Az arteria subclavia eredésétől oldalirányban halad, az elülső és a középső szkalénusz izmok között halad, elülső oldalán az elülső szkalénusszal (scalenus anterior), hátsó oldalán a középső szkalénusszal (scalenus medius). Ez ellentétben áll a véna subclaviával, amely az elülső scalenus anterior mellett halad. Ahogy az arteria subclavia keresztezi az első borda laterális határát, az arteria axillarisszá válik.

A jobb oldalon az arteria subclavia a jobb szegycsont-klavikuláris ízület mögött a brachiocephalicus (innominatus) artériából ered; a bal oldalon az aorta ívéből ered. A két ér tehát hosszában, irányában és a szomszédos struktúrákhoz való viszonyában különbözik egymástól. A bal oldali kulcscsont alatti artéria felnőtteknél körülbelül 6 cm hosszú, míg a jobb oldali kulcscsont alatti artéria körülbelül 9 cm hosszú. Mindkettő szélessége 9-12 mm.

RészekSzerkesztés

A leírás megkönnyítése érdekében minden arteria subclavia három részre oszlik:

• Az első rész, amelyet prescalene résznek is neveznek, az ér eredésétől az izom scalenus anterior medialis határáig terjed.
• A második rész, más néven scalene rész, a scalenus anterior izom mögött fekszik.
• A harmadik rész, más néven a szkalénusz utáni rész, az izom oldalsó szélétől az első borda külső határáig terjed, ahol az artéria axillarisba torkollik.

A két ér első része külön leírást igényel; a két artéria második és harmadik része gyakorlatilag egyforma.

Első részSzerkesztés

Arteria subclavia jobb oldalaSzerkesztés

A jobb arteria subclavia első része a brachiocephalicus törzsből ered, a jobb szegycsont-klavikuláris ízület felső része mögött. Felfelé és laterálisan halad az izom scalenus anterior medialis pereméhez. Kicsit a kulcscsont medialis része fölé emelkedik.

Elöl a bélbőr, a felületes fascia, a platysma izom, a mély fascia, a szernokleidomastoideus izom kulcscsonti eredése, a szernohyoideus izom és a szegycsonti izom, valamint a mély fascia egy másik rétege borítja. Keresztezi a vena jugularis interna és a vena vertebralis, a nervus vagus és a nervus vagus és a sympathicus cardialis ágai, valamint a szimpatikus törzs subclavia hurokja, amely gyűrűt alkot az ér körül. Az elülső nyaki véna oldalirányban az artéria előtt húzódik, de a szegycsonti izom és a szegycsonti izom elválasztja tőle. Az artéria alatt és mögött a mellhártya van, amely elválasztja azt a tüdő csúcsától. Az artéria mögött található a szimpatikus törzs, a colli longus és az első mellkasi csigolya (T1). A jobb oldali gégeideg az ér alsó és hátsó része körül kanyarog.

Bal oldali kulcscsont alatti artériaSzerkesztés

A bal oldali kulcscsont alatti artéria első része az aortaívből ered, a bal közös nyaki verőér mögött, a negyedik mellkasi csigolya magasságában. A felső mediastinalis üregben a nyaki gyökérig emelkedik, majd oldalirányban a scalenus anterior izom medialis határáig ível.

Előre a vele párhuzamosan fekvő nervus vagusszal, a szívidegekkel és a nervus phrenicusszal, a bal közös nyaki verőérrel, a bal belső nyaki és csigolyavénákkal, valamint a bal véna innominatus kezdetével áll kapcsolatban. A szegycsonti izom, a szegycsonti izom és a szegycsonti izom borítja. Hátul a nyelőcsővel, a mellkasi járattal, a bal oldali gégeideggel, a szimpatikus törzs alsó nyaki ganglionjával és a colli longus izommal áll kapcsolatban; feljebb azonban a nyelőcső és a mellkasi járat a jobb oldalán fekszik; az utóbbi végül az ér fölé ível, hogy csatlakozzon a kulcscsont alatti és a belső nyaki véna egyesülési szögéhez. Medialisan található a nyelőcső, a légcső, a mellkasi ductus és a bal oldali gégeideg. Laterálisan a bal mellhártya és a tüdő helyezkedik el.

Második részSzerkesztés

Az arteria subclavia második szakasza az izom scalenus anterior mögött és az izom scalenus medius előtt fekszik. Nagyon rövid, és az ér által leírt ív legmagasabb részét alkotja.

Elöl a bőr, a felületes fascia, a platysma izom, a mély nyaki fascia, a sternocleidomastoideus izom és a scalenus anterior izom borítja. A nyak jobb oldalán a nervus phrenicust az artéria második részétől az izom scalenus anterior választja el, míg a bal oldalon az izom medialis széléhez közel keresztezi az artéria első részét. Az artéria mögött a mellhártya és a scalenus medius izom helyezkedik el. Az artéria felett található a plexus brachialis. Az artéria alatt a mellhártya található. A véna subclavia az artéria alatt és elöl helyezkedik el, és a scalenus anterior izom választja el tőle.

