Abstract
Background. Sierra Leonéban jelentették az eddigi legtöbb Ebola-vírusos megbetegedést (EVD). A laboratóriumban megerősített EVD, a tünetek megjelenése és a kockázati tényezők tendenciáit nem írták le teljes körűen.
Módszerek. A 2014. május 23. és 2015. január 31. között előfordult EVD eseteket földrajzi, demográfiai és kockázati tényezők szerint mutatjuk be minden olyan személy esetében, akinek laboratóriumban megerősített EVD-je volt, amelyet az ebolavírus-specifikus reverz transzkripciós polimeráz láncreakción alapuló teszteléssel azonosítottak.
Eredmények. A vizsgálati időszak alatt 8056 személynél állapítottak meg laboratóriumban megerősített EVD-t. Az átlagéletkoruk 28 év volt; 51,7%-uk nő volt. A leggyakoribb tünetek közé tartozott a láz (90,4%), fáradtság (88,3%), étvágytalanság (87,0%), fejfájás (77,9%), ízületi fájdalom (73,7%), hányás (71,2%) és hasmenés (70,6%). A megerősített esetekkel rendelkező személyek 47,9%-a számolt be arról, hogy kapcsolatba került valakivel, akinél felmerült az EVD gyanúja, vagy bármilyen beteg emberrel, és 25,5%-a számolt be arról, hogy részt vett temetésen, és közülük 66,2% számolt be arról, hogy megérintette a holttestet. Az EVD előfordulása 2014. november 1-30. között volt a legmagasabb, heti 7,5/100 000 lakosra vetítve, majd 2015. január 1-31. között heti 2,1-re csökkent. 2014. május 23. és augusztus 30. között két körzetben volt a legmagasabb az előfordulási gyakoriság, 3,8 és 7,0/100 000 lakos/hetente, amely 2015. január 1-31-re >97%-kal csökkent. Ehhez képest a fővárost is magában foglaló kerületek ugyanezen időszakokban a heti incidencia 10-szeresét jelentették.
Következtetések. A Sierra Leone-i EVD-s betegek csaknem fele számolt be arról, hogy fizikai kapcsolatba került egy EVD-ben megbetegedett személlyel vagy holttesttel, ami rávilágít a megelőzés lehetőségeire.
A nyugat-afrikai Ebola-vírus (Zaire ebolavírus faj) járvány a történelem legnagyobb kitörése, amely több országban is tartósan terjed. Guinea, Sierra Leone és Libéria volt a leginkább érintett. Az első feltételezett haláleset Guineában történt 2013 decemberében , Sierra Leonéban pedig 2014 májusában észlelték az első eseteket. Sierra Leonéban a kezdeti fertőzések a keleti Kailahun és Kenema körzetekben koncentrálódtak, majd a megbetegedések egyre inkább a nyugati körzetekben, köztük a fővárosban, Freetownban (becsült lakossága 2014-ben 1 304 507 fő) .
Az Ebola-vírusos betegséget (EVD) az Ebolavírus nemzetségbe (Filoviridae család) tartozó vírusok okozzák. Az Ebola-vírust, a nemzetség prototípusát 1976-ban mutatták ki először Zaire-ben (ma Kongói Demokratikus Köztársaság), és ez a vírus felelős a jelenlegi nyugat-afrikai járványért . Az EVD-t hirtelen fellépő láz és rossz közérzet jellemzi, amelyet általában izomfájdalom, fejfájás, hányás, hasmenés és hasi fájdalom kísér . A jelenlegi járványban kevesebb betegnél jelentkeztek vérzéses tünetek a megjelenéskor . Súlyos esetekben sokk alakul ki, ami többszervi elégtelenséghez és halálhoz vezet, az általános halálozási arány 50%-90% .
Az EVD-re jelenleg nincs specifikus kezelés; a szupportív ellátás magában foglalja a korai újraélesztést, az elektrolitok pótlását, a kísérő fertőzések kezelését és a tüneti kezelést. Az Ebola-vírus kitörésének sikeres megfékezéséhez több kulcsfontosságú beavatkozásra van szükség: biztonságos temetés, a kontaktok nyomon követése, az esetek korai azonosítása, azonnali izolálás, hozzáférhető és időben elvégzett laboratóriumi vizsgálatok, valamint a fertőzöttek ellátása . Szükséges továbbá, hogy az egészségügyi személyzet és a közösségek képzést kapjanak az EVD esetek felismerésére és a fertőzésellenőrzési gyakorlatok betartására, hogy a gyanús eseteket, beleértve a megmagyarázhatatlan haláleseteket is, jelenteni lehessen, és az átvitel kockázata minimálisra csökkenjen.
