzeteket; megbeszélni a helyzetekre adott érzelmeket, viselkedést és fizikai reakciókat; és felismerni a mögöttes negatív hiedelmeket. A terapeuta viselkedési kísérleteket használt, hogy segítsen a kliensnek megkérdőjelezni alapvető hiedelmeit és felismerni a különbségeket az érzéseiben.”

Végső gondolatok

Ezt az elméletet választottam, mert úgy éreztem, hogy ezt fogom a legnagyobb valószínűséggel használni, amikor majd engedéllyel rendelkező pszichológus leszek. A többféle nézet és a kliens számára elérhető változatos technikák miatt úgy tűnik, hogy ez az egyetlen olyan elmélet, amely minden egyénre szabható. A kutatásom során azonban rájöttem, hogy a kognitív-viselkedéses megközelítés nem ás mélyen bele abba, hogy “miért” vannak valakinek olyan meggyőződései, amilyenek. A “miért” az, ami engem elsősorban a pszichológia és a humán szolgáltatások területére vonzott, ezért más elméleteket, karrierlehetőségeket és technikákat kell megvizsgálnom, hogy megtaláljam a “nekem valót”. Ideális esetben szeretném közelebbről megvizsgálni a bűnözői elmét, és segíteni a börtönlakóknak abban, hogy leküzdjék pszichopatológiai problémáikat. Továbbra is úgy érzem, hogy a kognitív-viselkedéses technikák közül sok hasznos lehet a “miértek” feltárásában, ezért valószínűleg ezeket fogom használni a végső karrierterületemen.