A tájékoztató célja

Ez a tájékoztató a terhességi atópiás kiújulásról (AEP) kíván többet megtudni. Elmondja, hogy mi ez az állapot, mi okozza, mit lehet tenni ellene, és hol lehet többet megtudni róla.

Mi a terhességi atópiás kitörés?

Az atópia az ekcéma, az asztma és/vagy a szénanátha kialakulására való hajlam megnevezése.

Az atópiás ekcéma a bőr száraz és viszkető bőrrel járó gyulladása. A bőr bármely részét érintheti, beleértve az arcot is, de a leggyakrabban érintett területek a könyök, a térd, a csukló és a nyak bőrredői. Mindkét nemet egyformán érinti, és általában az élet első heteiben vagy hónapjaiban kezdődik. Gyermekeknél a leggyakoribb, a csecsemők legalább 10%-át érinti. Felnőttkorban is folytatódhat, vagy egy csendes időszak után a tinédzserkorban vagy a korai felnőttkorban kiújulhat. Számos “környezeti” tényező súlyosbíthatja az ekcémát. Ezek közé tartozik a hőség, a por, az irritáló anyagokkal, például szappannal vagy mosószerekkel való érintkezés, a stressz és a fertőzések. A terhesség alatt is gyakran rosszabbodik az ekcéma (lásd alább).

A terhességi ekcéma kitörése magában foglalja azokat a nőket, akiknek már van ekcémájuk, de a betegség fellángol (ami az AEP betegek kb. 20%-át teszi ki), és azokat a nőket, akiknél az ekcéma először a terhesség alatt jelentkezik/megjelenik (ami az esetek fennmaradó 80%-át teszi ki). Ezeknél a betegeknél az atópiás bőrelváltozások először a terhesség alatt jelentkeznek, de gyakran már korábban is előfordult náluk érzékeny, szárazságra és irritációra hajlamos bőr (ún. atópiás diathesis), és gyakran vannak elsőfokú rokonaikban ekcéma, asztma és/vagy szénanátha.
A terhességi atópiás bőrkiütés általában a terhesség első felében alakul ki (75%-ban a harmadik trimeszter előtt). Az AEP-t korábban “terhességi prurigo” néven is ismerték, de ezt az elnevezést elhagyták, mert nem fedte le a bőrelváltozások teljes sokféleségét, amelyek megjelenhetnek.

Mi okozza a terhességi atópiás kitörést?

Ez még mindig nem teljesen tisztázott. Az atópia családokban fordul elő (lásd alább), és része a genetikai adottságoknak. Az atópiás embereknek túlműködik az immunrendszerük, és a bőrük könnyen begyullad (vörös és fájdalmas). Bőrük “gátja” nem működik jól, így bőrük kiszáradhat és hajlamos lehet a fertőzésekre. A terhesség alatt az immunrendszer jelentősen megváltozik, ami a már meglévő ekcéma súlyosbodásához vagy az atópiás bőrelváltozások első kialakulásához vezethet. Ezek a változások a szülés után általában visszafordíthatók, azonban a nők egy kis részénél az ekcéma a következő terhességek során is fennmaradhat.

A terhességi atópiás kiújulás családban fordul elő?

Igen. Az atópiás ekcéma (csakúgy, mint az asztma és a szénanátha) hajlamos a családokban előfordulni. Ha az egyik vagy mindkét szülő ekcémában, asztmában vagy szénanáthában szenved, valószínűbb, hogy a gyermekeik is elkapják. Hasonlóképpen, a genetikai háttér miatt a testvére vagy az édesanyja is tapasztalhatott AEP-et a terhesség alatt. Nagy a valószínűsége annak, hogy az AEP az egymást követő terhességek során kiújul.

Melyek a terhességi atópiás kitörés tünetei és hogyan néz ki?

