A Lim és munkatársai által nemrégiben közölt jelentés olyan betegeket ír le, akiknél a buprenorfin tabletta beadása után neurológiai szövődmények léptek fel. Amint azonban e szerzők megjegyzik, “a buprenorfin injekció neurológiai következményei korábban nem voltak jól ismertek az irodalomban”. Egyetértünk.
A bemutatott információk nem támasztják alá azt a következtetést, hogy a megfigyelt szövődmények kifejezetten a Subutex® injekciójának tulajdoníthatók. Az embóliás szövődmények az oldhatatlan segédanyagokat, például talkumot vagy mikrokristályos cellulózt tartalmazó gyógyszertabletták injekciós alkalmazásához kapcsolódnak. A mikrokristályos cellulóz – a benzodiazepinek számos szájon át szedhető készítményében található segédanyag – intra-arteriális injekcióját gangrénával hozták összefüggésbe. Mivel sem a Subutex, sem a Suboxone® nem tartalmaz talkumot vagy mikrokristályos cellulózt, úgy véljük, hogy a Lim és munkatársai által bejelentett esetek valószínűleg az orális benzodiazepin-készítmények egyidejű injekciózásának köszönhetőek ezeknél a betegeknél, és nem kizárólag a Subutexnek tulajdoníthatók.
Ez a megkülönböztetés fontos szakpolitikai és klinikai következményekkel jár. Kimutatták, hogy a buprenorfint rendszeresen injektálják a kábítószer-használók, beleértve a fenntartó farmakoterápiában részesülőket is. A Subutex és a Suboxone azért alkalmas az opioidfüggőség irodai kezelésére, mert nem tartalmaznak olyan segédanyagokat, amelyek károsak az injekciós kábítószer-használók számára, mint például a mikrokristályos cellulóz vagy a talkum. Sajnálatos módon az Egyesült Királyságban a generikus Subutex talkumot tartalmaz, és ha ugyanezt a készítményt októberben az Egyesült Államokban is jóváhagyják, a generikus Subutex használata további kockázatot jelenthet a betegek számára.
2. Elérhető a http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/about.cfm címen. Hozzáférés 2009. szeptember 21.
3. Goldberg I, Bahar A, Yosipovitch Z. Gangrene of the upper extremity following intra-arterial injection of drugs. Esetjelentés és az irodalom áttekintése. Clin Orthop Relat Res 1984;188:223-229.
4. Elérhető: http://dailymed.nlm.nih.gov/dailymed/drugInfo.cfm?id=7840. Hozzáférés: 2009. szeptember 21.
Közzétételek
Dr. Kramer független tanácsadóként dolgozott a gyógyszeriparnak; és a Schering Plough alkalmazásában állt. Dasgupta úr tanácsadóként dolgozott a King, Neuromed, Pain Therapeutics, Schering-Plough számára; a Cephalon kockázatkezelési tanácsadó testületének tagja; a RADARS rendszer (Rocky Mountain Poison & Drug Center, Denver Health) tanácsadója; valamint a Pinney Associates és az Analgesic Research tanácsadója.