A járvány nyomon követése érdekében Sierra Leone Egészségügyi és Higiéniai Minisztériuma (MoHS), a Betegségellenőrzési és Megelőzési Központok (CDC) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) létrehoztak egy felügyeleti rendszert, a Sierra Leone-i vírusos vérzéses láz (VHF) adatbázist, amely magában foglalja mind a laboratóriumi adatokat, mind a gyanús betegektől vagy azok rokonai által bejelentett és az esetet kivizsgálók által gyűjtött adatokat. Az EVD laboratóriumi eredményeit is figyelemmel kísérték és naponta jelentették a MoHS helyzetjelentésében (Sit-Rep) . Ebben a cikkben a Sierra Leone-i járványügyi adatokat elemezzük 2014. május 23. és 2015. január 31. között, felhasználva mind a MoHS napi jelentéseit, mind a Sierra Leone-i VHF-adatbázist. A VHF-adatok tartalmazzák a szociodemográfiai jellemzőket, valamint a fertőzésnek való lehetséges kitettséget.
PATIENTS AND METHODS
EVD Surveillance
Sierra Leone riasztási és reagálási rendszert vezetett be a lehetséges EVD-vel fertőzött (halott és élő) személyek azonosításának fő folyamataként. A riasztásokat a közösség, a családtagok, a kapcsolattartók és/vagy az orvosok generálták és hívták az országos vagy helyi ebola forródrótot. Ezeket a riasztásokat átvizsgálták, körzetek szerint rendszerezték, és megosztották az egyes körzeti egészségügyi hivatalokkal, hogy egy reagáló csoport kivizsgálhassa azokat. Ezen túlmenően néhány potenciális beteg betegség miatt egészségügyi központban keresett ellátást, így kezdeményezve az esetek kivizsgálását.
EVD eset meghatározása
Minden potenciális EVD esetet először kivizsgáltak és értékeltek annak megállapítása érdekében, hogy megfelelnek-e a gyanús vagy valószínűsíthető eset meghatározásának. Májustól júliusig az EVD gyanús, valószínű és megerősített eseteinek meghatározását a WHO ajánlásaiból vették át ; a meghatározásokat azonban a helyszínen nem következetesen alkalmazták. Augusztusban az Egészségügyi Minisztérium a következő fogalommeghatározásokat állapította meg: a gyanús vagy valószínűsíthető eset a 3 kritérium közül ≥1-nek felelt meg: (1) lázas személy és az alábbi tünetek közül ≥3: hányás, fejfájás, hányinger, hasmenés, légzési nehézség, fáradtság, hasi fájdalom, étvágytalanság, izom- vagy ízületi fájdalom, megmagyarázhatatlan vérzés, nyelési nehézség és csuklás; (2) olyan tüneteket mutató személy (lásd a fenti listát), aki temetésen vett részt vagy beteg embert ápolt; és (3) megmagyarázhatatlan haláleset. A megerősített esetek, beleértve a holttesteket is, azok voltak, amelyek az Ebola-vírusra specifikus reverz transzkripciós polimeráz láncreakció (RT-PCR) teszttel pozitívnak bizonyultak.
Laboratóriumi vizsgálatok
Az élő betegekből származó teljes vért és a holttestekből származó szájüregi kenetmintákat Sierra Leonéban több laboratórium egyikébe küldték. Az EVD-t Ebola-vírus-specifikus RT-PCR-alapú vizsgálattal azonosították . Az EVD-ben szenvedő betegeknél a vírus általában a tünetek megjelenését követő 72 órán belül kimutatható a kvantitatív RT-PCR segítségével . Azoknak a tüneteket mutató személyeknek, akiknek a mintája bizonytalan vagy negatív eredményt adott, javasolták, hogy a tünetek megjelenése után ≥72 órával vegyenek egy második mintát és vizsgálják meg.
Adatok elemzése
A 2015. február 4-én benyújtott VHF felügyeleti rendszer adatait elemeztük a 2015. január 31-én bejelentett megerősített esetekre vonatkozóan, valamint a 2015. február 1-jén közzétett MoHS Sit-Rep adatait a 2015. január 31-én bejelentett összes megerősített esetre vonatkozóan . Ez a 2 adatforrás kiegészíti egymást: a VHF felügyeleti rendszer olyan információkat tartalmaz, amelyek a MoHS Sit-Rep-ben nem állnak rendelkezésre, de körülbelül 2-4 hét késedelmet szenved az esetjelentések elkészülte előtt, a MoHS Sit-Rep pedig a megerősített esetek számát a vizsgálatot követő 1 napon belül jelenti, és így aktuálisabb számot szolgáltat.
