Etiológia/Bakteriológia
Taxonómia
| Domain = Eukaryota | Phylum = Nematoda| Class = Secernentea| Order = Strongylida| Family = Ancylostomatidae| Genus = Necator/ Ancylostoma| species = ] .
leírás
A horogféreg a talajban terjedő, a harmadik világ számos országában és a fejlődő országokban gyakori baktérium. A horogférgeknek több típusa létezik, amelyek kutyákat, macskákat és más emlősöket fertőznek. Azonban csak két faj van, amely jellemzően az embert fertőzi – a N. americanus és az A. duodenale. A horogférgek meleg, nedves éghajlatú területeken találhatók. A legtöbb horogféreg-fertőzött embernek nincsenek tünetei. Egyes esetekben a férgek mohó vérszomja vérszegénységhez és fehérjevesztéshez vezethet. A harmadik világ lakói számára létfontosságú tápanyagok elvesztése csökkenti a jövőbeli fertőzések elleni küzdelem képességét. Bár a horogféreg okozta halálozás alacsony– a horogféreggel kapcsolatos haláleseteket nem ismerik el eléggé. Ezenkívül a súlyos vérszegénység hátráltathatja a gyermekkori fejlődést. A horogféreg-fertőzésből eredő alultápláltság alacsony hemoglobinszintet okozhat, ami lehetetlenné teszi az erőteljes munkát. .
Patogenezis
Transzmisszió
A fertőzött ember székletében peték vannak. Kedvező körülmények között, 20-30°C-on a lárvák 5-10 nap alatt kikelnek és kifejlődnek. Amint a lárvák a harmadik lárvastádiumba vagy L3-ba érnek, behatolhatnak a hámba. Az L3 stádiumban a féreg körülbelül 600 mikron hosszúságú. A megfelelő növekedési feltételek mellett a horogféreg hetekig életben marad a talajban. Ha egy másik ember mezítláb jár a talajon, ahol a lárvák tartózkodnak, megfertőződhet . A bőrrel való érintkezés után 5 vagy több perccel a lárvák behatolnak a bőrbe .
Fertőző dózis, lappangás és kolonizáció
Egy gazdatestet már tíz kampóféreg is megfertőzhet .A bőrbe jutás után a lárvák behatolnak a vérerekbe és a tüdőbe kerülnek , ahol behatolnak a tüdőalveolusokba . Ezután felemelkednek a hörgőfán, majd lenyelve a vékonybélhez tapadnak. Ahol ott maradnak és petéket termelnek, amelyeket a gazdaszervezetből ürítenek ki. Ez idő alatt a horogférgek olyan vegyi anyagokat választanak ki, amelyek lehetővé teszik számukra, hogy az egész szervezetben közlekedjenek – valamint elkerüljék az immunválaszt. A N. americanus csak a gazdaszervezet bőrébe való behatolással képes fertőzni. A N. americanusszal ellentétben az A. duodenale lenyelve is megfertőzheti a gazdaszervezetet.
Virulenciafaktor
A férgek csak megfelelő körülmények között képesek kikelni. Nedves talajra és 20-30°C optimális hőmérsékletre van szükségük . Bár a lárvák képesek áthatolni a bőrön, mégis legalább 5 percre van szükségük ahhoz, hogy teljesen behatoljanak a gazdaszervezetbe. A horogféreg képes túlélni azt a rövid időt, amíg eljut a vékonybélbe.
A. duodenale lenyelés útján is képes fertőzni.
N. americanus csak a bőrön keresztül képes fertőzni.
A kifejlett A. duodenale a tüdőből történő vándorlás során bukkális kapszulát fejleszt. A kapszula lehetővé teszi a féreg számára, hogy később a vékonybél nyálkahártyájához tapadjon. A N. americanus a bukkális lemez helyett vágólemezeket használ a vékonybélhez való rögzüléshez. A rögzítés során a szövetek elpusztulhatnak. A kifejlett férgek hialuronidázt választanak ki. Ez erodálja a vérereket, így biztosítva vért a horogféreg számára. Emellett egy véralvadásgátlót is kiválasztanak, amely megkönnyíti a véráramlást.
A kifejlett férgek olyan faktorokat is képesek felhasználni, mint például a neutrofil gátló faktor, hogy megvédjék magukat a gazdaszervezet védekezésétől.
A horogféregfajok egyike sem szaporodik a gazdaszervezeten belül. Az A. duodenale természetes élettartama 1 év, a N. americanusé pedig körülbelül 3-5 év.
