Meghatározás/Bevezetés

A kognitív értékelés hasznos a kognitív károsodás – a tudás, a gondolkodási folyamat vagy az ítélőképesség hiányosságainak – vizsgálatára. A pszichiáterek gyakran végeznek kognitív vizsgálatot a mentális állapotvizsgálat során. Kognitív károsodás gyanúja esetén azonban a kognitív felmérés a neuropszichológiai területek felmérésével részletesebb elemzést kaphat. A kogníció e részletes vizsgálata diagnosztizálhatja a súlyos kognitív károsodást (azaz a demenciát) és az enyhe kognitív károsodást, értékelheti a traumás agysérüléseket, segíthet a döntéshozatali képesség meghatározásában, és felmérheti az intellektuális diszfunkciót.

A kognitív értékelések elvégzésére számos bevett eszköz létezik. Mindegyik gondosan felépített, hogy értékelje az olyan neuropszichológiai területeket, mint a memória, a nyelv, a végrehajtó funkciók, az absztrakt gondolkodás, a figyelem és a vizuospatialis készségek. A rendelkezésre álló értékelő eszközök között vannak olyanok, amelyeket egyetlen neuropszichológiai terület értékelésére terveztek, a mentális állapotot vizsgáló, több neuropszichológiai területet felmérő szűrők, valamint a legátfogóbb tesztek – egy teljes neuropszichológiai vizsgálat, amely minden egyes neuropszichológiai területet értékel.

A legtöbb klinikus egy bevált mentális állapotot vizsgáló eszközt, például a Mini-Mental Status Exam (MMSE) vagy a Montreal Cognitive Assessment (MoCA) eszközt használja annak megállapítására, hogy fennáll-e kognitív károsodás. A mentális státusz szűrővizsgálatok rövid, hatékony és jól kutatott módszerek, amelyeket több kognitív terület értékelésére terveztek. A kognitív értékelés a megfelelő anamnézissel, fizikális vizsgálattal, valamint a megfelelő laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokkal együtt felállíthatja a diagnózist, vagy eldöntheti, hogy szükséges-e további értékelés.

Ha a szűrővizsgálat nem eredményes, vagy több információra van szükség, lehetőség van a teljes neuropszichológiai értékelésre. A teljes neuropszichológiai értékelés ideális esetben azonosítja a beteg specifikus hiányosságait, különbséget tesz a neurológiai és pszichológiai etiológiák között, különbséget tesz az Alzheimer-demencia és más demenciák között, lokalizálja a hiányosságokat, és segít egy személyre szabott kezelési terv kidolgozásában. Ez a vizsgálat nem invazív, és egy képzett szakember által végzett értékelésekből áll. Ez az átfogó értékelés akár egy teljes napot is igénybe vehet. Bár a teljes neuropszichológiai értékelés a legrészletesebb vizsgálat, nem szükséges minden olyan beteg esetében, akinél diagnosztizálták a kognitív károsodást vagy felmerül annak gyanúja. Hasznos forrásként szolgálhat azonban, ha a diagnózissal vagy az ellátással kapcsolatban kérdések vagy aggályok merülnek fel.

Hogyan kell használni

A kognitív értékelés elvégzésekor a klinikusnak megfelelő anamnézist kell felvennie és fizikális vizsgálatot kell végeznie; ez biztosítja, hogy a betegek alapos értékelésben részesüljenek, miközben erősíti a gondozó-beteg kapcsolatot. Ha a feltételezés az, hogy a betegnek kognitív károsodása van, mielőtt más diagnózisokat mérlegelne, a beteg úgy érezheti, hogy a klinikus kora, képzettségi szintje vagy más okok miatt elutasította őt. Az alapos vizsgálat segíthet azonosítani a beteg fő panaszaihoz esetlegesen hozzájáruló viselkedési vagy személyiségzavarokat is, mivel az enyhe kognitív károsodás vagy demencia gyakran együtt jár viselkedési és személyiségzavarokkal. A kognitívan károsodott betegek nem tudják magukat teljes mértékben kifejezni, ezért nagyon hasznos, ha jelen van valaki, aki szoros kapcsolatban áll a beteggel, hogy segítsen megállapítani a működés alapszintjét.