Harmadik részSzerkesztés

Az artéria subclavia harmadik szakasza a scalenus anterior izom oldalsó szélétől lefelé és oldalirányban az első borda külső határáig fut, ahol a hónaljartériává válik. Ez az ér legfelszínesebb szakasza, és a kulcscsont alatti háromszögben található.

Elölről a bőr, a felületes fascia, a platysma izom, a supraclavicularis idegek és a mély nyaki fascia borítja. A külső nyaki véna keresztezi mediális részét, és fogadja a lapocka keresztirányú, a nyaki keresztirányú és az elülső nyaki vénákat, amelyek gyakran plexust alkotnak az artéria előtt. A vénák mögött az artéria előtt a Subclavius-ideg ereszkedik le. Az artéria végága a kulcscsont és a Subclavius mögött fekszik, és a lapocka keresztirányú erei keresztezik. A véna subclavia az artéria előtt és annál kissé lejjebb helyezkedik el. Mögötte a plexus brachialis legalsó törzsén fekszik, amely közbeékelődik közte és a scalenus medius izom között. Fölötte és oldalsó oldalán a plexus brachialis felső törzsei és az omohyoid izom helyezkednek el. Alul az első borda felső felszínén nyugszik.

ÁgaiSzerkesztés

A kulcscsont alatti artériák egyenként öt fő artériát adnak le: az arteria vertebralis, az arteria thoracica interna, a thyrocervicalis törzs, a costocervicalis törzs és az arteria scapularis dorsalis.

A nyak jobb oldalának felületi metszete, a nyaki verőeret és a kulcscsont alatti artériákat mutatva. Az arteria vertebralis és a thyreocervicalis törzs ága fel van tüntetve. Az arteria thoracica interna ugyanabból a szegmensből ágazik ki, de alulról, és ezért nem látható.

FejlődésSzerkesztés

Embryológiailag a bal subclavia egyszerűen a bal 7. intersegmentális artériából ered, míg a jobb subclavia proximálisból distalisan ered:

1. jobb 4. aortaív
2. jobb háti aorta
3. jobb 7. intersegmentális artéria

Lényegében a 4. aortaív és a háti aorta alkotja a bal oldali aortaíveket, de mivel a jobb oldali háti aorta a jobb oldali 7. intersegmentális artériától distalisan visszafejlődik, a bal oldalon ezek alkotják az arteria subclavia proximalis részét. Mivel a bal subclavia ekkor a bal közös nyaki verőér mellékága, úgy tekinthetjük, hogy a brachiocephalicus törzsből erednek.

VáltozásSzerkesztés

A subclavia artériák eredete, lefolyása és az a magasság, ahová a nyakban emelkednek, változó.

A jobb kulcscsont alatti artéria eredése az innominátusból egyes esetekben a szegycsont- és kulcscsontízület felett, esetenként, de ritkábban az ízület alatt történik. Az artéria eredhet különálló törzsként az aorta ívéből, és ilyen esetekben lehet az első, második, harmadik vagy akár az utolsó ág is, amely ebből az érből ered; a többségnél azonban az első vagy az utolsó, ritkán a második vagy a harmadik. Ha az első ág, akkor az arteria innominatus szokásos helyét foglalja el; ha a második vagy harmadik, akkor a jobb carotis mögött haladva nyeri el szokásos helyét; ha pedig az utolsó ág, akkor az ív bal végéből ered, és ferdén halad a jobb oldal felé, általában a légcső, a nyelőcső és a jobb carotis mögött, néha a nyelőcső és a légcső között, az első borda felső határáig, ahonnan a szokásos útját követi. Nagyon ritka esetekben ez az ér a mellkasi aortából ered, olyan mélyen, mint a negyedik mellkasi csigolya. Alkalmanként átfúrja a Scalenus anterior-t; ritkábban az izom előtt halad el. Néha a kulcscsont alatti véna az artériával együtt a Scalenus anterior mögött halad el. Az artéria akár 4 cm-re is felemelkedhet a kulcscsont fölé, vagy bármely köztes pontra a kulcscsont és a csont felső határa között, a jobb kulcscsont alatti véna általában magasabbra emelkedik, mint a bal.

A bal kulcscsont alatti verőér esetenként a kiindulópontjánál egyesül a bal közös nyaki verőérrel, bal brachiocephalicus törzset alkotva.

A bal kulcscsont alatti verőér a lefutásának első szakaszán mélyebben helyezkedik el, mint a jobb, és rendszerint nem ér el egészen olyan magasan a nyakon. A Sternocleidomastoideus hátsó határa meglehetősen szorosan megegyezik a Scalenus anterior lateralis határával, így az artéria harmadik szakasza, a műtéthez leginkább hozzáférhető rész, közvetlenül a Sternocleidomastoideus hátsó határától laterálisan fekszik.

Egyes szerzők úgy írják le az arteria subclaviát, mint amely a 7. intersegmentális artériából ered.