A “Evaluation of a Point-of-Care Test, BVBlue, and Clinical and Laboratory Criteria for Diagnosis of Bacterial Vaginosis” című tanulmányban Bradshaw et al, a Journal of Clinical Microbiology 2005. márciusi számában (2 ) megjelent tanulmányában a szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy mivel a bakteriális vaginózis (BV) következményeinek nagyobb kockázatának kitett nők többsége nem olyan környezetben él, ahol a hagyományos diagnosztikai módszerek praktikusak vagy lehetségesek, nagy hasznukra válna, ha a BV diagnózisának és kezelésének javítása érdekében gyors és megbízható point-of-care tesztekhez férnének hozzá. Ez a következtetés a BV diagnosztizálására rutinszerűen ajánlott számos klinikai (Amsel ) és laboratóriumi (Nugent ) kritérium eredményeinek a gyorstesztek eredményeivel való elemzésén alapult. Véleményünk szerint ez a következtetés nem vonatkozik a chlamydiás méhnyakgyulladásban szenvedő nőkre. Úgy tűnik, hogy a Nugent- és az Amsel-kritériumok egyidejű alkalmazása fontos a BV helyes diagnosztizálásához ebben a betegcsoportban.

A BV gyakoriságának Amsel- és Nugent-kritériumok szerinti becslésére 60 (átlagéletkor 31,7 ± 6,82 év), méhnyakgyulladásra gyanús, nem terhes nőből álló csoportot vizsgáltunk. A Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, élesztőgomba-fertőzésben és humán immunhiányos vírusfertőzésben szenvedő betegeket kizártuk a vizsgálatból. A hüvelyi pH-t színcsíkok segítségével mértük. Három steril vattatampont (az elsőt a Gram-festéshez, a másodikat a KOH-teszthez, a harmadikat pedig a genitális mikoplazmák tenyésztéséhez) használtunk a hátsó hüvelyi fornixból való anyaggyűjtéshez, egy Dacron-tampont pedig az endocervikális csatornából való anyaggyűjtéshez a Chlamydia trachomatis antigén Chlamydia Direct IF (bioMerieux) (3) kimutatásához. A hüvelyi Gram-festett kenet és az egyéb kritériumok értékelését több mint 5 éves tapasztalattal rendelkező személyek végezték.

C. trachomatis 31 (51,6%) esetben igazolódott, és 17 (28,3%) esetben genitális mycoplasmákat tenyésztettek. A BV-t a 60 vizsgált nő közül 14-nél (23,4%) diagnosztizálták három-négy Amsel-kritérium (pH ≥4,5, híg tejszerű homogén váladék, “clue-sejtek” jelenléte és aminszag a hüvelyfolyadék 10%-os KOH-val történő keverésekor) alapján, és közülük 6-nál (10%) a Nugent-pontszámok (0-3, negatív; 4-6, közepes; 7-10, pozitív) alapján (1, 6) (1. táblázat). A fennmaradó nyolc Amsel-pozitív, Nugent-negatív pontszámmal rendelkező nő közül ötnél C. trachomatis társfertőzést észleltek (2. táblázat). Érdekes módon három vagy négy Amsel-kritérium volt pozitív a közepes Nugent-pontszámú betegek 57,1%-ánál és 8,5%-ánál a Nugent-negatív pontszámúaknál. A BV-t az Amsel-kritériumok alapján 47 normális flórájú nő közül négy esetben diagnosztizálták (Nugent-pontszám, 0-3). Mind a négy esetben C. trachomatisszal (egy esetben genitális mycoplasmákkal is) való társfertőzést és “nyomjelző sejtek” hiányát észlelték, bár további három Amsel-kritérium pozitív volt (2. táblázat). A Nugent-negatív, Amsel-pozitív pontszámok (a “nyomjelző sejteken” kívüli pozitív Amsel-kritériumok alapján) nagyon gyakran kontaktvérzésből és a méhnyak nyálkahártya-gennyes tartalmának jelenlétéből adódtak, különösen chlamydia- vagy mycoplasmás fertőzés során. Ezért véleményünk szerint a “nyomjelző sejtek” megfigyelése kell, hogy legyen a fő jellemző az Amsel-kritériumok alkalmazásakor. Ezt erősíti meg a következő megfigyelés: hét, köztes Nugent-pontszámmal rendelkező nő közül négy esetben diagnosztizálták a BV-t az Amsel-kritériumok alkalmazásával, három esetben “nyomjelző sejtek” jelenlétét, egy esetben pedig C. trachomatisszal való koinfekciót találtak. Az intermedier Nugent-pontszámokat számos szerző abnormális hüvelyflóraként jelzi, és nagyon gyakran “nyomjelző sejtek” jelenlétével jár együtt (2, 6).

Tudott tény, hogy a kóros hüvelyi folyás a női nemi szervek számos különböző patológiás folyamatának tünete. A változó (emelkedő) hüvelyi pH számos okból következhet, különösen chlamydia fertőzés (4, 5, 7), méhnyak ectopia jelenléte, kontaktvérzés és mások esetén.

Figyelembe véve, hogy a chlamydiás cervicitis befolyásolhatja az Amsel-kritériumokat, a hamis pozitív eredmények elkerülése és a BV helyes diagnosztizálása a Nugent- és az Amsel-kritériumok (elsősorban a “nyomjelző sejtek”) egyidejű alkalmazásával fontos a cervicitisben szenvedő betegek esetében.

• Copyright © 2005 American Society for Microbiology