Az adott vizsgálati mód mellett való döntés előtt össze kell hasonlítani az összes rendelkezésre álló vizsgálatot, hogy megtaláljuk azt a vizsgálatot, amely mind az adminisztrátor, mind a beteg számára a legmegfelelőbb. Figyelembe kell venni, hogy egyes intézményeknek lehet, hogy van egy preferált tesztelési módjuk.

Változatos kognitív értékelő képernyők léteznek, és mindegyik rendelkezik utasításokkal, sablonokkal (ha alkalmazható), és gyakran saját weboldallal. Az alábbiakban felsorolunk néhányat a legnépszerűbb használt szűrőeszközök közül, valamint azok relatív erősségeit és gyengeségeit.

Mini-Mental State Exam (MMSE)

Az MMSE beadása általában kevesebb mint tíz percet vesz igénybe, könnyen használható, és 1975 óta alaposan kutatják. Azonban, ami egykor a kognitív felmérések arany standardja volt, az MMSE-t ma már ritkábban használják a szerzői jogi törvények és a további költségek miatt.

Montreal Cognitive Assessment (MoCA)

A MoCA egy másik népszerű szűrőeszköz, amelynek kitöltése körülbelül tíz percet vesz igénybe. Értékeli a vizuospatialis készségeket, a figyelmet, a nyelvet, az absztrakt gondolkodást, a késleltetett emlékezést, a végrehajtó funkciókat és a tájékozódást. A MoCA több területet fed le, mint az MMSE, és ennek következtében nagyobb érzékenységgel és specificitással rendelkezik. A kapcsolódó weboldalon megtalálhatóak a különböző populációknak szánt specifikus adaptációk, számos különböző nyelv, a teszt nyomtatható változatai és képzési lehetőségek.

Mini-Cog

A Mini-Cog az egyik leggyorsabban használt kognitív értékelő képernyő. Két részből áll: egy három tételből álló felidézési és egy órarajzolási tesztből. A késleltetett háromtételes felidézés a memóriát teszteli, míg az órarajzoló teszt a kognitív funkciókat, a nyelvet, a végrehajtó funkciókat és a vizuospatialis képességeket értékeli. A Mini-Cog weboldal részletes útmutatást is ad az adminisztrátorok számára.

Saint Louis University Mental Status Exam (SLUMS)

Az eredetileg a veteránok számára kifejlesztett SLUMS egy másik eszköz, amelynek teszteléséhez online nyomtatható űrlap áll rendelkezésre. A honlapjukon található egy útmutató vázlat az adminisztrátorok számára, képzési lehetőségek, és számos nyelvi lehetőség, amelyek közül választhatunk.

A többi modalitás többek között a Blessed Orientation-Memory-Concentration Test, Kokmen Short Test of Mental Status, Memory Impairment Screen, Ottawa 3DY, Brief Alzheimer’s Screen, Caregiver-completed AD8 és számos más demencia-szűrő skála.

Az említett értékelések eredményeit az egyes betegekkel összefüggésben kell felülvizsgálni. Minden ügyintézőnek emlékeznie kell arra, hogy a szűrővizsgálat nem helyettesíti a diagnosztikai vizsgálatot. Végül meg kell említeni, hogy jelenleg semmilyen adat nem támasztja alá a kognitív értékelések alkalmazását tünetmentes betegeknél.

Neuropszichológiai területek

A kognitív értékelések a neuropszichológiai területek felmérésével értékelik a kognitív károsodást. A gyakran vizsgált területek rövid magyarázata következik.

Nyelv

A nyelvi terület magában foglalja a szavak megnevezését, olvasását, írását és ismétlését. Néhány gyakorló orvos a nyelvet úgy értékeli, hogy az interjú során a páciens kommunikációs készségét jegyzi fel. A nyelvi tesztelésnek számos módja van. Két neurokognitív teszt a Boston Naming Test és a Controlled Oral Word Association. Meg kell jegyezni, hogy a nyelvi tartománynak van olyan része, amely a normális öregedés során enyhén károsodhat. Az expresszív afázia, ami a szavak megtalálásának képtelenségét jelenti, normál öregedéssel károsodhat.

