A vese traumája származhat közvetlen, tompa, átható és iatrogén sérülésből.

Epidemiológia

A hasi traumák ~10%-át teszik ki a vese sérülései, így az érintettek demográfiai összetétele ezt a populációt tükrözi. A vesesérülések előfordulási gyakorisága megnő a már meglévő veleszületett vagy szerzett vesepatológia (pl. patkósvese, veseciszták) esetén.

Klinikai megjelenés

A betegek általában mikroszkópos vagy makroszkópos hematuriával és oldalsó és/vagy hasi fájdalommal jelentkeznek. Súlyosabb esetekben hypotensio és shock is előfordulhat.

Az izolált vesesérülések túlnyomó többsége kisebb (95-98%), a súlyos vesesérülések alacsony előfordulása a retroperitoneumban elhelyezkedő vesék kedvező anatómiai helyzetével magyarázható.

A képalkotást általában a hemodinamikailag stabil betegeknek kell fenntartani; a hemodinamikailag instabil betegeket gyakran közvetlenül a műtőbe viszik.

Patológia

Etiológia

A gépjármű-ütközésekből, esésekből és személyi ütközésekből származó tompa traumák a vesesérülések vezető okai (~85%), a mechanizmus a vese és a gerincoszlop vagy a mellkasi ketrec ütközéséből származó lassulási sérülésekből ered.

Iatrogén sérüléseket okozhatnak a műtétek, a perkután vesebiopszia, a nefrostómia és az extrakorporális lökéshullámos litotripszia (ESWL).

Típusok

A vesesérülések túlnyomó többsége (95-98%) kisebb mértékű. A vesesérülések spektruma a következő:

• kontúzió/hematóma
• laceratio
• vérzés
• a vesevezetéknek a vese devaszkularizációjához vezető avulziója
• pseudoaneurysma
• AV fistula
• veseartéria trombózis, transectio vagy dissectio (lásd cikk:

Társulások

A tompa és áthatoló traumából származó súlyos vesesérülések az esetek ~80%-ában többszervi sérülésekkel járnak együtt 5.

Radiográfiás jellemzők

Ultrahang

Megállapíthatja a hemoperitoneumot, de nem olyan pontos, mint a CT a vese parenchymasérülések diagnosztizálásában 5.

CEUS

Az akut körülmények között korlátozott hozzáférhetőség és a szilárd bizonyítékok (vagy szakértelem) hiánya miatt a CEUS-t jelenleg ritkán alkalmazzák a vesetraumával összefüggésben. Kiválasztott esetekben azonban értékes eszköze lehet a problémamegoldásnak vagy a nyomon követésnek (pl. az ionizáló sugárterhelés csökkentése érdekében). A vesekéreg általában gyors és korai fokozódást mutat, amelyet a piramisok követnek. A vesesérülések, például a szakadások hipoenhanizáló területekként jelennek meg, amelyek gyakran ék alakúak. A kontrasztanyag mikrobuborékok fókuszos, foltos felhalmozódása aktív vérzésre utal. Ha mindkét vesét meg kell vizsgálni, két külön kontrasztanyag-bolus javasolt. Fontos azonban tudni, hogy a CEUS nem mutatja ki a gyűjtőrendszer sérüléseit, mivel a mikrobuborékok intravaszkulárisan maradnak 6.

CT

A vese sérüléseinek diagnosztizálására a CT a legfontosabb eszköz:

• A vese sérülésének gyanúja esetén végzett többfázisú CT protokollvizsgálat tartalmaz egy kontrasztmentes fázist, egy artériás fázist az érsérülés értékelésére, egy nefrográfiai fázist a vese parenchimális elváltozásainak értékelésére, valamint egy késleltetett fázist a vérzés és a gyűjtőrendszer sérüléseinek értékelésére
• egy alternatív protokollvizsgálat a portális vénás fázis, amelyet egy késleltetett fázis követ a gyűjtőrendszer sérülésének értékelésére 5

A vesesérülések AAST osztályozásának részletes leírását lásd a vese trauma osztályozása című fő cikkben.

Angiográfia

Az érsérülésekkel kapcsolatban a legtöbb szükséges információt a CT szolgáltathatja, de az angiográfia használható a sérülés területének további körülhatárolására, valamint lehetőséget nyújt az angioembolizációval történő kezelésre 5.

Kezelés és prognózis

A kezelés az adott traumától és a jelenlévő szövődményektől függ.

Szövődmények

A szövődmények ~7.5%-a (tartomány 3-10%) a vesesérüléseknek 4,5:

• urinoma (leggyakoribb)
• késleltetett vérzés (az 1-2 héttel a sérülést követően)
• húgyúti sipoly
• perinefrás tályog
• hipertónia a veseartéria sérüléséből
• hidronefrózis
• pyelonephritis

Differens diagnózis

A vesetumorok spontán bevérezhetnek, és vérsűrűségű perinefrás folyadékgyülemet okoznak. Ezek közé tartozik:

• vesesejtes karcinóma: hypervaszkuláris vesetömeg ± hypervaszkuláris metasztázisok ± vese véna / vena cava inferior invázió
• angiomyolipoma: zsírt tartalmaz ± erős enhancement
• vasculitis (e.pl. szkleroderma, PAN, SLE): ék alakú defektus / csíkozott nefrogram; kis erek mikroaneurizmái; kapszuláris retrakció a parenchymás elváltozások felett krónikus betegségben