Az akut derékfájás kezelésére izomlazítót írhatnak fel Önnek. Ez a cikk az izomrelaxánsok típusait és azok hatását ismerteti.
Az izomrelaxánsokat gyakran írják fel az akut derékfájás kezelésében.Az izomrelaxánsok izomlazító tulajdonságai nem az izomzat vagy a neuromuszkuláris csomópontok szintjén kifejtett közvetlen aktivitásból, hanem inkább a központibb poliszinaptikus neuronális (szinapszisban végződő idegsejtek) események gátlásából erednek. Ezek a szerek néhány vizsgálatban az acetaminofenhez vagy az aszpirinhez képest is jobb fájdalomcsillapítást mutattak, és továbbra is bizonytalan, hogy az izomgörcs előfeltétele-e fájdalomcsillapítóként való hatékonyságuknak.

A mozgástartomány javítása: Az izomlazító kezelés célja
Az izomlazítókat gyakran írják fel az akut derékfájás kezelésében, hogy javítsák az izomgörcsből eredő kezdeti mozgáskorlátozottságot, és megszakítsák a fájdalom-görcs-fájdalom ciklust. Az izomgörcs korlátozása és a mozgástartomány javítása felkészíti Önt a terápiás testmozgásra (amely hosszú távon tartósabb fájdalomcsillapítást biztosít).

Az izomlazítók típusai

A karizoprodol (Soma) hatásmechanizmusának meghatározására a derékfájás kezelésében egy kettős vak vizsgálatot végeztek, amelyben összehasonlították hatékonyságát egy nyugtató kontroll, a butabarbital (nyugtató) és egy placebo hatékonyságával 48 akut ágyéki fájdalommal küzdő munkás kezelésében. A carisoprodol szignifikánsan hatékonyabbnak bizonyult mind a szubjektív fájdalomcsillapítás, mind a mozgástartomány objektív javulása tekintetében, amikor az ujjal a padlóig végzett teszteléssel értékelték. E vizsgálat eredményei arra utalnak, hogy a karizoprodol hatásai nem csupán a szedatív hatásnak köszönhetőek.

1989-ben Basmajian összehasonlította a ciklobenzaprin (Flexeril) önmagában való hatékonyságát a diflunisallal (Dolobid), placebóval és a ciklobenzaprin és diflunisal kombinációjával akut derékfájás és görcs kezelésében. A tíz napos vizsgálati időszak alatt a kombinált kezelési csoport szignifikánsan jobb javulást mutatott a globális értékelésekben a negyedik napon, de nem a második vagy a hetedik napon. Ez a vizsgálat a kombinált fájdalomcsillapító és izomlazító terápia bizonyos fokú hatékonyságára utalt, ha azt a fájdalom megjelenését követő első hét elején alkalmazzák.

Borenstein összehasonlította a kombinált ciklobenzaprin és naproxen (Naprosyn®) hatását a csak naproxennel, és szintén úgy találta, hogy a kombinált terápia jobbnak bizonyult az érzékenység, a görcs és a mozgástartomány csökkentésében a tíz napos vagy annál rövidebb ideig tartó derékfájással és görccsel jelentkező betegeknél. A kombinált csoportban 20-ból 12-nél észleltek mellékhatásokat, elsősorban álmosságot, míg az egyedül naproxennel kezelt 20-ból csak négynél.

A ciklobenzaprint és a karizoprodolt hasonlították össze a közepesen súlyosnak minősített, hét napnál nem hosszabb ideig tartó, akut mellkasi gerincfájdalomban és görcsben szenvedő betegek kezelésében. Mindkét gyógyszer hatásosnak bizonyult, a kezelési csoportok közötti szignifikáns különbségek nélkül. Szignifikáns javulást észleltek az orvos által értékelt mobilitásban és a betegek vizuális analóg pontszámában a negyedik és nyolcadik napon. Bár a betegek 60%-a tapasztalt mellékhatásokat álmosság vagy fáradtság formájában, ezek a különbségek nem különböztek szignifikánsan a csoportok között, és mindkét csoportból csak a betegek nyolc százaléka szakította meg a kezelést.

Baratta a 10 mg t.i.d. (naponta háromszor) ciklobenzaprint jobbnak találta a placebónál egy 120, a tünetek kezdetétől számított öt napon belül jelentkező akut derékfájásban szenvedő betegeken végzett randomizált, kettős vak vizsgálatban. Jelentős javulást észleltek a mozgástartományban, a tapintási érzékenységben és a fájdalomértékekben a másodiktól a kilencedik napig tartó követés során. A kezelési csoportba tartozó betegek 60%-a számolt be álmosságról vagy szédülésről, míg a placebocsoportba tartozók 25%-a.

