Az akut masztoiditisz a masztoid légsejtjeinek gennyes fertőzésére utal. Ez az akut középfülgyulladás leggyakoribb szövődménye.

Terminológia

Az akut középfülgyulladásban gyulladásos középfülfolyás van jelen, amely szabadon bejuthat a masztoid légsejtekbe. Következésképpen egyes szerzők megjegyzik, hogy technikailag az akut középfülgyulladás szinte minden esetben enyhe mastoiditis 6 van jelen. A mastoid folyadék puszta jelenléte a képalkotó vizsgálaton azonban nem változtatja meg az egyébként szövődménymentes akut középfülgyulladás kezelését. Ezért sok klinikus fenntartja a diagnózist arra az esetre, ha a masztoidot érintő gyulladás klinikai jelei vagy tünetei vannak. Ha a mastoiditis és az akut középfülgyulladás egyidejűleg fordul elő, néha az akut otomastoiditis kifejezést használják.

Ha akut mastoiditis klinikai tünetei vannak, a kezdeti stádiumot akut mastoiditisnek nevezik periosztitiszes, kezdődő mastoiditisnek vagy enyhe mastoiditisnek 6,7 . Amikor a mucoperiostealis érintettség a masztoid csontos szeptumainak reszorpciójává fejlődik, ezt a szakaszt koaleszcens masztoiditisznek nevezik. A koaleszcens mastoiditis radiológiai diagnózis.

Epidemiológia

Az akut mastoiditis, akárcsak az akut középfülgyulladás, nagyrészt gyermekkori betegség.

Klinikai megjelenés

Az akut mastoiditis jellemzően postauricularis érzékenységgel, erythemával és a fülkagyló kiemelkedését okozó duzzanattal jelentkezik. Gyakori nem specifikus leletek közé tartozik az otalgia és a láz. A tályog fluktuációval vagy tapintható tömeggel jelentkezhet.

Komplikációk

• subperiostealis tályog
• Bezold tályog
• Citelli tályog
• labyrinthitis
• Petrous apicitis: A fertőzés kiterjedése a pneumatizált petrous apexbe; A lakosság ~30%-ának van pneumatizált petrous apexe 2
• intracranialis kiterjesztés
  • epidurális tályog, leggyakrabban perisinus (a sinus sigmoideus szomszédságában)
  • meningitis
  • subduralis empyema
  • cerebrális tályog
  • duralis sinus occlusiv betegség (DSOD)
• arcideg diszfunkció

.

• mastoidealis emissziós véna trombózisa (Griesinger-jel)

Patológia

Az akut mastoiditis periostitisszel patológiailag a fertőzésnek a mastoidealis emissziós vénákon keresztül a csonthártyába való terjedése jellemzi. Az akut koaleszcens mastoiditist a csont infiltrációja és destrukciója, lényegében osteomyelitis jellemzi.

A leggyakrabban bakteriális fertőzések okozzák, a Streptococcus pneumoniae és a Haemophilus influenzae az esetek 65-80%-át teszi ki.

A H. influenzae, bár ritkábban fordul elő, agresszívebb kórokozó, gyakrabban vezet szövődményekhez, különösen agyhártyagyulladáshoz.

Etiológia

• Streptococcus pneumoniae: leggyakoribb
• Haemophilus influenzae: gyakori és agresszívebb, mint a pneumococcus
• Aspergillus: Agresszív; idősebb betegeknél fordul elő; gyakran társul arcideg diszfunkcióval
• Tuberkulózus otomastoiditis: növekvő gyakoriság a nagyobb immunhiányos populáció miatt

Radiográfiai jellemzők

A CT a választás kezdeti vizsgálata. A posztkontrasztos képalkotás hasznos a társuló lágyrész- vagy intrakraniális szövődmények felmérésében.

CT

• a masztoid légsejtjeinek részleges vagy teljes homályosodása, ami nem specifikus, de megfelelő klinikai körülmények között alátámasztja a kezdődő masztoiditist
• a masztoid légsejtjeinek csontos szeptáinak eróziója, ami felállítja a masztoiditisz koaleszcens diagnózisát
• a masztoid laterális falának eróziója, ami subperiostealis tályogra utal, vagy a sigmoidlemez, ami epidurális tályogra utal
• tömeg a környező zsírszálakkal vagy a szegycsonti izomzat mélyén lévő, a Bezold-tályogra utaló, vagy a digastricus háromszögben lévő, peremmel bővülő gyűléssel, Citelli-tályogra utaló
• erózió, amely a petrous apex csontvelőgyulladására utal (petrous apicitis, petrositis) vagy a nyakszirtcsont (zavaróan Citelli-tályog néven is ismert)
• agyi tályog
• durális vénás sinus trombózis

MRI

• részleges…a masztoid légsejtjeinek +/- középfül hasadékának
• folyadék jelintenzitása a masztoidban nem értelmezhető masztoiditiszként egyéb bizonyítékok nélkül, mint például a nyálkahártya kontrasztfokozódása és/vagy diffúziós korlátozás 5

Szignáljellemzők

A mastoiditis tipikus leletei közé tartozik 4,5:

• T1: alacsony jel
• T2: magas jel
• DWI/ADC: diffúziós korlátozás lehet jelen
• T1 C+: nyálkahártya kontrasztfokozódás van jelen a többségben

Kezelés és prognózis

A kezeléshez általában csak antibiotikum szükséges.

Szintén

• otomastoiditis

.