Célkitűzések

A költséghatékonysági elemzés (CEA) az alternatív beavatkozások költségeit és egészségügyi előnyeit becsüli meg. A CEA módszert nyújt az erőforrások környezeti és egészségügyi beavatkozásokra történő elosztásának rangsorolására azáltal, hogy azonosítja azokat a projekteket, amelyek a legkevesebb forrásból a legnagyobb egészségügyi javulást eredményezhetik.

Módszerek

A költséghatékonysági elemzés számszerűsíti a népesség egészségében egy adott politika vagy beavatkozás eredményeként bekövetkező nyereséget vagy visszaesést. A nyereséget általában fogyatékossággal korrigált életévekben (DALY) mérik, amelyek a beavatkozás halálozási és megbetegedési hatásainak súlyozott kombinációját jelentik. (Más lehetséges nevezők lehetnek az egy megmentett életre jutó költségek vagy az egy megmentett életévre jutó költségek, de ezek nem ragadják meg a morbiditási elemet). A CEA továbbá lehetővé teszi a beavatkozás (promóciós, megelőző, gyógyító vagy rehabilitációs) nettó költségeinek számszerűsítését, valamint a megmentett, fogyatékossággal korrigált életévre vetített költségek értékelését. A CEA eszközeinek és módszereinek szabványosításával problémák vannak. A hatékonysági adatok nem mindig származnak szisztematikus felülvizsgálatokból, és a jelenlegi gyakorlattal való összehasonlítás nem feltétlenül teszi lehetővé más alternatívák, vagy egyáltalán semmilyen beavatkozás hatékony CEA elemzését. Az alábbiakban összefoglaljuk a CEA módszereket, ahogyan azokat a WHO CHOICE (Choosing Interventions that are Cost- Effective) projektje finomította és fejlesztette ki:

• A DALY-kban mért egészséges életévek számának kiszámítása egy populációban, konkrét beavatkozás nélkül, olyan bemeneti paraméterek alapján, mint a betegség előfordulása, a remisszió, az oki és háttérhalálozás, valamint az egészségi állapot értékelése.
• Az azonos becslés (DALY-k) kiszámítása a beavatkozás vagy a beavatkozások kombinációjának hatását tükröző paraméterek felhasználásával.
• A konkrét beavatkozásokra vonatkozó hatékonysági adatok a korábbi beavatkozások szisztematikus felülvizsgálatából származnak, amennyiben rendelkezésre állnak.
• A beavatkozással a lakosság által elért DALY-k különbségének kiszámítása (a költséghatékonysági arány nevezője).
• A beavatkozás költségeinek kiszámítása, beleértve a munka-, anyag-, szállítási, oktatási, adminisztratív, képzési stb. költségeket. Ez képezi a költséghatékonysági arány számlálóját. (A kevesebb betegség vagy betegség következtében elkerült egészségügyi kezelési költségeket, mint például kórházi kezelés, gyógyszerköltségek stb. “költségtérítésnek” tekintjük. Ezeket le lehet vonni a bruttó beavatkozási költségből, hogy megkapjuk a nettó beavatkozási költséget.)
• Az érzékenységi elemzéseket olyan paraméterekkel végzik, amelyek értékei nem pontosan ismertek.
• Az eredmények útmutatást adnak a kiválasztott beavatkozások rangsorolásához.
• Az egészségnyereség becslését gyakran egy beavatkozás különböző lefedettségi szintjei (80%, 95%, 98% stb.) mellett számítják ki.
• A hatékonyság vagy a költségek szempontjából kölcsönhatásban lévő beavatkozások csoportjait együttesen vizsgálják.

Relevancia a politikai döntéshozatal szempontjából

A WHO makroökonómiai és egészségügyi bizottságának jelentése azt javasolta, hogy a nemzetközi közösségnek támogatnia kell azokat a beavatkozásokat, amelyek minden egyes megelőzött DALY után az egy főre jutó GDP háromszorosánál kevesebbe kerülnek, ha egy ország nem engedheti meg magának, hogy azokat saját erőből végrehajtsa.

A költséghatékonysági elemzés viszonylag új eszköz, és még mindig finomítás alatt áll. Az elmúlt években széles körben használták a költséghatékony egészségügyi beavatkozásokról való döntéshez olyan területeken, mint a védőoltási politika és a megelőző kontra gyógyító egészségügyi beavatkozások. A módszer jelentős potenciális jelentőséggel bír a környezeti és egészségügyi döntéshozatalban is, ahogy a politikai döntéshozók egyre jobban megismerik az értékelési módszert, és ahogy egyre több erőforrást fordítanak a környezeti veszélyek egészségügyi hatásainak számszerűsítésére.

Példák és hasznos linkek

A környezeti egészségügyi beavatkozások költséghatékonyságának értékelésénél figyelembe veendő kérdésekről szóló útmutatás a WHO honlapján található: Quantifying environmental health impacts

• Link a webhelyre

A vízzel, a higiéniával és az egészséggel kapcsolatos gazdasági és költséghatékonysági kérdésekről szóló útmutatás a WHO honlapján található: Water, sanitation and health.

• Link az oldalra

Az egészségügyi beavatkozások költséghatékonysági értékelésének elvégzésére vonatkozó, az integrált egészségügyi és környezeti értékelésre is vonatkozó útmutatás a WHO Choosing Interventions that are Cost-Effective (CHOICE) weboldalán

• Link az oldalra

érhető el.