Végrehajtó funkciók

Ez a felmérés a szervezést, a tervezést, a munkamemóriát, a mentális rugalmasságot, a listakészítést és a feladatok végrehajtását foglalja magában. A végrehajtó funkciók károsodására példa lehet egy olyan beteg, aki nem tudja olyan jól követni a recepteket vagy főzni, mint korábban. A végrehajtó funkciók vizsgálata gyakran úgy történik, hogy minél több kategorikus elemet kell megnevezni; például: nevezzen meg minél több állatot egy perc alatt. Egyéb neuropszichológiai tesztek közé tartozik a Trail Making Tests A és B és a Wisconsin Sorting Test.

Abstract Reasoning

Az absztrakt gondolkodás az információk elemzésére, a minták és összefüggések felismerésére vagy a problémák megoldására utal megfoghatatlan, elméleti szinten. Az absztrakt gondolkodási készségre példa lehet a látszólag nem hasonló dolgok közötti minták és/vagy kapcsolatok felismerésének képessége. Egy másik példa lenne a problémamegoldás képessége olyan ismeretek nélkül, amelyek általában szükségesek a problémamegoldáshoz. Az absztrakt gondolkodást gyakran úgy tesztelik, hogy a páciensnek hasonlatokat, analógiákat, közmondásokat vagy szólásokat kell leírnia. Például a repülőgép és a kerékpár közötti kapcsolat felismerése, hogy mindkettő közlekedési eszköz. Néhány neuropszichológiai absztrakt gondolkodási teszt közé tartozik a Shipley-2 absztrakt teszt, a Gorham-féle közmondások tesztje, a fogalmi szintű analógia teszt és a verbális fogalmak elérésének tesztje.

Memória

A memória az a mechanizmus, amely információt vesz fel, majd kódolja, tárolja és előhívja azt későbbi felhasználás céljából. A memória különböző fajtái nagyon bonyolulttá teszik ezt a területet.

A memória rövid és hosszú távú memóriára oszlik. A rövid távú memória képes kis információdarabok befogadására és rövid ideig történő felhasználására. A hosszú távú memória procedurális és deklaratív, amely tovább oszlik epizodikus és szemantikus memóriára. A procedurális memória a gyakran végzett feladatok elvégzéséhez vagy befejezéséhez használt információk tárolása, mint például az autóvezetés. A deklaratív memória a tények és események tárolása és felidézése, mint például egy családtag születésnapja. Az epizodikus memória a kontextuális információ tárolása vagy egy adott élményből származó dolgokra való emlékezés. Az epizodikus emlékezetre példa, ha a beteg emlékszik arra, hogy mit csinált a legutóbbi születésnapján. A szemantikus emlékezet általánosabb tudás vagy tényalapú emlékezet, és ide tartoznak a tanult tantárgyak, például a matematika.

Mivel a memória ilyen összetett, elengedhetetlen, hogy felismerjük és dokumentáljuk, hogy pontosan mit is vizsgálunk az állapotfelmérés ezen része során. A memóriazavar könnyen megállapítható a páciens kórtörténetéből, de másnak is álcázhatja magát, mint például az, hogy nehézségei vannak az új információk megtanulásával. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a normális öregedés enyhén ronthatja a memóriát. A normális öregedő beteg mindennapi életvitelének tevékenységei érintetlenek maradnak.

Figyelem/koncentráció

A figyelem és a koncentráció vizsgálata gyakran együtt történik. Gyakran tesztelik őket szavak visszafelé történő betűzésével és/vagy számok sorozatos kivonásával egy nagy kiindulási pontból, mint például a MoCA, ahol a vizsgáló arra kéri a beteget, hogy öt lépésben vonjon ki hetet 100-ból. Egyes klinikusok megfigyelik a beteget, és az interjú során végig felmérik a figyelem szintjét. A figyelmet és a koncentrációt elismerő neuropszichológiai tesztre példa a Connors Continuous Performance Test.

Vizuális térbeli képességek

Ez a fogalom a személy azon képességét jelenti, hogy két- és háromdimenziós tárgyakat képes elképzelni és manipulálni. A tesztelés gyakran ábrák, tömbtervezés vagy órarajzok másolásával történik. Ezt a készségkészletet nehéz lehet felmérni a kórtörténet felvétele során, de úgy jelentkezhet, hogy a betegnek hirtelen nehézséget okoz a párhuzamos parkolás vagy kisebb balesetek bekövetkezése. A neuropszichológiában egy példa az ilyen készségek vizsgálatára használt tesztre a Rey-Osterrieth-féle komplex ábramásolási teszt.