Az esetvizsgálati űrlapok kitöltéséért számos egészségügyi dolgozó, köztük a flebotomisták, felügyeleti tisztviselők, ápolók, orvosok és a Vöröskereszt önkéntesei voltak felelősek. Egy szabványosított esetvizsgáló űrlap segítségével kikérdezték a betegeket vagy a családtagokat, és olyan információkat gyűjtöttek, mint a cím, életkor, nem, foglalkozás, a tünetek jelentkezésének időpontja, a lehetséges expozíciók és a tünetek. Az űrlapon szereplő információkat az Epi Info 7 szoftverben kifejlesztett Epi Info Viral Hemorrhagic Fever alkalmazás (CDC) segítségével vitték be a VHF felügyeleti rendszerbe. A klinikai kimenetel és a laboratóriumi vizsgálati eredmények bekerültek a beteg esetnyilvántartásába a VHF felügyeleti rendszerben, ahogyan az eredményeket jelentették a CDC és a WHO felügyeleti csoportjainak az egyes egészségügyi körzetekben. A kerületi adatokat országos szinten összevonták, hogy létrehozzák az országos VHF-adatsort.
Az országos adatbázist a SAS szoftver 9.3-as verziójával (SAS Institute) elemeztük. A VHF felügyeleti rendszer adataiban a megerősített eseteket a bejelentés dátuma, a tünetek jelentkezésének dátuma, a kerületi lakóhely, a nem, az életkor, a foglalkozás, valamint a bejelentett temetésen való részvétel vagy a tünetek jelentkezését megelőző hónapban a gyanús beteggel vagy beteggel való érintkezés alapján elemeztük. Elemeztük továbbá az eset kivizsgálásának időpontjában jelentett tüneteket is. A 2014. évi kerületi népességbecsléseket a MoHS Sit-Rep, a korcsoportos népességbecsléseket pedig az Egyesült Nemzetek Szervezete jelentette. A relatív kockázatokat és a 95%-os konfidenciaintervallumokat minden korcsoportra kiszámítottuk a legfiatalabb korcsoporttal összehasonlítva. A heti előfordulási arányokat úgy számították ki, hogy a MoHS Sit-Repből származó, a jelentési időszak alatt megerősített esetek teljes számát elosztották a jelentési időszak napjainak számával, majd megszorozták 7-gyel. χ2-teszteket végeztünk, hogy értékeljük a statisztikailag szignifikáns különbségeket hónapok szerint az összes megerősített eset százalékos arányában mind a kockázati tényezők, mind az egészségügyi dolgozók körében.
eredmények
Inkidencia
A MoHS Sit-Rep adatai alapján Sierra Leonéban 2014. május 23. és 2015. január 31. között 8056 megerősített EVD-megbetegedés történt. Országos szinten az incidencia csúcsértéke 2014. november 1-30. között heti 7,5 volt 100 000 lakosra vetítve, összesen 2042 megerősített esettel, majd 2015. január 1-31. között heti 2,1-re csökkent, 580 megerősített esettel. 2014. május 23. és augusztus 30. között Kenema és Kailahun körzetben volt a legtöbb megerősített eset (356, illetve 470), ami az összes megerősített eset 74,1%-át jelentette ebben az időszakban (1. ábra). Az incidencia aránya ebben az időszakban Kenema és Kailahun körzetekben heti 3,8, illetve 7,0 volt 100 000 lakosra vetítve, és mindkét körzetben augusztusban tetőzött.
A Sierra Leonéban 2014. május 23. és 2015. január 31. közötti 6 időszakban az ebolavírusos megbetegedés kumulatív megerősített eseteinek földrajzi eloszlása.
A Sierra Leonéban 2014. május 23. és 2015. január 31. közötti 6 időszak során az ebolavírusos megbetegedés kumulatív megerősített eseteinek földrajzi eloszlása.
Az incidencia ebben a 2 körzetben csökkent, Kenemában és Kailahunban az incidencia aránya heti 0,2 és 0 volt 100 000 lakosra vetítve 2015. január 1-31. között. Ugyanakkor a 2 nyugati körzetben, a Western Area Rural és Western Area Urban nyugati körzetekben a megerősített esetek előfordulási gyakorisága (100 000 lakosra vetítve hetente) a május 23. és augusztus 30. közötti időszakban 0,4-ről 17,7-re nőtt november 1-30. között, majd 2015. január 1-31. között 4,7-re csökkent. A 2014. május 23. és 2015. január 31. közötti teljes időszakban a Freetownt is magában foglaló Western Area Urban és Western Area Rural körzetekben volt a legtöbb kumulatív megerősített eset (n = 3158), az összes eset 39,2%-a országosan. Port Loko körzetben volt a második legmagasabb a szám, 1322 esettel, ami országosan az összes eset 16,2%-a.
