Nancy Danoff, MD, MPH, FAAP
Monica Richter, MD, PhD, FAAP
WCAAP Key Contacts:
A nyelvkötés vagy ankylosszia, amely becslések szerint az újszülöttek 4-11%-át érinti, jelentősen befolyásolhatja az újszülött szoptatási képességét. Meghatározása szerint ez egy szokatlanul rövid, vastag vagy feszes szövetszalag, amely a nyelv hegyének alját a szájpadláshoz köti. Az elülső nyelvkötés szív alakú bemélyedést okoz és korlátozhatja a nyelv előre irányuló mozgását, míg a hátsó nyelvkötés a felfelé irányuló mozgást korlátozza, ezáltal gátolja a hatékony tejátadást és jelentős anyai bimbófájdalmat okoz. Amellett, hogy a nyelvkötés akadályozza a szoptatás hatékony rögzítését, a nyelvkötés hatással lehet a gyermek étkezési, beszéd- és nyelési szokásaira is. Az elmúlt 10 évben egyre gyakrabban végeztek frenotómiát a nyelv szabadabb mozgásának lehetővé tétele érdekében, ami javítja a szoptatás hatékonyságát és csökkenti a mellbimbófájdalmat. Jelenleg nincsenek olyan tanulmányok, amelyek összehasonlítanák a lézer és az olló használatát a nyelvi frenotómia során.
A vizsgálatok jelenleg vegyes eredményeket mutatnak a frenotómia hatékonyságát illetően. Az O’Shea és munkatársai által 2005 és 2013 között végzett öt kisebb tanulmányon alapuló, 2017-es Cochrane-áttekintés (Frenotomy for tongue-tie in newborn infants by O’Shea et al.) megállapította, hogy a frenotómia rövid távon csökkentette a szoptató anyák mellbimbófájdalmát, de nem talált következetes pozitív hatást a csecsemők szoptatási sikerességére. Ghareri et al in Breastfeeding Improvement following tongue-tie and lip-tie release: A Prospective Cohort Study (2017) a beavatkozást követően 1 hét és 1 hónap múlva szignifikáns javulást talált az átlagos anyatejbevitelben, valamint javult a szoptatási önhatékonysági pontszám. Egy másik tanulmányban, a Revision Lingual Frenotomy Improves Patient reported breastfeeding outcomes: A Prospective Study (2018) Ghareri és munkatársai megjegyezték, hogy nem lehet következtetéseket levonni a nyelvkötés feloldásának hatékonyságáról, ha az első nyelvkötés feloldása rosszul történt. Mind a BTAT (Bristol Tongue assessment tool), mind a frenotómiára való beutalás előtti átfogó táplálási értékeléssel együtt Dixon és munkatársai A multifaceted programme to reduce the rate of tongue-tie release surgery in newborn infants: Megfigyelési tanulmány egy szisztematikus megközelítést alkalmazott Új-Zélandon, amely a frenotómia arányát 11,3%-ról 3,5%-ra csökkentette a szoptatás befolyásolása nélkül. Az Ingram és munkatársai által a The development and evaluation of a picture tongue assessment tool for tongue-tie in breastfed babies (TABBY) (2019) című könyvben leírtak szerint a TABBY értékelő eszköz a BRAT-hoz hasonló információkat nyújt képi formában a nyelvkötésben szenvedő betegek számára.
Az e területen végzett eddigi kutatások azt sugallják, hogy a kizárólag a nyelvkötésre mint az eredménytelen szoptatás okára való összpontosítás túl leegyszerűsítő. A szoptatás sikeréhez elengedhetetlen az átfogó táplálásfelmérés és a beavatkozások. Az élet első néhány órája tökéletes lehetőséget kínál arra, hogy segítsük az anya-baba dyádot a jó szoptatási minta kialakításában, és ezáltal a frenotómia arányát is csökkentsük. A Bababarát Kórház Kezdeményezés azt ajánlja, hogy az anyák a születést követő egy órán belül kezdjék meg a szoptatást. Emellett szoptatási képzést ír elő az anya és a csecsemő ellátásában részt vevő valamennyi egészségügyi dolgozó számára. Gyermekorvosként mi is segíthetünk az anyáknak szoptatási céljaik elérésében. Három jó forrás a szolgáltatók és a szülők számára:
- A Global Health Media Project BreastFeeding Series
- Jane Morton videói, köztük az A Perfect Latch és a Breastfeeding in the First Hour, It’s in Your Hands, valamint
- Jack Newman’s International Breastfeeding Center ibconline.ca.
Kiegészítő oktatással és támogatással segíthetünk azoknak a szülőknek, akiknek a babájánál nyelvkötést diagnosztizáltak, a sikeres szoptatás kialakításának feladatára összpontosítva. A legjobb gyakorlat egyelőre az, hogy csak azokat a pácienseket utaljuk be, akiknek a nyelvkötése valóban akadályozza a hatékony szoptatást és a súlygyarapodást. Az AAP szoptatással foglalkozó szekciója várhatóan 2020-ban közleményt fog kiadni erről a témáról. A Szoptatási Orvosi Akadémia szintén dolgozik egy szakpolitikai nyilatkozaton.