A fő jellemzője a viszketés, amely elég súlyos lehet ahhoz, hogy zavarja az alvást. A kiütés súlyossága az AEP típusától függ. Ha a már meglévő ekcéma súlyosbodásában szenved, valószínű, hogy a bőre vörös és száraz lesz. Ha az ekcéma nagyon aktív (a “fellángolás” során)
kialakulhatnak kis vízhólyagok a kezén és a lábán, vagy a bőre nedves és könnyező lehet. Azokon a területeken, amelyeket ismételten megvakarnak, a bőr válaszul megvastagodhat – ezt a folyamatot lichenifikációnak nevezik. Ha az AEP-et először a terhesség alatt tapasztalja, a kiütés általában sokkal enyhébb. A betegek kétharmadánál vörös, pikkelyes, viszkető foltok (ún. ekcémás típusú vagy E-típusú AEP) jelennek meg az atópiás ekcéma által jellemzően érintett helyeken, például a nyakon, a mellen, valamint a könyök és a térd bőrredőin. A másik harmadon apró, vörös, kiemelkedő foltok (1-2 mm) vagy kissé nagyobb, kiemelkedő bőrdudorok (5-10 mm, időnként a vakarózás miatt kis nyílt sebekkel (excoriatiókkal)) a hason, a háton és a végtagokon (ún. prurigo típusú vagy P-típusú AEP).

Hogyan diagnosztizálják az atópiás terhességi ekcémát?

A már meglévő ekcéma súlyosbodása általában könnyen diagnosztizálható a bőr vizsgálata és a kórtörténet felvétele révén. Az AEP első megnyilvánulását azonban nehezebb lehet diagnosztizálni, összetéveszthető más bőrbetegségekkel, mint például a rüh vagy a szájon át szedett gyógyszerek okozta bőrkiütés , és más, terhességben előforduló speciális bőrbetegségekkel. Hasznos, ha elmondja orvosának az atópiára való személyes és/vagy családi előzményeket és az atópiára való hajlamra utaló jeleket (ún. atópiás diathesis, lásd fentebb).

A babát érinti a terhességi atópiás kiütés?

Nem, az anya kiütése nem okoz kárt a babának. Az AEP genetikai háttere miatt azonban a gyermeknél kialakulhat valamilyen atópiás betegség (ekcéma, asztma és/vagy szénanátha).

A terhességi atópiás kitörés gyógyítható?

Nem igazán; a genetikai háttér miatt önmagában nem gyógyítható. De számos módja van a kontrollálásának. Különösen az AEP első kialakulása általában jól reagál a terápiára, és könnyen kontrollálható.

Hogyan kezelhető a terhességi atópiás kitörés?

A kezelés elsődleges célja a viszketés enyhítése, valamint a gyulladás és a bőrpír csökkentése. A terhesség alatt is fontos, hogy olyan kezeléseket alkalmazzunk, amelyek az anya és a baba számára is teljesen biztonságosak.
A leggyakrabban alkalmazott kezelések a hidratálók és a szteroid krémek vagy kenőcsök.

A hidratálókat (lágyító krémek és kenőcsök) naponta többször kell alkalmazni a bőr kiszáradásának megelőzése érdekében. Sokféle kapható, és fontos, hogy olyat válasszon, amelyet szívesen használ. A fürdésre szolgáló balzsamok és szappanpótlók is sok esetben hasznosak. Nem szabad túl gyakran fürdeni és zuhanyozni; ez kiszárítja a bőrt.

A tünetek enyhítéséhez gyakran szükség van szteroidkrémekre vagy a zsírosabb szteroid kenőcsökre. A szteroidkrémet vagy kenőcsöt csak az érintett bőrfelületekre kell felvinni, és enyhe (például hidrokortizon) vagy mérsékelt szteroidkrémet kell használni. A mennyiségnek a lehető legkisebbnek kell lennie, és ideális esetben csak 1-2 kis (15-30 g-os) tubust kell használni. Ha azonban az állapot súlyos, akkor az erősebb szteroidkrém vagy kenőcs alkalmazása a bőrre nagyobb mennyiségben jobb, mint a szájon át adott szteroidok alkalmazása.

A szteroidtabletták a végső megoldás az állapot ellenőrzésére, ezeket csak kis dózisban és rövid ideig szabad adni. A terhesség alatt a prednizolon a szteroidtabletta, az ekcéma súlyos fellángolásai esetén lehet rá szükség.

Egyes betegek számára előnyös lehet a kiegészítő ultraibolya fénykezelés (UVB) is, amely terhességben biztonságosnak tekinthető.

Antibiotikumokra lehet szükség, ha a kiütés nedves és könnyezővé válik, ami azt jelentheti, hogy baktériumok fertőzték meg.