Egy korábbi vizsgálatban a diazepam (Valium) a placebóval összehasonlítva nem nyújtott jelentős szubjektív vagy objektív előnyt a derékfájás miatt kezelt betegeknél. A karizoprodol jobbnak bizonyult a diazepámnál a “legalább közepesen súlyos” deréktáji fájdalomban és hét napnál nem hosszabb ideig tartó görcsben szenvedő betegek kezelésében. Ebben a vizsgálatban a mellékhatások általános előfordulása magasabb volt a diazepámmal kezelt csoportban, de ez nem volt statisztikailag szignifikáns.

Az izomgörcs eredete: Mitől van szükség izomlazítóra?

A helyi eredetű izomgörcsöt klinikailag meg kell különböztetni a központi idegrendszer (CNS) és a felső motoros neuronok sérülése esetén a spaszticitástól és a tartós izomösszehúzódástól. A baklofen (Lioresal) és a dantrolén-nátrium (Dantrium®) két olyan szer, amelynek alkalmazása javallt a CNS etiológiájú spaszticitás esetén. A dantrolén-nátrium különösen érdekes, mivel hatásmechanizmusa tisztán az izomzat szintjén érvényesül, ahol a szarkoplazmatikus retikulumból történő kalciumfelszabadulás gátlására szolgál.

Casale a napi 25 mg dantrolén-nátrium hatékonyságát vizsgálta a derékfájás kezelésében, és megállapította, hogy a betegek a placebocsoporttal összehasonlítva jelentős javulást mutattak a vizuális analóg pontszámok, a fájdalomviselkedés és az “antalgikus reflexes motoros egységek tüzelésének” elektromiográfiás (EMG) értékelésében. E vizsgálat eredményei annyiban érdekesek, hogy egy tisztán izomrelaxánsnak köszönhető javulást mutatnak ki, amely nem rendelkezik egyéb külső antinociceptív tulajdonságokkal.

A baklofen a gamma-aminobutriinsav (GABA) származéka, és úgy gondolják, hogy gátolja a mono- és poliszinaptikus reflexeket a gerincvelői szinten. A baclofennel történő kezelést placebóval hasonlították össze egy kettős vak, randomizált vizsgálatban, amelyben 200 akut derékfájásban szenvedő beteg vett részt. A kezdetben súlyos panaszokkal küzdő betegeknél a napi 30-80 mg baclofent a követés negyedik és tizedik napján előnyösnek találták. A kezelt betegek 49 százaléka panaszkodott álmosságra, 38 százaléka hányingerre, és 17 százalékuk abbahagyta a kezelést.

Más cikkek ebben az Akut derékfájás kezelése sorozatban

• Az akut derékfájás gyógyszerei és kezelése
• Acetaminofen az akut derékfájás kezelésében
• Non-steroidális anti…gyulladáscsökkentők (NSAID-ok) az akut derékfájás kezelésében
• izomlazítók az akut derékfájás kezelésében
• Opioidok az derékfájás kezelésében
• Kortikoszteroidok az derékfájás kezelésében
• Kolchichin az derékfájás kezelésében
• Anti-oxidok az derékfájás kezelésében
• Kortikoszteroidok az derékfájás kezelésében
• Kolchichin az derékfájás kezelésében
• Anti-Az alacsony hátfájás kezelésére használt depresszív gyógyszerek
• Következtetés: Akut derékfájás és gyógyszeres kezelés

Szedáció: Az izomlazítók mellékhatása

A szedáció az izomlazító gyógyszerek leggyakrabban jelentett mellékhatása. Ezeket a gyógyszereket óvatosan kell alkalmazni gépjárművet vezető vagy nehéz gépeket kezelő betegeknél. A karizoprodol, a ciklobenzaprin és a diazepám alkalmazásával kapcsolatban léteznek abszolútabb ellenjavallatok. A karizoprodollal és metabolitjaival, például a meprobamáttal kapcsolatban ritka idioszinkráziás reakciókról is beszámoltak. A benzodiazepinek visszaélési potenciállal rendelkeznek, ezért használatuk kerülendő. Az izomrelaxánsok kezdetben lefekvéskor történő felírásával az orvos kihasználhatja szedatív hatásukat, és minimalizálhatja a nappali álmosságot.

Ezek a szerek hatásosnak bizonyultak, ha önmagukban vagy fájdalomcsillapító/gyulladáscsökkentő szerrel kombinálva alkalmazzák őket a tünetek megjelenésétől számított hét napon belül. A felíró orvosnak figyelemmel kell kísérnie az ezeket a gyógyszereket kapó betegeket, és az adagokat úgy kell alakítania, hogy megpróbálja minimalizálni az alkalmazásukkal gyakran együtt járó álmosságot és szedációt. Úgy tűnik, hogy a benzodiazepinek alkalmazása nem nyújt jelentős előnyt az akut derékfájásban szenvedő betegek számára. További kutatásokra van szükség ahhoz, hogy a baclofen és a dantrolén-nátrium szerepe a helyi eredetű izomgörcsök kezelésében egyértelműbben meghatározható legyen.