Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules: Making a Differential Diagnosis
Ester Pereiraa, d, Paula Estanqueirob, Oscar Tellecheac, Manuel Salgadob
aDepartment of Pediatrics, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Portugália
bHospital Pediatrico Carmona da Mota, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugália
cDepartment of Dermatology, Centro Hospitalar e Universitario de Coimbra, EPE, Portugália
dCorresponding author: Ester Pereira, Centro Hospitalar de Leiria-Pombal, EPE, Rua das Olhalvas Pousos, 2410 – 197 Leiria, Portugália
Manuscript accepted for publication November 15, 2012
Short title: Knuckle Pads Versus Gottron’s Papules
doi: https://doi.org/10.4021/jmc980w
- Abstract
- Introduction
- Case Report
- Discussion
| Abstract | ▴Top |
Knuckle pads, az ujjízületek feletti bőr körülírt megvastagodása, leggyakrabban tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő, és a kezek és lábak bőrelváltozásainak széles differenciáldiagnosztikájában szerepelniük kell. Felismerésük elengedhetetlen a megfelelő diagnózis felállításához és az utólagos tájékozódáshoz. Egy olyan beteg esetét mutatjuk be, akinek jellegzetes elváltozásait kezdetben Gottron-papulákkal tévesztették össze.
Kulcsszavak: Knuckle pads; Gottrońs papulák
| Bevezetés | ▴Top |
A Knuckle pads leggyakrabban tizenéveseknél és fiatal felnőtteknél fordul elő, és a kezek és lábak bőrelváltozásainak széles differenciáldiagnosztikájában szerepelnie kell. Előfordulhat összetévesztés a reumatológiai betegségek bőrnyilvánulásaival, mint a reumás csomók vagy a Gottron-papulák. Felismerésük elengedhetetlen a megfelelő diagnózis felállításához és az utólagos tájékozódáshoz.
| Egy esetleírás | ▴Top |
Egy 13 éves kaukázusi fiú mindkét keze kinyújtó felületén különböző, jól körülírt, nem érzékeny, a metacarpophalangealis, proximalis interphalangealis és distalis interphalangealis ízületek felett elhelyezkedő, 2 évvel ezelőtt megjelent erythemás hyperkeratoticus plakkokkal jelentkezett (ábra. 1, 2). Lassan növekedtek és méretük 0,5-1,8 cm között változott. Nem volt más bőrelváltozás, nevezetesen a lábakon, sem palmoplantáris hyperkeratosis. Az izomerő vizsgálata normális volt, és rendszeresen sportolt (labdarúgás) mindenféle korlátozás nélkül. Személyes és családi előzményei nem voltak említésre méltóak, halláskárosodás nem szerepelt a kórtörténetében. Kezdetben a Gottron-papulák diagnózisát fontolgatták, és analitikai vizsgálatot végeztek, amely normális teljes vérképet, eritrociták süllyedési sebességét (9 mm/h) és C-reaktív fehérjét (5,4 mg/L), valamint enyhén emelkedett kreatin-foszfokinázt (223 U/L, normális 38-174 U/L) mutatott ki. A serdülőt gyermekreumatológushoz utalták, aki egy bőrgyógyásszal együttműködve következtetett az ujjbegypárnák diagnózisára. Amikor az ujjak ismétlődő traumájáról kérdezték, bevallotta, hogy rendszeresen szokta rágni az elváltozásokat, különösen szorongás esetén. A kozmetikai problémák miatt nem aggódott. Javaslatot tett a traumatikus ingerek elkerülésére.
 Kattintson a nagy képért |
1. ábra. Mindkét kéz metacarpophalangealis, proximalis interphalangealis és distalis interphalangealis ízületek feletti ujjpercek. |
 Kattintson a nagy képért |
2. ábra. Jól körülírt, nem érzékeny, erythemás, hyperkeratózisos plakkok, amelyek mérete 0,5-1,8 cm között változik. |
| Discussion | ▴Top |
A kézfejpárnák a digitális ízületek háti oldala felett lassan növekvő bőrvastagodásokként jelennek meg . Ezek lehetnek idiopátiásak vagy ismétlődő súrlódással vagy nyomással kapcsolatosak, mint esetünkben. Az ujjbegypárnák számos rostos betegséggel (Dupuytren-kontraktúra, Ledderhosés-szindróma és Peyronie-kór) együtt fordulnak elő, és az autoszomális domináns Bart-Pumphrey-szindróma részét képezik. Ez utóbbit kizárták, mivel nem volt palmoplantáris hyperkeratosis vagy szenzorineurális süketség, és a családi anamnézis nem volt említésre méltó. Az ujjbegypárnák spontán rendeződhetnek, különösen akkor, ha sikerül azonosítani és eltávolítani a kiváltó ismétlődő traumát . A legtöbb eset azonban fennáll, tünetmentes és nem igényel kezelést . Mivel a Knuckle pads jóindulatúak, jelentőségük abban rejlik, hogy megkülönböztessék őket a jelentősebb bőrbetegségektől . A differenciáldiagnózis magában foglalja a hasonló elhelyezkedésű Gottron-papulákat . Mindazonáltal a Gottron-papulák megkülönböztető jegyeket mutatnak (lapos papulák, erythemás/violaszos, központi atrófiával), amelyek a Juvenilis Dermatomyositis bőrnyilvánulása ). A juvenilis dermatomiozitist kizártuk, mivel esetünk nem felelt meg a klinikai kritériumoknak : a tipikus bőrkiütés és a proximális izomgyengeség hiánya, valamint a szérum vázizom enzimek csak enyhe emelkedése (általában a normális érték 5-20-szorosa). A normális eritrocita-süllyedési sebesség szintén nem támogatta ezt a diagnózist. Végül a Knuckle pads differenciáldiagnózisában figyelembe kell venni többek között a hegeket, a granuloma annulare-t és a reumás csomókat is .
Conflict of Interest
Nem áll fenn érdekellentét egyik szerzőnél sem.
| ▴Top |
- Paller AS, Hebert AA. A bokapárnák gyermekeknél. Am J Dis Child. 1986;140(9):915-917.
pubmed - Peterson CM, Barnes CJ, Davis LS. A bütyökpárnák: játszik-e etiológiai szerepet a bütyökrepedés? Pediatr Dermatol. 2000;17(6):450-452.
doi pubmed - Dickens R, Adams BB, Mutasim DF. Sporttal kapcsolatos párnák. Int J Dermatol. 2002;41(5):291-293.
doi pubmed - Garcia-Cruz A, Garcia-Doval I. Képek a klinikai orvoslásban. Gottron papulák és dermatomyositis. N Engl J Med. 2010;363(12):e17.
doi pubmed - Juvenile Dermatomyositis. In: Woo P, Laxer RM, Sherry DD, eds. Gyermekreumatológia a klinikai gyakorlatban. 1st ed. London: Springer; 2007; 66-76.
Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Attribution License feltételei szerint terjesztünk, amely engedélyezi a korlátlan felhasználást, terjesztést és sokszorosítást bármilyen médiumban, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik.
A Journal of Medical Cases az Elmer Press Inc. kiadásában jelenik meg.