Sussman JB és munkatársai tanulmányában azt vizsgálták, hogy a Diabetes
Prevention Program egyes résztvevői nagyobb vagy kisebb valószínűséggel részesülnek-e a metformin vagy egy strukturált életmódváltó program előnyeiből egy cukorbetegség kockázati modell segítségével. 3060 olyan személyt elemeztek, akiknek nem volt cukorbetegségük, de bizonyítottan károsodott a glükózanyagcseréjük. Bár az életmód-intervenció hatszor nagyobb abszolút kockázatcsökkenést eredményezett a legmagasabb kockázatú negyedben, mint
a legalacsonyabb kockázatú negyedben, a legalacsonyabb kockázatú negyedben lévő betegek még mindig jelentős előnyben részesültek…
A metformin előnye azonban szinte kizárólag a cukorbetegség kockázatának felső negyedében lévő betegeknél jelentkezett. A legalacsonyabb kockázati negyedben semmilyen előny nem mutatkozott.1

A diabétesz a legtöbb betegség, köztük a szív- és érrendszeri betegségek legsúlyosabb kockázati tényezője. Jól ismert, hogy a cukorbetegség háromszorosára növeli a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát, mint más kockázati tényezők. Ennek megfelelően fontos a cukorbetegség megelőzése. Sajnos a cukorbetegség előfordulása egyre nő a világon.2 Ebben a tekintetben a jelen tanulmány célját el kell ismerni. Azonban, ahogyan Perera R és Stevens RJ szerkesztőségi cikkükben kifejtették, szem előtt kell tartani az alcsoport-elemzések veszélyeit, különösen akkor, ha az eredeti vizsgálati protokollban nem szerepelnek előre meghatározottak. Minél több ilyen elemzést végeznek, annál nagyobb a valószínűsége a hamis eredményeknek.3 A jelenlegi vizsgálat következtetése azonban megfelelőnek és fontosnak tűnik, hogy csak a cukorbetegség legnagyobb kockázatának kitett személyeknek kell metformint adni a cukorbetegség megelőzésére. A többi beteg jobban tenné, ha az életmódváltásra koncentrálna, személyre szabott megközelítést biztosítva.1

Másrészt Naci H és munkatársai azt vizsgálták, hogy meghatározzák a testmozgás és a gyógyszeres beavatkozások összehasonlító hatékonyságát a halálozási kimenetelre. Ők 16 (négy mozgás- és 12 gyógyszeres) metaanalízist vontak be, és 305 randomizált, kontrollált vizsgálatot vontak be 339 274 résztvevővel. Megállapították, hogy statisztikailag kimutatható különbség nem mutatkozott a testmozgás és a gyógyszeres beavatkozások között a koszorúér-betegség és a prediabétesz másodlagos megelőzésében. A stroke-ban szenvedő betegek körében a fizikai aktivitással kapcsolatos beavatkozások hatékonyabbak voltak, mint a gyógyszeres kezelés (esélyhányados, testmozgás vs. véralvadásgátlók 0,09 és testmozgás vs. trombocitaellenes szerek 0,10). A szívelégtelenségben a diuretikumok hatékonyabbak voltak, mint a testmozgás (testmozgás vs. diuretikumok 4,11). Arra a következtetésre jutottak, hogy bár mennyiségileg korlátozottak, a mozgásintervenciókra vonatkozó meglévő randomizált vizsgálati bizonyítékok arra utalnak, hogy a mozgás és számos gyógyszeres beavatkozás gyakran potenciálisan hasonló előnyökkel jár a mortalitás szempontjából a koszorúér-betegség másodlagos megelőzésében, a stroke utáni rehabilitációban, a szívelégtelenség kezelésében és a cukorbetegség megelőzésében.4 A jelenlegi tanulmány valóban arról számolt be, hogy az életmódintervenció a metforminhoz képest hasonló kockázati arányt és abszolút kockázatcsökkenést biztosított a legnagyobb kockázatú negyedben.1 Ezek a vizsgálatok rámutatnak a terápiás életmódváltás jelentőségére a gyógyszeres beavatkozással szemben. Minden orvosnak el kellene gondolkodnia ezen az üzeneten a sok gyógyszer felírásának idején, miközben az idős népesség gyorsan növekszik és a várható élettartam hosszabb.

Finanszírozás: Nincs, Közzétételek:

1. Sussman JB, Kent DM, Nelson JP, Hayward RA. Improving diabetes prevention with
benefit based tailored treatment: Risk based reanalysis of Diabetes Prevention Program.
BMJ 2015;350:h454.

2. Lim S, Shin H, Song J, Kwak SH, Kang SM, Won Yoon J, et al. Increasing prevalence of metabolic syndrome in Korea – The Korean National Health and Nutrition Examination Survey for 1998-2007. Diabetes Care 2011;34:1323-8.

3. Perera R és Stevens RJ. A nagy vizsgálatok eredményeinek személyre szabása. BMJ 2015;350:h553.

4. Naci H, Ioannidis JPA. A testmozgás és a gyógyszeres
intervenciók összehasonlító hatékonysága a halálozási eredményekre: metaepidemiológiai vizsgálat. BMJ 2013;347:f5577

.