Kumulatív esetek
2015. január 31-én a VHF felügyeleti rendszerben összesen 8311 kumulatív megerősített EVD-esetet jelentettek. A megerősített esetek mintegy 22,4%-át (8311-ből 1865) először holttestekben azonosították. Ez az arány idővel nőtt, és novemberben volt a legnagyobb (30,4%), amikor a legtöbb megerősített esetet jelentették, majd decemberben (16,5%) és januárban (3,9%) csökkent. A tünetek megjelenésének hetére vonatkozó információval rendelkező esetek között (8311-ből 6773) a legtöbb megerősített eset a tünetek megjelenésének hete szerint a 38. héten (2014. szeptember 14-20.) volt (n = 406), a 3 napos, aktív felügyeletet biztosító országos házról házra kampány hetében; a megerősített esetek száma a 39. héten alacsonyabb volt, de a 40-44. héten tovább nőtt, majd csökkent (2. ábra). Kailahun és Kenema, a járvány elején a legtöbb EVD-megbetegedést mutató 2 körzet, a 31. hét óta (július 28-augusztus 2. ) Kailahun esetében csökkenő, Kenema esetében pedig a 32. hét óta (augusztus 3-9.) csökkenő esetszámmal rendelkezik, míg a többi körzetben az esetszám szeptembertől novemberig növekedett, majd decemberben és januárban csökkenni kezdett.
Az Ebola-vírusos betegség (EVD) megerősített esetei Sierra Leonéban és a kiválasztott körzetekben a tünetek megjelenésének hete szerint, 2014. május 23. és 2015. január 31. között (a vírusos vérzéses láz adatbázis adatai; n = 6773).
Az Ebola-vírusos betegség (EVD) megerősített esetei Sierra Leonéban és kiválasztott körzetekben a tünetek megjelenésének hete szerint, 2014. május 23-tól 2015. január 31-ig (a vírusos vérzéses láz adatbázis adatai; n = 6773).
az EVD-esetek átlagéletkora
A Sierra Leone-i összes megerősített EVD-eset átlagéletkora 28 év volt (interkvartilis tartomány, 6-49 év), az érintettek 7,3%-a <5 éves, 14,5%-a 5-14 éves, 62,8%-a 15-49 éves és 15,3%-a ≥50 éves volt. A 2014. május 23. és 2015. január 31. közötti időszakban az EVD előfordulási aránya az életkor növekedésével nőtt, a 100 000 <5 éves gyermekre jutó 66,5-ről 236,2-re 100 000 ≥50 éves felnőttre (relatív kockázat, 3,5; 95%-os konfidenciaintervallum, 3,4-3,7) (1. táblázat). A megerősített esetek körülbelül fele (51,7%) nő volt.
A megerősített ebolavírusos megbetegedések korcsoportok szerint Sierra Leonéban (2014. május 23-tól 2015. január 31-ig)
| Korcsoport, y . | Megerősített EVD-esetek száma (%) . | 2012 népesség . | Ráta 100 000 főre . | Relatív kockázat (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
| Korcsoport, y . | Megerősített EVD esetek száma (%) . | 2012 népesség . | Ráta 100 000 főre . | Relatív kockázat (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
Abrövidítések:
Abröv:
a Az életkorra vonatkozó adatok 9 megerősített eset esetében hiányoztak. A 2012-es Sierra Leone-i korcsoportos népességbecslések az ENSZ-től származnak.
Az Ebola-vírusbetegség megerősített esetei korcsoportok szerint Sierra Leonéban (2014. május 23-tól 2015. január 31-ig)
| Korcsoport, y . | Megerősített EVD-esetek száma (%) . | 2012 népesség . | Ráta 100 000 főre . | Relatív kockázat (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
| Korcsoport, y . | Megerősített EVD esetek száma (%) . | 2012 népesség . | Ráta 100 000 főre . | Relatív kockázat (95% CI) . |
|---|---|---|---|---|
| <5 | 609 (7.3) | 915 492 | 66.5 | |
| 5-14 | 1206 (14.5) | 1 509 296 | 79.9 | 1.2 (1.0-1.4) |
| 15-49 | 5213 (62.8) | 2 787 803 | 187.0 | 2.8 (2.6-3.0) |
| ≥50 | 1274 (15.3) | 539 385 | 236,2 | 3,5 (3,4-3,7) |
Abrövidítések:
Abröv:
a Az életkorra vonatkozó adatok 9 megerősített eset esetében hiányoztak. A Sierra Leone-i népesség 2012-es életkori becslései az ENSZ-től származnak.
