A törött pénisz sebészeti kezelése: 10 év tapasztalata

szeptember 5, 2021
| Nincs hozzászólás

ABSZTRAKT

BEVEZETÉS:Az erekciós pénisz nagyon érzékeny a tompa sérülésekre, amelyek többnyire a szexuális közösülés során vagy a maszturbáció vagy más erőszakos szexuális tevékenységek során bekövetkező erőteljes manipulációk során keletkeznek. Ezek a műveletek a pénisz töréséhez vezethetnek. E retrospektív tanulmány célja, hogy áttekintse a pénisztörések korai sebészi feltárásának és helyreállításának hatását, és beszámoljon e sérülések általános gyógyulásáról, valamint arról, hogy a beteg képes-e visszanyerni merevedési funkcióját.

MÓDSZEREK: 1999 októbere és 2009 novembere között összesen 20 beteg jelentkezett pénisztöréssel. Az átlagéletkoruk 27 év volt (tartomány: 16-48 év). Mindegyiküknél a sérülést követő 24 órán belül ugyanaz a sebész (HA) műtéti helyreállítással kezelte a sérülést. A műtét utáni nyomon követés havonta, legfeljebb 6 hónapig tartott. A kimeneti mérőszámok a következők voltak: (1) a betegek elégedettsége a kozmetikai eredményekkel, és (2) a betegek elégedettsége a merevedési funkcióval, a nemzetközi merevedési funkció index (IIEF) alapján. Összefoglalták a követési időszak alatti szövődményeket.

Eredmények: Mind a 20 betegnél sikeres volt a sebgyógyulás, bár 4 HIV-pozitív betegnél felszíni sebfertőzés alakult ki, amelyet antibiotikummal kezeltek. Minden beteg normális pszichogén reakcióról, éjszakai erekcióról és teljes szexuális aktivitásról számolt be a műtétet követő 3 hónapban. Az átlagos IIEF-pontszám 23,5 volt az összesen 25 pontból (tartomány 22-25).

Összefoglalás: A törött pénisz urológiai sürgősségi eset, amelyet a tunica albuginea és a kapcsolódó sérülések azonnali sebészeti feltárásával és helyreállításával lehet a legjobban kezelni. A sebészeti javítás minimalizálja a merevedési zavar előfordulását.

Hassan Ashmawy

Urológiai Osztály, Mpilo Központi Kórház, Bulawayo, Zimbabwe

Elküldve 2010. november 4-én – Elfogadva közzétételre 2010. november 30-án

LEGYSZÓK: Törött pénisz; Húgycső sérülés; Erekciós zavar; Sebészeti kezelés.

Válasz: Hassan Mahmoud Ashmawy, urológus szakorvos, Mpilo Central Hospital, Senior Lecturer School of Medicine, National University of Science and Technology (NUST), P. O. Box 3682, Bulawayo, Zimbabwe ([email protected]).

CITATION: UroToday Int J. 2011 Feb;4(1):art4. doi:10.3834/uij.1944-5784..2011.02.04

ABBREVIÁCIÓK ÉS AKRONIMÁK: HIV, humán immundeficiencia vírus; IIEF, International Index of Erectile Function.

uijpurchasebutton

BEVEZETÉS

A pénisz törését a pénisz corpora cavernosum tunica albugineájának a pénisz erekciója során bekövetkező elsődleges szakadásaként definiálják. A szakadás kiterjedhet a húgycső corpus spongiousára . Ez az állapot kizárja a behatoló traumát és a petyhüdt pénisz degloving vagy amputációs sérülését.

A pénisz törése ritka urológiai sürgősségi eset. Az első jelentést Abdul Kasem (egy cordobai arab orvos) készítette több mint 1000 évvel ezelőtt . A pénisztörések előfordulása aluljelentett, mert sok beteg nem fordul orvoshoz a klinikai helyzet miatti szégyenérzet miatt .

Régebben a pénisztöréseket jégpakolással és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kezelték . A pénisztörések azonnali sebészeti helyreállítását először Fernstrom írta le 1957-ben . Jelenleg az azonnali sebészi helyreállítás a választott kezelés, mert kiváló hosszú távú eredményeket ad .

Az állapot ritkasága miatt a vizsgálatok kis betegszámot érintenek, és további adatokra van szükség. A kezelési eljárások gyakran a sebész egyéni preferenciáitól függnek, eltekintve a specifikus irányelvektől. Jelen retrospektív tanulmányban a pénisz törés azonnali sebészi helyreállításával kapcsolatos 10 éves tapasztalat eredményeit mutatjuk be. E retrospektív tanulmány célja, hogy áttekintse a pénisztörések korai sebészi feltárásának és helyreállításának hatását, és beszámoljon e sérülések általános gyógyulásáról és a beteg erekciós funkció visszanyerésének képességéről.

