A probléma köre

2016-ban becslések szerint 320 000 ember halt meg fulladás következtében, így a fulladás világszerte jelentős közegészségügyi problémát jelent. A sérülések 2015-ben a teljes globális halálozás több mint 9%-át tették ki. A fulladás a 3. vezető oka a nem szándékos sérüléses halálozásnak, az összes sérüléssel összefüggő halálozás 7%-át teszi ki.

A fulladás okozta globális teher és halálozás azonban minden gazdaságban és régióban megtalálható:

• az alacsony és közepes jövedelmű országok felelősek a nem szándékos fulladásos halálesetek több mint 90%-áért;
• a világ fulladásos haláleseteinek több mint fele a WHO nyugat-csendes-óceáni régiójában és a WHO délkelet-ázsiai régiójában történik;
• a fulladásos halálozás aránya a WHO afrikai régiójában a legmagasabb, és 15-20-szor magasabb, mint Németországban, illetve az Egyesült Királyságban.

A korlátozott adatok ellenére számos tanulmány tár fel információkat a fulladás költségkihatásairól. Az Amerikai Egyesült Államokban a fulladásos halálesetek 45%-a a lakosság gazdaságilag legaktívabb szegmensét érinti. A tengerparti fulladás csak az Egyesült Államokban évente 273 millió USD közvetlen és közvetett költséget okoz. Ausztráliában és Kanadában a fulladásos sérülések éves összköltsége 85,5 millió USD, illetve 173 millió USD.

A vízbe fulladás okozta halálesetek globális becslése körül nagy a bizonytalanság. A fulladásra vonatkozó hivatalos adatkategorizálási módszerek nem tartalmazzák a szándékos fulladásos haláleseteket (öngyilkosság vagy gyilkosság) és az árvízkatasztrófák és vízi közlekedési balesetek által okozott fulladásos haláleseteket.

A magas jövedelmű országokból származó adatok arra utalnak, hogy ezek a kategorizálási módszerek a fulladásos halálesetek teljes számának jelentős, akár 50%-os alulreprezentáltságát eredményezik egyes magas jövedelmű országokban. A nem halálos kimenetelű fulladással kapcsolatos statisztikák számos országban nem állnak rendelkezésre vagy megbízhatatlanok.

Kockázati tényezők

Kor

A fulladásról szóló globális jelentés (2014) szerint az életkor a fulladás egyik fő kockázati tényezője. Ez az összefüggés gyakran összefügg a felügyelet elmaradásával. Világviszonylatban a legmagasabb a fulladásos esetek aránya az 1-4 éves gyermekek körében, őket követik az 5-9 éves gyermekek. A WHO nyugat-csendes-óceáni régiójában az 5-14 éves gyermekek gyakrabban halnak meg fulladás következtében, mint bármely más okból.

• Globális jelentés a fulladásról (2014)

A fulladásról szóló globális jelentésben bemutatott, számos országból származó gyermekfulladási statisztikák különösen árulkodóak:

• A fulladás az 1-14 éves korúak halálozási okai között az első öt között szerepel a 85 ország közül 48-ban, ahol az adatok megfelelnek a felvételi kritériumoknak (1).
• Ausztrália: a fulladás az 1-3 éves gyermekek körében a nem szándékos sérülés okozta halálozás vezető oka.
• Banglades: a fulladás az 1-4 éves gyermekek halálozásának 43%-a.
• Kína: az 1-14 éves gyermekek körében a fulladás a sérüléses halálozás vezető oka.
• Amerikai Egyesült Államok: a fulladás a második vezető oka a nem szándékos sérülés okozta halálozásnak az 1-14 éves gyermekek körében.

Nemek

A férfiak különösen ki vannak téve a fulladás veszélyének, az általános halálozási arány kétszerese a nőkénél. Nagyobb valószínűséggel kerülnek kórházba nem halálos kimenetelű fulladás miatt, mint a nők. A tanulmányok szerint a férfiak magasabb vízbefulladási aránya a víznek való fokozott kitettségnek és a kockázatosabb viselkedésnek, például az egyedül úszásnak, az egyedül úszás előtti alkoholfogyasztásnak és a csónakázásnak tudható be.

Vízhez való hozzáférés

A vízhez való fokozott hozzáférés a vízbefulladás másik kockázati tényezője. Az olyan foglalkozású egyének, mint a kereskedelmi halászat vagy a megélhetési célú halászat, akik kis hajókat használnak az alacsony jövedelmű országokban, hajlamosabbak a fulladásra. Különösen veszélyeztetettek azok a gyermekek, akik nyílt vízforrások, például árkok, tavak, öntözőcsatornák vagy medencék közelében élnek.

Özönvízkatasztrófák

A fulladás az árvízkatasztrófák haláleseteinek 75%-át okozza. Az árvízkatasztrófák egyre gyakoribbak, és ez a tendencia várhatóan folytatódik. A vízbe fulladás kockázata árvizek esetén különösen az alacsony és közepes jövedelmű országokban nő, ahol az emberek árvízveszélyes területeken élnek, és a közösségek figyelmeztetésére, evakuálására vagy árvíz elleni védelmére való képességük gyenge vagy csak most alakul ki.

Vízen való utazás

A migránsok vagy menedékkérők napi ingázása és utazása gyakran túlzsúfolt, nem biztonságos hajókon történik, amelyeken nincsenek biztonsági berendezések, vagy amelyeket a közlekedési események kezelésére vagy a navigációra nem képzett személyzet üzemeltet. Az alkohol vagy kábítószer hatása alatt álló személyzet szintén kockázatot jelent.