Viselkedési kockázati tényezők
Információt gyűjtöttek arról, hogy a vizsgált beteg a tünetek megjelenését megelőző 1 hónapon belül részt vett-e temetésen, vagy kapcsolatba került-e olyan személlyel, akinek ismert vagy feltételezett EVD-s esete volt, vagy bármilyen beteg személlyel. A megerősített esetek 55,6%-ában (8311-ből 4621), akikről rendelkezésre álltak adatok, 25,5% (4621-ből 1179) számolt be arról, hogy a tünetek megjelenését követő 1 hónapon belül részt vett temetésen; közülük 66,2% (782-ből 518) számolt be arról, hogy érintette a holttestet (2. táblázat). Ezenkívül a megerősített esetek 58,8%-a (8311-ből 4885), akik válaszoltak arra a kérdésre, hogy a tünetek megjelenésétől számított 1 hónapon belül kapcsolatba kerültek-e a gyanús beteggel vagy beteggel, 47,9% (4885-ből 2340) számolt be arról, hogy kapcsolatba kerültek ilyen személlyel. Konkrétan 28,7% (44 885-ből 1402) jelentette, hogy halála után került kapcsolatba valakivel, 11,4% (4885-ből 558) jelentette, hogy élő beteggel került kapcsolatba, <1,0% (4885-ből 53) jelentette, hogy élő beteggel és halála után is kapcsolatba került valakivel, 6,7% (4885-ből 327) esetében hiányzott az információ arra vonatkozóan, hogy a kapcsolat halott vagy élő volt-e, és 52,1% (4885-ből 2545) jelentette, hogy nem került kapcsolatba EVD-gyanús beteggel vagy beteggel (az adatok nem láthatóak). Az esetek 49,2%-a számolt be arról, hogy temetésen vett részt és/vagy kapcsolatba került egy feltételezett beteggel vagy beteggel.
A tünetek megjelenését megelőző hónapban bejelentett temetésen való részvétel vagy érintkezés egy feltételezett fertőzött beteggel vagy beteg személlyel a Sierra Leonéban megerősített ebolavírusos betegségben szenvedő személyek körében (2015. május 23-tól 2015. január 31-ig)
| Hónap . | A megerősített EVD-vel fertőzött személyek száma (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Temetésen részt vettekala,b . | Tetemet érintette a temetésenc . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggelond . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggel és/vagy temetésen való részvétele . | |
| Május 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Június 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Július 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Augusztus 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Szeptember 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| október 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49.5) |
| november 2014 | 187/972 (19.2) | 61/103 (59.2) | 481/1055 (45.6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Január 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| hónap ismeretlen | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Total | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
| Hónap . | Megerősített EVD-vel élő személyek száma (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Temetésen részt vettekala,b . | Tetemet érintette a temetésenc . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggelond . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggel és/vagy temetésen való részvétele . | |
| Május 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Június 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Július 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Augusztus 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Szeptember 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| október 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49.5) |
| november 2014 | 187/972 (19.2) | 61/103 (59.2) | 481/1055 (45.6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Január 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| hónap ismeretlen | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| összesen | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
Ábr:
a 3690-nél hiányoznak az adatok.
bP < .001 (χ2 függetlenségi teszt).
c Csak azokról számoltunk be, akik részt vettek temetésen (n = 1179); 1179-ből 397-nél hiányoznak az adatok.
d 3426-nál hiányoznak az adatok.
e 3256-nál hiányoznak az adatok.
Reportált temetésen való részvétel vagy a gyanús beteggel vagy beteggel való kapcsolat a tünetek megjelenését megelőző hónapban a Sierra Leonéban megerősített ebolavírusos betegségben szenvedő személyek körében (2015. május 23-tól 2015. január 31-ig)
| Hónap . | A megerősített EVD-vel fertőzött személyek száma (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Temetésen részt vettekala,b . | Tetemet érintette a temetésenc . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggelond . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggel és/vagy temetésen való részvétele . | |
| Május 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Június 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Július 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Augusztus 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Szeptember 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| október 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49.5) |
| november 2014 | 187/972 (19.2) | 61/103 (59.2) | 481/1055 (45.6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Január 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| hónap ismeretlen | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| Total | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
| Hónap . | Megerősített EVD-vel élő személyek száma (%) . | |||
|---|---|---|---|---|
| Temetésen részt vettekala,b . | Tetemet érintette a temetésenc . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggelond . | Kapcsolat a feltételezett beteggel vagy bármely beteggel és/vagy temetésen való részvétele . | |
| Május 2014 | 1/3 (33.3) | 0 | 1/4 (25.0) | 1/4 (25.0) |
| Június 2014 | 44/119 (37.0) | 15/23 (65.2) | 82/138 (59.4) | 90/137 (65.7) |
| Július 2014 | 71/252 (28.2) | 24/50 (48.0) | 133/265 (50.2) | 155/267 (58.1) |
| Augusztus 2014 | 185/560 (33.0) | 102/137 (74.4) | 327/565 (57.9) | 346/562 (61.6) |
| Szeptember 2014 | 310/884 (35.1) | 151/211 (71.6) | 474/942 (50.3) | 511/928 (55.1) |
| október 2014 | 215/905 (23.8) | 111/150 (74.0) | 426/945 (45.1) | 456/922 (49.5) |
| november 2014 | 187/972 (19.2) | 61/103 (59.2) | 481/1055 (45.6) | 497/1032 (48.2) |
| December 2014 | 127/584 (17.9) | 37/80 (46.2) | 304/749 (40.6) | 316/728 (43.4) |
| Január 2015 | 32/199 (16.1) | 13/24 (54.2) | 100/205 (48.8) | 103/201 (51.2) |
| hónap ismeretlen | 8/23 (34.8) | 4/4 (100) | 15/23 (65.2) | 15/25 (60.0) |
| összesen | 1179/4621 (25.5) | 518/782 (66.2) | 2340/4885 (47.9) | 2487/5055 (49.2) |
Ábr:
a 3690-nél hiányoznak az adatok.
