Kedves szerzők,

Köszönjük a kiváló cikket, amely összefoglalja a kombinált antikoaguláns és trombocitaellenes terápia kérdését, amely minden orvos számára kihívást jelent, különösen a fokozott vérzésveszélynek kitett idős betegek esetében. A cikkben szereplő billentyűs AF definíciója azonban nem aktuális vagy nem helyes.

Az Európai Kardiológiai Társaság irányelvei szerint (1. hivatkozás) a “Valvular AF” kifejezés ebben az összefüggésben jelenleg csak a mérsékelt vagy súlyos mitrális szűkületben vagy szívbillentyűprotézisben (és az észak-amerikai irányelvekben a billentyűjavításban) szenvedő betegekre vonatkozik, akiket K-vitamin-antagonistákkal kell kezelni. A billentyűs szívbetegségek, mint például az enyhe mitrális szűkület, a mitrális regurgitáció, az aorta szűkület (AS) és az aortaelégtelenség, nem eredményeznek alacsony áramlási viszonyokat a bal pitvarban, és nyilvánvalóan nem növelik az AF által okozott tromboembólia kockázatát. Post-hoc elemzések azt sugallják, hogy ezek az állapotok valószínűleg nem teszik kevésbé érzékennyé a tromboembóliás kockázatot a nem K-vitaminos orális antikoagulánsokra (NOAC), mint a “nem-valvuláris” AF legtöbb formája. Ezért a “nem billentyűs AF” nem zárja ki a bizonyos típusú billentyűs szívbetegségben szenvedő betegeket a NOAC-kezelésből. A ROCKET AF, az AVERROES, az ARISTOTLE és az ENGAGE AF vizsgálatok mind lehetővé tették a mitrális szűkület (többnyire közepes és súlyos) és a szívbillentyű-protézisek kivételével a natív szívbillentyű-betegségek bevonását. E vizsgálatok eredményei közül egyik sem utalt arra, hogy az adott NOAC-ok a bevont billentyűbetegségekben rosszabbak lettek volna a warfarinnál. Bár egyetértek azzal, hogy sok kórházi klinikus és háziorvos körében még mindig nem tisztázott a “nem billentyűs” és a “billentyűs AF”, ez a cikk fokozza a zavarodottságukat, és befolyásolhatja őket abban, hogy minden billentyűbetegség esetén warfarint írjanak fel, amit nem kellene.

Hivatkozás 1.
Az Európai Szívritmus Társaság frissített gyakorlati útmutatója a nem K-vitamin antagonista antikoagulánsok használatáról nem billentyűs pitvarfibrillációban szenvedő betegeknél
Hein Heidbuchel Peter Verhamme Marco Alings Matthias Antz Hans-Christoph Diener Werner Hacke Jonas Oldgren Peter Sinnaeve A. John Camm Paulus Kirchhof …
EP Europace, 17. kötet, 10. szám, 2015. október 1., Oldalak 1467-1507, https://doi.org/10.1093/europace/euv309

.