Egyéb kockázati tényezők

A vízbefulladás fokozott kockázatával más tényezők is összefüggésbe hozhatók, mint például:

• az alacsonyabb társadalmi-gazdasági státusz, az etnikai kisebbséghez tartozás, a felsőfokú végzettség hiánya és a vidéki népesség mind-mind összefüggésbe hozható, bár ez az összefüggés országonként eltérő lehet;
• a víz közelében felügyelet nélkül vagy más gyermekkel egyedül hagyott csecsemők;
• alkoholfogyasztás, víz közelében vagy vízben;
• gyógyászati állapotok, például epilepszia;
• turisták, akik nem ismerik a helyi vízi kockázatokat és jellemzőket;

megelőzés

A vízbe fulladás megelőzésére számos intézkedés létezik. A vízi veszélyforrásokhoz való hozzáférés ellenőrzésére szolgáló akadályok telepítése (pl. kutak lefedése, ajtóakadályok és játszóterek használata, úszómedencék bekerítése stb.), vagy a vízi veszélyforrások teljes eltávolítása nagymértékben csökkenti a vízveszélynek való kitettséget és a kockázatot.

A közösségi alapú, felügyelt gyermekgondozás az óvodáskorú gyermekek számára csökkentheti a fulladás kockázatát, és más bizonyított egészségügyi előnyei is vannak. Az iskoláskorú gyermekek alapvető úszási, vízbiztonsági és biztonságos mentési ismeretek megtanítása egy másik megközelítés. Ezeket az erőfeszítéseket azonban a biztonságra helyezve kell tenni, és olyan átfogó kockázatkezeléssel, amely magában foglalja a biztonsággal tesztelt tantervet, a biztonságos képzési területet, a szűrést és a tanulók kiválasztását, valamint a biztonság érdekében megállapított tanuló-oktató arányt.

A vízbe fulladás megelőzése szempontjából fontosak a hatékony szakpolitikák és jogszabályok is. A biztonságos csónakázásra, hajózásra és kompozásra vonatkozó szabályok meghatározása és betartatása fontos része a vízi közlekedés biztonságának javításának és a fulladás megelőzésének. Az árvizekkel szembeni ellenálló képesség kiépítése és az árvízkockázatok kezelése a katasztrófavédelmi tervezés, a területrendezés és a korai figyelmeztető rendszerek javításával megelőzheti az árvízi katasztrófák során bekövetkező fulladást.

Nemzeti vízbiztonsági stratégia kidolgozása növelheti a vízbiztonsággal kapcsolatos tudatosságot, konszenzust teremthet a megoldások körül, stratégiai irányt és keretet adhat a multiszektorális fellépés irányításához, és lehetővé teheti az erőfeszítések nyomon követését és értékelését.

WHO válasz

A WHO 2014 novemberében tette közzé a fulladásról szóló globális jelentést. Ez volt az első alkalom, hogy a WHO kizárólag a fulladással foglalkozó jelentést készített. A jelentés rámutatott, hogy a fulladás mindeddig nagymértékben figyelmen kívül maradt, és hogy a kormányoknak, valamint a kutatói és szakpolitikai közösségeknek sokkal többet kellene tenniük annak érdekében, hogy a fulladás megelőzése és annak más közegészségügyi programokkal való integrálása prioritást kapjon.

A fulladásról szóló globális jelentés ajánlásokat fogalmaz meg a kormányok számára a hatékony fulladásmegelőzési programok saját környezetükre való szabása és végrehajtása, a fulladással kapcsolatos adatok javítása és a nemzeti vízbiztonsági tervek kidolgozása érdekében. A jelentés rámutat a fulladás multiszektorális jellegére is, és nagyobb koordinációra és együttműködésre szólít fel az ENSZ-ügynökségek, kormányok, kulcsfontosságú nem kormányzati szervezetek és tudományos intézmények között a fulladás megelőzése érdekében.

2017 májusában a WHO kiadta a Preventing drowning: an implementation guide című kiadványt. Ez a kiadvány a fulladásról szóló globális jelentésre épül, és konkrét útmutatást nyújt a fulladásmegelőzéssel foglalkozó szakemberek számára a fulladásmegelőzési beavatkozások végrehajtásához.

• Preventing drowning: an implementation guide

A WHO országos szinten néhány alacsony és közepes jövedelmű ország egészségügyi minisztériumával együttműködve a fulladás megelőzése érdekében a vízhez való hozzáférést szabályozó akadályok alkalmazása és az óvodáskorú gyermekek számára napközi otthonok létrehozása révén. Emellett a WHO alacsony jövedelmű országokban a fulladás megelőzésével kapcsolatos kiemelt kérdéseket feltáró kutatásokat is finanszírozott. Regionális szinten a WHO képzési programokat szervez és munkaértekezleteket hív össze, hogy összehívja a kormányok, a nem kormányzati szervezetek és az ENSZ-ügynökségek képviselőit, akik a fulladás megelőzésén dolgoznak.

(1) Azokra az országokra vonatkozó halálozási adatokat vették figyelembe, amelyek megfeleltek a következő kritériumoknak: a nemzeti halálozások becsült lefedettsége legalább 70%; a rosszul meghatározott halálokok aránya kevesebb, mint 20%; 10 vagy több haláleset az 1-14 éves korcsoportban; és 2007-től vagy későbbről rendelkezésre álló adatok.