Epidemiológia
Klinikai jellemzők
Diagnózis
A diagnózis standard módszere a tojások jelenlétének keresése a székletmintában. A koncentrációs eljárás ajánlott, mert a petéket nehéz megtalálni egy könnyű fertőzésben .a kiütés a kezdeti fertőzés során a tenyereken és talpakon 1-2 héttel a kezdeti fertőzés után is fennállhat . Amikor a férgek a tüdőbe jutnak– köhögés és zihálás, valamint hörgőszűkület figyelhető meg.Későbbi fertőzések esetén a vérszegénység, klorózis, hipotermia, kanalas köröm vagy tachycardia jelei utalhatnak horogférgességre. Az intenzív fertőzések akut gyomor-bélrendszeri vérzést, súlyos akut vérszegénységet és pangásos szívelégtelenséget okozhatnak. A fertőzött gyermekek jellemzően kevésbé produktívak az iskolában. A krónikus vashiány miatt a gyermekek növekedése is elmaradhat.
Kezelés
A halálozás rendkívül alacsony a horogférgesség esetén. A fertőzés során megfelelő táplálkozás mellett a tünetek minimálisak. Klasszikus horogférgesség esetén megfelelő kezelés a féreghajtó gyógyszerek . Az alkalmazható kezelések: Albendazol egyszeri 400 mg-os adagok 3 napon át, Mebendazol 100 mg naponta kétszer 3 napon át, pirantel-pamoát több 11 mg/kg adagban 3 napon át.
Megelőzés
A horogféreg-fertőzés elkerülésének legjobb módja, ha nem járunk mezítláb olyan területeken, ahol gyakori a horogférgesség. Az emberi ürüléken való járás kerülése és a szennyvízelvezető rendszerek javítása csökkentheti a horogférgesség kockázatát.
1910-ben az USA déli részének közel 40%-a volt horogférgességgel fertőzött. Egyesek szerint a horogféreg még a déliek lustának tartott sztereotípiájához is hozzájárult. A Rockefeller alapítvány elindította a Rockefeller Egészségügyi Bizottságot. Az 5 éves program a horogféreg délen történő felszámolására összpontosított. Három céljuk volt: a déliek felvilágosítása a horogféreg terjedéséről, a fertőzöttek kezelése, a cipőviselés ösztönzése és higiénikus melléképületek építése. A program 5 év alatt sikeres volt– tizenegy államban csaknem felszámolták a horogférget.
Host immunválasz
A lárvaburok antigének immunogének. A legtöbb lárva behatoláskor leveti a külső burokját. Potenciálisan, az immunválaszt a lárváról elterelve . Egy fertőzött egyénekkel végzett vizsgálatban mind az öt humán immunglobuilin izotípust megtalálták a lárva és a kifejlett horogféreg antigénekre adott válaszként. A lárvaantigénekre adott válaszok azonban eltérőek voltak. A ”necator” elleni IgE antitestek kimutatása igen specifikus tesztnek bizonyult a horogféreg-fertőzés diagnosztizálására . A kifejlett horogférgek IgE, IgG és IgM termelést indukálnak, de IgA-t nem.
A horogférgekre adott tipikus immunválaszok hasonlóak más helmintákhoz. A válaszban a Th2, IL-4, IL-5, IL-9, IL-10 és IL-13 termelődése dominál. Ez összhangban van az erős IgE, eozinofil és hízósejtes válaszok kialakulásával.
1. N americanus genom. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/?term=N+americanus
2. NCBI. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/Taxonomy/Browser/wwwtax.cgi?name=Necator+americanus
3. Medscape. Hookworm. http://emedicine.medscape.com/article/218805-overview#aw2aab6b2b6
4. CDC. Hookworm. http://www.cdc.gov/parasites/Hookworm/
5. A horogféreg kiirtása. http://www.rockefeller100.org/exhibits/show/health/eradicating-hookworm
6. Immunválasz a horogféreg fertőzésekben. Alex Loukas és Paul Prociv. Klinikai mikrobiológiai áttekintések. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC89000/
7. Az emberi kampósférgesség a 21. században. Brooker, Simon. Jeeffrey Bethony és Peter J. Hotez. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2268732/#R79
8. Talajjal terjedő helmintusfertőzések: a globális kép aktualizálása. de Silva, Nilathi R, Simon Brooker, Peter J Hotez, Antonio Monstresor, Dirk Engels, Lorenzo Savioli. http://www.sciencedirect.com.ezproxy.lib.ou.edu/science/article/pii/S1471492203002757
9. Dózisméréses vizsgálat a Necator americanus-fertőzés terápiás célú vizsgálataihoz embereken. Mortimer, K Brosm A, Feary J, Jagger C, Lewis S, Antoniak M, Pritchard D, Britton J. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17123987
Készítette: Dane Korber.