bP < .001 (χ2 függetlenségi teszt).
c Csak azokról számoltunk be, akik részt vettek temetésen (n = 1179); 1179-ből 397-nél hiányoznak az adatok.
d 3426-nál hiányoznak az adatok.
e 3256-nál hiányoznak az adatok.
Az Ebola-vírusfertőzés kockázati tényezői nem változtak jelentősen a járvány folyamán, kivéve a temetésen való részvételről beszámoló személyek arányát, amely a vizsgálati időszak utolsó 5 hónapjában (október-január) alacsonyabb volt, mint az első 5 hónapban (május-szeptember) (2. táblázat). Ezenkívül az egészségügyi dolgozók körében bejelentett megerősített esetek aránya és száma az összes eset 9,3%-áról (723-ból 67) augusztusban 2,2%-ra (1013-ból 22) decemberben és 1,2%-ra (250-ből 3) januárban csökkent (P < .001) (3. táblázat). 2014. május 23. és 2015. január 31. között összesen 264 egészségügyi dolgozóról jelentették a VHF adatbázisában, hogy ebolavírussal fertőződött.
Az ebolavírussal fertőzött egészségügyi dolgozók száma és aránya a bejelentett eset hónapja szerint
| Hónap . | Betegek száma . | HCW-k aránya az összes esetpácienshez viszonyítva, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW-k . | Nem-HCW-k . | összesen . | ||
| Május 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Június 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Július 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| 2014. augusztus | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| 2014. szeptember | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| október 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| november 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| december 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| 2015. január | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Hónap . | Betegek száma . | HCW-k aránya az összes beteghez viszonyítva, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW-k . | Nem-HCW-k . | összesen . | ||
| Május 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Június 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Július 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| 2014. augusztus | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| 2014. szeptember | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| október 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| 2015. január | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Abr:
a Az ismeretlen hónapú esetek szerepelnek az összesítésben (1 egészségügyi dolgozó, 1498 nem egészségügyi dolgozó, 1499 összesen.
bP < .001 (χ2 függetlenségi teszt).
Az ebolavírusos megbetegedésben szenvedő egészségügyi dolgozók száma és aránya a bejelentett eset hónapja szerint
| Hónap . | Betegek száma . | HCW-k aránya az összes esetpácienshez viszonyítva, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW-k . | Nem-HCW-k . | összesen . | ||
| Május 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Június 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Július 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| 2014. augusztus | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| 2014. szeptember | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| október 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| 2015. január | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
| Hónap . | Betegek száma . | HCW-k aránya az összes beteghez viszonyítva, %b . | ||
|---|---|---|---|---|
| HCW-k . | Nem-HCW-k . | összesen . | ||
| Május 2014 | 0 | 27 | 27 | 0 |
| Június 2014 | 23 | 247 | 270 | 8.5 |
| Július 2014 | 36 | 407 | 443 | 8.1 |
| 2014. augusztus | 67 | 656 | 723 | 9.3 |
| 2014. szeptember | 39 | 1126 | 1165 | 3.3 |
| október 2014 | 52 | 1376 | 1428 | 3.6 |
| November 2014 | 21 | 1472 | 1493 | 1.4 |
| December 2014 | 22 | 991 | 1013 | 2.2 |
| 2015. január | 3 | 247 | 250 | 1.2 |
| Totala | 264 | 8047 | 8311 | 3.2 |
Abr:
a Az ismeretlen hónapú esetek az összesben szerepelnek (1 egészségügyi dolgozó, 1498 nem egészségügyi dolgozó, 1499 összesen.
bP < .001 (χ2 teszt a függetlenségre).
Tünetek
A specifikus jeleket és tüneteket regisztráló megerősített esetek közül 90 esetben jegyeztek fel lázat.4%-ban (4893-ból 4423), erős fáradtság vagy általános gyengeség 88,3%-ban (4752-ből 4195), étvágytalanság 87,0%-ban (4671-ből 4063), fejfájás 77,9%-ban (4252-ből 3312), ízületi fájdalom 73.7%-ban (4118-ból 3037), hányás 71,2%-ban (4029-ből 2870), hasmenés 70,6%-ban (3891-ből 2747), izomfájdalom 70,2%-ban (4025-ből 2824) és hasi fájdalom 70,1%-ban (4065-ből 2849). Egyéb, ritkábban feljegyzett tünetek közé tartozott a kötőhártya-gyulladás, kiütés, köhögés, nyelési nehézség, torokfájás, sárgaság, zavartság és csuklás; megmagyarázhatatlan vérzést 3,7%-ban (187-ből 7) jegyeztek fel.
