Technika

A dysuria kifejezést a fájdalmas vizelés leírására használják, amely gyakran az alsó húgyutak fertőzését jelzi. A kellemetlen érzést a beteg általában égő, szúró vagy viszkető érzésként írja le. A vizelés kezdetén vagy közben jelentkező fájdalom a betegség húgycsőre utal, míg az ürítés utáni fájdalom a hólyag vagy a prosztata területén lévő patológiára utal. Néha a beteg a suprapubicus területen jelentkező fájdalomról számol be.

Férfiaknál a vizeléskor jelentkező fájdalom gyakran a pénisz makkjára vonatkozik a legintenzívebben, függetlenül attól, hogy a rendellenesség helye a húgycsőben vagy a hólyagban van-e; a fájdalom az ürítések között is fennállhat. A hímvesszőből történő ürítéssel kapcsolatban konkrét kérdéseket kell feltenni, különösen fiatalabb férfiaknál. A folyás jellegére és mennyiségére vonatkozó kérdések fontosak. A gonokokkuszos urethritis általában bőséges, gennyes váladékkal jelentkezik, míg a nem gonokokkuszos urethritis általában nyálkás és kis mennyiségű. Idősebb férfiaknál konkrét kérdéseket kell feltenni a kapcsolódó tétovaságra, szaggatottságra vagy erőlködésre vonatkozóan. Kérdezze meg a beteget, hogy közelebb áll-e a WC-hez, vagy hogy hosszabb ideig tart-e a vizeletürítés megkezdése, mint korábban. Ezek a tünetek elzáródásra utalnak, ami a fertőzés gyakori előjele, és általában vagy prosztata-megnagyobbodás vagy húgycsőszűkület miatt alakul ki.

A dysuriás nőknél az első kérdés az kell legyen, hogy a panaszok belső vagy külső eredetűek-e. A húgyúti gyulladás vagy fertőzés mellett hüvelyi gyulladás is okozhat dysuriát, mivel a vizelet a gyulladt szeméremajkakon keresztül távozik. Ha az érzés belső vagy szuprapubikus, valószínűbb a húgyúti forrás; a lázra, hidegrázásra, hátfájásra, hányingerre, hányásra és korábbi húgyúti fertőzésekre vonatkozó kérdéseket kell feltenni, hogy megpróbáljuk megkülönböztetni a felső és alsó húgyúti fertőzést. Ha az érzés “külső”, akkor hüvelyi eredetre kell gyanakodni. A hüvelyi folyásra vagy viszketésre vonatkozó kérdéseket mindig fel kell tenni. A hüvelygyulladás és a húgyúti fertőzés gyakran együttesen fordul elő, és egyes populációkban a hüvelyi fertőzések csaknem hatszor gyakrabban fordulnak elő, mint a húgyúti fertőzések. Ne feledje, hogy a nők gyakran nem adnak spontán információt a hüvelyi folyásról vagy hüvelyi viszketésről. A dysuria etiológiájának behatárolásához az egyes betegeknél gyakran mind vizeletvizsgálatra, mind kismedencei vizsgálatra szükség van.

Meg kell győződni a tünetek kezdetének hevességéről, valamint arról, hogy társul-e hozzá hematuria vagy suprapubicus fájdalom. A coliform vagy staphylococcus okozta húgyúti fertőzések általában akutabban kezdődnek (kevesebb mint 4 nap), és gyakrabban társulnak suprapubicus fájdalommal és hematuriával, mint a chlamydia fertőzések. A klamídiumfertőzésben szenvedő nők nagyobb valószínűséggel használnak orális fogamzásgátlót, és kisebb valószínűséggel fordult elő náluk húgyúti fertőzés az előző 2 évben. A szexuális anamnézisről is érdeklődni kell, mert a chlamydiafertőzés nagyobb valószínűséggel fordul elő olyan nőknél, akiknek új szexuális partnerük van. Ezen túlmenően, ha a kórtörténetben nemrégiben húgycsőgyulladással vagy folyással járó szexuális partner szerepel, az a figyelmet a chlamydia vagy gonorrhea felé irányíthatja, amely a fertőzés korai szakaszában a nőknél általában kevésbé tüneti jellegű.

A kórtörténeti információk, mint például az immunszuppresszió (diabetes mellitus, sarlósejtes betegség, szteroidok stb.), gyermekkori fertőzések, korábbi akut pyelonephritis, korábbi relapszusok vagy kiújuló húgyúti fertőzések (különösen, ha háromnál több), húgyúti alapbetegség (kövek, korábbi műszeres kezelés, veleszületett anomáliák), vagy 7 napnál hosszabb ideig fennálló tünetek határozzák meg a szubklinikai pyelonephritis szempontjából veszélyeztetett női populációt. A láz, hidegrázás, hátfájás, émelygés és hányás szokásos kísérő tünetei vagy jelei nélküli felső traktusfertőzés e klinikai formája kevésbé reagál a rövid terápiára, és nagyobb a valószínűsége a visszaesésnek. A szubklinikai pyelonephritis a nők akár 30%-ánál fordul elő a tipikus alapellátási környezetben, és a dysuriával jelentkező rászoruló nők akár 80%-ánál.

A vizeletürítési gyakoriságot meg kell különböztetni a polyuriától, amely kifejezetten a viszonylag rövid időn belül abnormálisan nagy mennyiségű vizelet ürítésére vonatkozik. A normális vizeletürítés gyakorisága egyénenként jelentősen eltérhet a személyiségjegyektől, a hólyagkapacitástól vagy az ivási szokásoktól függően. Emiatt a gyakoriságra vonatkozó anamnézist néha nehéz beszerezni. A gyakorisági mintázat változásai vagy az éjszakai, visszavonulás utáni többszöri ürítés azonban a vizeletürítés patológiájára utaló jelek. Kérdezzen rá a térfogatra és az ürítési időkre, mivel a nagy hólyagkapacitás elfedheti a vizelettermelés növekedését. A gyakoriság gyakran kíséri a húgyúti fertőzésekhez társuló vizeletürítési zavarokat, de ritkábban a hüvelygyulladást. Kérdezzen rá a tünetek periodicitására is, mert a nappali gyakoriság éjszakai vizeletürítés nélkül, vagy az egyszerre csak néhány órán át tartó gyakoriság ideges feszültségre vagy pszichiátriai okra utal.

A vizeletürítés ürítéssel vagy anélkül is előfordulhat, és gyakran inkontinenciában csúcsosodik ki. Súlyos alsó húgyúti gyulladás esetén a vizelési vágy állandó lehet, miközben minden egyes ürítéssel csak néhány milliliter vizelet távozik. A vizelési inkontinenciát meg kell különböztetni az inkontinencia más típusaitól, különösen a stressz inkontinenciától. A vizeletürítés szintén gyakrabban kíséri a húgyúti fertőzésekhez társuló vizelési zavarokat, mint a hüvelygyulladáshoz társuló dysuriát.