Mi az Egészségterv-akkreditáció?

Az NCQA Egészségterv-akkreditáció egy széles körben elismert, bizonyítékokon alapuló program, amely a minőség javítására és mérésére irányul. Átfogó keretet biztosít a szervezetek számára a működés összehangolásához és javításához azokon a területeken, amelyek a legfontosabbak az államok, a munkáltatók és a fogyasztók számára. Ez az egyetlen olyan értékelési program, amely az eredményeket a klinikai teljesítmény (HEDIS® intézkedések) és a fogyasztói tapasztalatok (CAHPS® intézkedések) tényleges mérésére alapozza.

Hogyan segít az egészségügyi terv akkreditációja az én szervezetemnek?

• Az NCQA egészségügyi terv akkreditációs szabványainak felhasználásával elvégezheti a hiányosságok elemzését és meghatározhatja a fejlesztési területeket. Ezek keretet biztosítanak a bizonyítékokon alapuló legjobb gyakorlatok megvalósításához, amelyek segítenek a terveknek javítani a következő területeken:
  • QI folyamat.
  • Népesség egészségmenedzsment.
  • Praxishálózat és az ellátáshoz való hozzáférés.
  • Kihasználásirányítási folyamatok.
  • Credentialing és recredentialing folyamatok.
  • A tagok jogai és kötelezettségei.
  • A tagok kapcsolatai.
  • Medicaid szolgáltatási követelmények.

• Az állami követelmények és a munkáltatói igények kielégítése. A szabványok számos állami követelményhez igazodnak.

Melyek az egészségügyi terv akkreditációs követelményei?

Az NCQA követelményei egy útitervet jelentenek a fejlesztésekhez – a szervezetek arra használják őket, hogy hiányelemzést végezzenek, és a fejlesztési tevékenységeket az államok és a munkáltatók számára legfontosabb területekhez igazítsák, mint például a hálózat megfelelősége és a fogyasztóvédelem. A kategóriák a következők:

• Minőségirányítás és -javítás.
• Népesség-egészségügyi irányítás.
• Hálózatirányítás.
• Használatirányítás.
• Kreditesítés és átminősítés.
• A tagok jogai és kötelezettségei.
• Tagsági kapcsolatok.
• Az egészségügyi ellátások és szolgáltatások.

Hol találom a Szabványok és irányelvek dokumentumot?

A Szabványok és irányelvek dokumentumot az NCQA Store-ban találja.

Mely szervezetek jogosultak az egészségügyi terv akkreditációra?

Az NCQA egészségügyi terv akkreditációra bármely, irányított egészségügyi szolgáltatásokat nyújtó szervezet pályázhat, ha megfelel az alábbi kritériumoknak:

• Biztosítási engedély alapján működik (pl, HMO, POS, PPO, EPO), és
• Biztosítási szerződést köt egy meghatározott populáció számára, vagy szerződést köt egy munkáltatóval, hogy irányított ellátási szolgáltatásokat nyújtson egy önbiztosított populáció számára, és
• A szolgáltatásokat egy szervezett ellátórendszeren keresztül nyújtja, amely ambuláns és fekvőbeteg-ellátási helyeket foglal magában, és
• A szabványokban tárgyalt funkciókat lát el, közvetlenül vagy szolgáltatási megállapodáson keresztül, és
• rendelkezik a tagjai számára nyújtott ellátás minőségének és biztonságának nyomon követésére, értékelésére és javítására szolgáló folyamattal, és
• A kijelölt HEDIS®-mérések és a CAHPS® minősítések és összetett értékelések auditált HEDIS-eredményeit jelenti, a kiválasztott értékelési opcióhoz szükséges módon.

Melyik az egészségügyi terv akkreditáció megszerzésének folyamata?

Az akkreditáció megszerzésének első lépése egy megbeszélés az NCQA programszakértőjével. Vásárolja meg és tekintse át a program forrásait, végezzen hiányelemzést, és nyújtsa be online kérelmét.

A szervezet folyamatainak összehangolása a szabványokkal. Az NCQA elvégzi a felmérést, és a végső felülvizsgálatot követő 30 napon belül meghatározza az akkreditációs státuszát.

Nézze meg a lépésről lépésre történő eljárást.

Mennyibe kerül az egészségügyi terv akkreditációja?

Az árképzés több tényezőn alapul. Teljes körű árinformációhoz a My NCQA-n keresztül benyújtott kérelemmel juthat hozzá.

Mennyi ideig tart az egészségügyi terv akkreditáció elnyerése?

Az értékelés tipikus időkerete a kérelem benyújtásától a döntésig 12 hónap, a szervezet felkészültségétől függően. Egyes szervezetek már az NCQA iránymutatásai szerint dolgozhatnak.

Hogyan kezdjek hozzá?

Ha jelenleg nem rendelkezik akkreditációval, és többet szeretne megtudni, lépjen kapcsolatba az NCQA-val. Ha jelenleg akkreditált, és szeretne beszélni valakivel a státuszáról, illetve az akkreditáció megújításáról vagy kiegészítéséről, küldje el kérdését a My NCQA-n keresztül.

Hol találok információt az induláshoz?

• Akkreditációs folyamat és ütemezés: A sikeres akkreditáció legfontosabb lépései, időzítése és erőforrásai.
• Szabványok és irányelvek: A teljes szabványok és irányelvek, beleértve a felülvizsgálat szándékát és hatályát.
• Interaktív felmérési eszköz: Tartalmazza a teljes szabványokat és irányelveket; meghatározhatja szervezetének felmérési felkészültségét is – az eszköz kiszámítja a lehetséges felmérési pontszámot.

Milyen más szervezetek szereztek egészségügyi tervakkreditációt?

Több mint 1000 egészségügyi tervtermék szerzett NCQA egészségügyi tervakkreditációt. Az akkreditált szervezetek jegyzékét az NCQA Report Card-ban találja.