A fibromyalgia (FM) egy gyakori, krónikus, generalizált, ismeretlen eredetű fájdalom szindróma. Bár a fájdalom és az érzékenység a meghatározó jellemzői, a fáradtság, az alvászavar, a nem szív eredetű mellkasi fájdalom, a depresszió és a gyenge koncentráció szintén gyakoriak. Az FM a reumatológiai klinikák látogatási gyakorisága tekintetében az osteoarthritis után a második helyen áll, és az Egyesült Államokban a nők mintegy 5%-a, a férfiak 0,5%-a érintett, és a többség 30-50 éves kor között vanf 1.

Noha a diffúz fájdalom és érzékenység a meghatározó jellemzői, több mint 75%-uk krónikus fáradtságról is beszámol, ami az FM-ben a fogyatékosság és a károsodás egyik fő tényezőjef 2. Az FM számos egészségügyi problémával is társul, beleértve az alvászavarokat, az irritábilis bél szindrómát és a hangulati zavarokatref 3. Bár nem világos, hogy az FM-ben szenvedő személyek nagyobb valószínűséggel szenvednek-e pszichiátriai zavarban, mint az általános népesség, becslések szerint az FM-ben szenvedők 20-40%-a szenved hangulatzavarban, például depresszióban és szorongásbanref 4. Ez nem meglepő a sokféle tünet, a normális laboratóriumi vizsgálatok, az áldozattá válás érzése, a kontroll elvesztése és az általában hatástalan kezelések miatt. Ráadásul a rutinfeladatok elvégzése hosszabb időt vesz igénybe, és alkalmazkodni kell a fájdalom és a fáradtság minimalizálása érdekében, ami negatívan befolyásolja a foglalkoztatást és a társadalmi tevékenységeketref 5.

Az FM-hez társuló tünetek konstellációja miatt annak hatása súlyos lehet. Rosszabb életminőséggel jár, mint a reumatoid artritisz, az 1-es típusú cukorbetegség és a krónikus obstruktív tüdőbetegségeref 6. Ezenkívül gyakran elősegíti a fizikai inaktivitást, a szociális visszahúzódást és a pszichológiai distresszt. Az FM más reumatikus betegségekben, különösen a reumatoid artritiszben és a lupuszban szenvedő betegeknél is gyakran előfordulref 3. Egy beteg nemrégiben úgy hivatkozott FM-ére, mint “egy testfogfájásra, amely mindig velem marad.”

Patofiziológia

Noha az FM okát vagy okait még nem sikerült meghatározni, a legtöbb kutató úgy véli, hogy a kiterjedt fájdalom, az FM jellegzetes tünete, a központi idegrendszer működésének rendellenességeire vezethető vissza. Továbbá feltételezik, hogy a stresszválasz (azaz a kortikotropin-felszabadító hormon és a locus ceruleus-norepinefrin/autonóm idegrendszer) aberrációi fontos szerepet játszhatnak a tünetek kifejeződésében. Végül, tekintettel az érzelmi/hangulati zavarok prevalenciájára az FM-ben szenvedő személyeknél, úgy gondolják, hogy a pszicho-viselkedési tényezők is hozzájárulhatnak az FM patogeneziséhez és/vagy egyéni kifejeződéséhez.ref 3.

Az idegrendszer működését illetően úgy gondolják, hogy az FM-ben szenvedő személyeknél a központi idegrendszer rendellenes érzékszervi feldolgozása miatt fájdalomerősödés tapasztalható. Ezt támasztják alá azok a vizsgálatok, amelyek az FM-ben szenvedő személyeknél több fiziológiai rendellenességet mutattak ki, többek között: a gerincvelőben megnövekedett P anyagszint, az agy thalamus régiójának alacsony véráramlási szintje, alacsony szerotonin- és triptofánszint, valamint a citokinfunkció rendellenességeiref 5.

Azt is feltételezik, hogy az FM összefügghet a mélyalvás rendellenességével. Vagyis sok FM-ben szenvedő személynél találtak abnormális agyi hullámformákat a mélyalvásban. Sőt, a mélyalvás néhány napra történő megvonásával egészséges önkéntesekben is előállíthatók érzékeny pontok. Ugyanígy a növekedési hormon szintjét, amely fontos az izmok és más lágyrészek jó egészségének fenntartásában, és amely szinte kizárólag mély alvás közben termelődik, alacsonynak találták FM-ben szenvedő személyeknélref 3.

Végezetül a legújabb vizsgálatok azt mutatják, hogy genetikai tényezők hajlamosíthatják az egyéneket az FM-re való genetikai fogékonyságra. Egyeseknél az FM kialakulása lassan következik be; a személyek nagy százalékánál azonban a kialakulást egy olyan betegség vagy sérülés váltja ki, amely traumát okoz a szervezetnek. Ezek az események kiválthatnak egy már meglévő, fel nem fedezett élettani problémátref 7.

1. Wolfe, F et al. Prevalence of characteristics of fibromyalgia in the general population. Arthritis and Rheumatism 38:19-28, 1995.
2. Guymer, E.K., & Clauw, D.J. Treatment of fatigue in fibromyalgia. Rheumatic Disease Clinics of North America28:367-378, 2002.
3. Burckhardt, C.S. (2001). Fibromyalgia. In: Clinical Care in Rheumatic Diseases. Atlanta, GA: American College of Rheumatology.
4. Boissevain, M.D., & McCain, G.A. Toward an integrated understanding of fibromyalgia syndrome: Pszichológiai és fenomenológiai szempontok. Pain45:239-248, 1991.
5. Millea, P.J., Holloway R.L. A fibromyalgia kezelése. American Family Physician 2000. október 1.
6. Burckhardt, C.S., Clark, S.R., & Bennett, R.M. Fibromyalgia és életminőség: összehasonlító elemzés. Journal of Rheumatology20:475-479, 1993.
7. Fitzcharles MA, DaCosta, D., & Poyhia, R. A standard ellátás vizsgálata fibromyalgia szindrómában: Kedvező eredmény. Journal of Rheumatology30:154-159, 2003.
8. Wolfe F., Smythe, H.A., Yunus, M.B. et al. The American College of Rheumatology Criteria for the Classification of Fibromyalgia. A multicentrikus kritériumbizottság jelentése. Arthritis & Rheumatism33:160-172, 1990.
9. Rao, S.G., Bennett, R.M. Pharmacological therapies in fibromyalgia. Best Practice & Research Clinical rheumatology17:611-627, 2003.
10. Busch, A., Schachter, C.L., Peloso, P.M., & Bombardier, C. (2002). Testmozgás a fibromyalgia szindróma kezelésére. The Cochrane Library, 3.
11. Richards S.C.M., & Scott, D.L. Prescribed exercise in people with fibromyalgia: parallel group randomized trial. British Medical Journal325:185-188, 2002.