Megbeszélés
A nyugat-afrikai Ebola-vírus kitörése az eddigi legnagyobb EVD-járvány, amely több országra is kiterjedt. A korábbi Ebola-vírus kitörések során sikeresek voltak a szigorú intézkedések az esetek gyors azonosítására és izolálására, kapcsolataik felkutatására, valamint a tüneteket mutató személyekkel és a holttestekkel való érintkezésből eredő átvitel csökkentésére a biztonságos temetkezési gyakorlatok révén . Ezenkívül a korábbi járványkitörések során sikeresen alkalmazták az egészségügyi dolgozók szigorú fertőzésellenőrzési gyakorlatát az ebolavírus kezelőközpontokban, hogy csökkentsék az egészségügyi dolgozók fertőzését, miután az ebolavírust azonosították etiológiai kórokozóként . A legutóbbi járvány kitörésekor a járvány mérete, a lakosság mobilitása, valamint a sűrűn lakott városi környezetben történő korai terjedés és tartós terjedés kihívás elé állította a közegészségügyi közösség erőforrásait és képességét ugyanezen ellenőrzési stratégiák hatékony végrehajtására. Az ebben a járványban jelentett expozíciók – az egészségügyi dolgozók és családtagok érintkezése a gyanús esetekkel, beleértve a holttestekkel való érintkezést és a temetésen a holttestek érintését – megegyeznek a más járványokban jelentett expozíciókkal . A VHF-adatokban szereplő esetek körülbelül felénél azonban nem volt ismert expozíció. Ez tükrözheti az EVD diagnózissal kapcsolatos megbélyegzést . További fontos hozzájáruló tényezők lehetnek az interjúkészítési és adatgyűjtési készségek eltérései azok között, akik az esetek kivizsgálását végezték, akik közül sokan nem rendelkeztek korábbi tapasztalattal ebben a tevékenységben.
Az EVD előfordulási arányának csökkenése Kenemában és Kailahunban 2014 augusztus eleje óta, valamint a csökkenés más körzetekben azt jelzi, hogy az EVD arányának csökkentése lehetséges. Kenemában olyan beavatkozásokat hajtottak végre, amelyek csökkenthették az új esetek számát, beleértve egy kezelőközpont és laboratórium létrehozását, amely lehetővé tette az új esetek elkülönítését és gyors azonosítását; a haláleseteknél az azonnali biztonságos temetéshez való jobb hozzáférést és annak használatát; esetvizsgáló csoportok létrehozását és alkalmazását; valamint egy kerületi szintű, >400 közösségi egészségügyi dolgozóból álló csoportot, amely saját közösségükben figyelte a kontaktusokat. További, még nem teljes körűen értékelt intézkedések közé tartozik a helyi főnökök (akik az igazságszolgáltatási rendszert irányítják a főnöki körzetükben) és a lakosság oktatása, egy erős kerületi struktúra az ebolára való reagálásra (beleértve egy munkacsoportot, koordinációs bizottságot és vészhelyzeti műveleti központot) a pénzeszközök irányítására és az azonnali problémák kezelésére, valamint egy ingyenes riasztószám a gyanús esetek és holttestek bejelentésére (személyes kommunikáció Andrew Ramsay-vel, a WHO kerületi koordinátorával, Kenema körzet). Az a tény, hogy ez a 2 körzet volt a korábbi endémiás Lassa-láz terjedésének központja és az adományozók által finanszírozott speciális Lassa-láz programok helyszíne, szintén jelentősen hozzájárulhatott az ottani közegészségügyi és közösségi válaszlépésekhez.
Ez a jelentés 2 forrásból, a VHF felügyeleti rendszerből és a MoHS laboratóriumban megerősített esetekről szóló jelentéseiből származó adatokat összegezte körzetenként. Bár az ebben a cikkben közölt megerősített esetek száma nagy, ezek az összes esetnek csak egy töredékét képviselhetik. Számos gyanús esetet és a gyanús és valószínűsíthető esetekhez kapcsolódó halálesetet soha nem jelentettek, nem vizsgáltak vagy nem vizsgáltak meg ebolavírusra. Az ebolajárvány csúcspontján egyes esetekben előfordulhatott, hogy az eseteket jelentették a kerületi egészségügyi tisztviselőknek, de a személyzet hiánya miatt nem vizsgálták ki őket. Egy modell becslése szerint az EVD valódi eseteinek száma ≥2,5-szerese lehet a bejelentett eseteknek, a jelenleg működő esetriasztási rendszer értékelése és a különböző közösségekben gyakori rejtett esetekkel vagy halálesetekkel kapcsolatos helyszíni tapasztalatok alapján . Sierra Leonéban a valódi esetek száma kétszerese lehet a bejelentett esetek számának. Ezenkívül az augusztus óta alkalmazott viszonylag szigorú esetdefiníció (láz plusz 3 egyéb tünet azoknál, akiknek nincs ismert kapcsolata az esettel) az atipikus vagy enyhébb esetek aluljelentéséhez vezethet.