Az immunrendszert elnyomó krémeket vagy kenőcsöket, például a takrolimuszt (Protopic®) és a pimecrolimuszt (Elidel®) kerülni kell, mivel ezek nem engedélyezettek a terhesség alatti használatra.
A korlátozott területeken történő véletlenszerű alkalmazás azonban nem mutatott káros hatást a magzatra, de jó tanulmányok hiányoznak.

Az orális antihisztaminok emellett segíthetnek a viszketés enyhítésében.
A következőket tartják biztonságosnak a terhesség alatt:
Sedating (álmosító készítmény): Clemasztin, dimetindén, klórfeniramin
Nem nyugtató hatású: Loratadin, cetirizin.

A kezelés biztonságos a baba és az anya számára? Szükség van-e különleges megfigyelésre?

Az enyhe vagy közepes erősségű szteroidkrémek vagy kenőcsök biztonságosnak tűnnek a terhesség alatt, de az erősebb szteroidkrémek és kenőcsök problémákat okozhatnak a születendő baba növekedésében, így az kicsiben születhet, különösen, ha az anya nagy mennyiségű (több mint 50 g, 1/2 nagy tubus havonta vagy több mint 200-300 g, 2-3 nagy tubus, az egész terhesség alatt) szteroidkrémet vagy kenőcsöt használ.
A prednizolon, a terhességben alkalmazott szteroidtabletta rövid kúrái (kb. 2 hét) általában nem hatnak a magzatra. A terhesség első 12 hetében hosszabb ideig (több mint 2 hétig) szájon át alkalmazott nagy dózisú (10 mg/nap feletti) prednizolon azonban úgy tűnik, hogy a száj- és szájpadhasadékok kialakulásának fokozott kockázatát rejti magában. A hosszabb szteroidtablettás kúrák (amelyek általában nem szükségesek az AEP kezeléséhez) a baba általános fejlődését, különösen növekedési ütemét is befolyásolhatják.
A szteroidtabletták szedése esetén az anyánál megnő a cukorbetegség (emelkedett cukorszint) és a magas vérnyomás (emelkedett vérnyomás) kialakulásának kockázata. A vérnyomás és a vizelet ellenőrzésének gondos megfigyelése ezért elengedhetetlen a terhesgondozáson, míg az ultrahangvizsgálatokkal a baba növekedésének esetleges változásai kereshetők.

Megoldható-e a normális szülés?

Igen.

Az atópiás terhességi kitörésben szenvedő nők továbbra is szoptathatnak?

Igen. Még az orális szteroidtabletta szedése mellett is ösztönözni kell a nőket a szoptatásra, mivel a szteroidok csak elhanyagolható mennyiségben jutnak az anyatejbe. Ezek a nők azonban érzékeny bőrük miatt ki vannak téve a mellbimbó ekcéma kialakulásának kockázatának, ezért fontos a bőrpuhító szerek rendszeres alkalmazása. Ha helyi szteroidokat alkalmaznak a mellbimbóra, azokat a szoptatás előtt le kell mosni, hogy a csecsemő ne vegye be szájon át.

Hol kaphatok további információt a terhességi atópiás bőrkiütésről?

Hálózati linkek a részletes tájékoztatókhoz:
www.aad.org/public/publications/pamphlets/skin_eczema.html

Könyvek:
– Black, Edwards, Lynch, Ambros-Rudolph. Szülészeti és nőgyógyászati bőrgyógyászat. 3. kiadás, 2008 (UK)
– Schaefer, Spielmann, Vetter. Arzneiverordnung in Schwangerschaft und Stillzeit. 8. kiadás, 2012 (Németország)
– Schaefer, Peters, Miller: Gyógyszerek a terhesség és a szoptatás alatt. 2. kiadás 2007 (angol)
– Briggs, Freeman, Yaffe. Gyógyszerek a terhesség és a szoptatás idején. 7. kiadás, 2005 (USA)

Noha minden erőfeszítést megtettünk annak biztosítására, hogy a betegtájékoztatóban szereplő információk pontosak legyenek, nem minden kezelés lesz minden személy számára megfelelő vagy hatékony. A saját kezelőorvosa részletesebb tanácsot tud adni. A betegtájékoztató általános információi a BAD betegtájékoztatójából származnak.

A betegtájékoztatót az EADV “bőrbetegségek a terhességben” munkacsoportja készítette, nem feltétlenül tükrözi az EADV hivatalos véleményét.
Frissítve 2013 júliusában