A VHF felügyeleti rendszerben bejelentett számos esetről hiányoztak a tünetekre, a fertőzésnek való lehetséges kitettségre és a végső kimenetelre vonatkozó információk, és az esetek bejelentése 2-4 hetes késéssel történt. A járvány nagyságrendje az egyik oka az esetek hiányos és késedelmes jelentésének a VHF-rendszerben, mivel sok körzetben korlátozott volt a rendelkezésre álló személyzet, amely képes volt az esetek teljes körű kivizsgálására és az adatok bevitelére. A tüneteket és a kockázati tényezőket saját maguk jelentették, és sok, különböző képzettségű és tapasztalatú személyzet rögzítette őket, ami a tünetek valódi gyakoriságának esetleges alulbecsléséhez, valamint a tünetek téves besorolásához vezetett. Így az itt közölt EVD-esetek jellemzői nem feltétlenül reprezentatívak a Sierra Leonéban előforduló összes esetre.
A vakcinák vagy végleges kezelés elérhetősége nélkül a járvány lelassításához és megállításához elengedhetetlen a szokásos közegészségügyi ellenőrző intézkedések alkalmazása. Ezek közé tartozik a kontaktok átfogó felkutatása, majd a kontaktok napi szintű megfigyelése a tünetek szempontjából, azonnali szállítás egy olyan kezelőközpontba, ahol a gyanús eseteket biztonságosan el tudják látni, valamint biztonságos temetés, mindezt alaposan és hatékonyan végrehajtva. Ezen intézkedések végrehajtása elengedhetetlen az Ebola-vírus kitörésének megszüntetéséhez.
Jegyzetek
A köszönetnyilvánítás. Hálásak vagyunk a Sierra Leone-i Köztársaság kormánya, az Egyesült Államok freetowni nagykövetsége, a Betegségellenőrzési és -megelőzési Központok (CDC), az Egészségügyi Világszervezet és számos más nemzeti és nemzetközi szervezet munkatársainak elkötelezett erőfeszítéseiért, akik gyakran személyes kockázatot vállalva reagáltak az ebolajárványra; és hálásak vagyunk Sierra Leone népének. A Sierra Leone-i Ebola-reagálási csoportnak a következő szervezetek több száz tagja volt: CDC, Atlanta, Georgia; a Nemzeti Egészségügyi Laboratóriumi Szolgálat, Gauteng, Dél-Afrika; és a Sierra Leone-i Egészségügyi és Higiéniai Minisztérium, Freetown.
A szerzők hozzájárulása. P. D. volt az elsődleges szerző, teljes hozzáféréssel rendelkezett az adatokhoz, és vállalja a felelősséget az adatok integritásáért és az adatelemzés pontosságáért. A. J., J. T. P., Z. Y. és T. G. K. segítettek a cikk megtervezésében és szerkesztésében, és teljes felelősséget vállalnak annak tartalmáért.
Kizáró nyilatkozat. A kéziratban szereplő megállapítások és következtetések a szerzők sajátjai, és nem feltétlenül képviselik a CDC vagy más kormányok és szervezetek véleményét.
A pénzügyi támogatás. A Sierra Leone-i Ebola-reakciót és a szerzők bértámogatását több szervezet finanszírozta, többek között Sierra Leone, az Egyesült Államok, Dél-Afrika és az Egyesült Királyság kormánya.
Potenciális összeférhetetlenség. Minden szerző: Nincs bejelentett összeférhetetlenség.
Minden szerző benyújtotta az ICMJE Form for Disclosure of Potential Conflicts of Interest. A szerkesztők által a kézirat tartalma szempontjából relevánsnak ítélt összeférhetetlenségeket nyilvánosságra hozták.
,
,
et al.
.
;
:
–
.
.
. .
.
.
. .
.
.
;
:
–
.
.
verziója.
.
.
,
,
et al.
.
;
(
):
.
,
,
és mások .
.
;
:
–
.
.
.
.
.
,
,
stb.
.
;
:
–
.
,
,
és mtsi.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
–
.
,
.
.
;
:
.
,
,
.
.
;
:
.
,
,
et al.
.
;
:
–
.