MÓDSZEREK

A retrospektív vizsgálat adatait az Mpilo Központi Kórház 1999 októbere és 2009 novembere között készült sebészeti nyilvántartásából nyertük.

Résztvevők

Összesen 20 betegnek volt pénisztörése, akiknek átlagéletkora 27 év volt (tartomány: 16-48 év). A 20 beteg közül 18 beteg egyértelműen tompa traumáról számolt be: 6 az erőteljes maszturbáció során, 12 pedig szexuális együttlét során (5 a nőkkel felsőbb pozícióban, 6 az introitusokat elhibázó erőszakos lökésből, 1 hátulról behatoló hüvelyi közösülés során). A fennmaradó 2 beteg tagadta a közösülést, azt állítva, hogy a törést akkor fedezték fel, amikor a beteg a pénisz duzzanatával és elszíneződésével ébredt.

A tünetekről kérdezve 10 beteg azt állította, hogy recsegő hangot hallott, 6 pedig csattanó hangot. A vérvizsgálatok kimutatták, hogy 14 beteg humán immunhiány vírus (HIV) negatív, 6 beteg pedig HIV-pozitív volt. Retrográd uretrográfiát végeztek, ha húgycsősérülés gyanúja merült fel.

Műtéti eljárások

Minden beteg kapott műtét előtti parenterális antitesteket és fájdalomcsillapítást. A helyreállítás a sérülést követő 24 órán belül történt, ugyanaz a sebész (HA) által.

Egy függőleges középvonalú metszést készítettünk a penis raphe-on. A felszíni réteget és a Buck-fasciát bemetszették, és a hematómát lecsapolták. A tunica albuginea sérülését azonosítottuk és 2/0 poliglaktin (Ethicon Inc, Somerville, NJ, USA) folyamatos varratokkal varrtuk össze. Társuló húgycsősérülés esetén húgycsőrekonstrukciót végeztünk, és 2-3 hétig 2 irányú Foley-katétert hagytunk a helyén. Az esetleges szivárgást normál sóoldat intrakavernosalis injekciójával mesterséges erekció létrehozásával vizsgálták. A fasciát és a bőrt ezután 3/0 poliglaktin felszívódó varratokkal varrták össze. Végül kompressziós kötést helyeztek a péniszre. A posztoperatív antibiotikumokat 5 napig adták.

A betegeket és partnereiket (ha rendelkezésre álltak) elbocsátás előtt tanácsadásban részesítették. Diagramok segítségével elmagyarázták az erekció mechanizmusát, a sérülés okát és a kezelési eljárást. A betegeket biztosították arról, hogy a teljes gyógyulás után normális szexuális életet élhetnek. Arra kérték őket, hogy 10-14 napig tartózkodjanak a közösüléstől; a húgycsősérült betegeket arra kérték, hogy akár 6 hétig is tartózkodjanak.

A betegeket a műtét után 2-3 nappal elbocsátották, kivéve a húgycsősérülteket. Ezek a betegek a katéter eltávolításáig kórházban maradtak.

Adatok elemzése

Az intraoperatív eredményeket összegezték. A betegek a hazabocsátás után 2 héttel, majd 6 hónapig havonta visszatértek utóvizsgálatra. Ezen utóvizsgálat kimeneti mérőszámai a következők voltak: (1) a betegek elégedettsége a kozmetikai eredményekkel, és (2) a merevedési funkcióval való elégedettség, amelyet a nemzetközi merevedési funkció index (IIEF) alapján határoztak meg. Összefoglaltuk az utánkövetési időszak alatti szövődményeket.

Eredmények

A 20 beteg közül 4 betegnél a corpus cavernosum szakadásával járó húgycsősérülés; 7 betegnél csak a tunica albuginea szakadása; 9 betegnél a corpus cavernosum szakadása (4 kétoldali, húgycsősérüléssel járó; 5 egyoldali). Minden szakadás a pénisznyél disztális 2/3-án volt. Összesen 4 HIV-pozitív betegnél alakult ki felületi sebfertőzés. Ezek antibiotikummal és napi sebkötözéssel jól gyógyultak.

Minden beteg normális pszichés kimenetelről számolt be. Mindannyian éjszakai erekciót értek el, és 3 hónap múlva teljes szexuális aktivitással rendelkeztek. Az átlagos IIEF-pontszám 23,5 volt az összesen 25 pontból (tartomány: 22-25).

DISZKURZUS

A petyhüdt pénisz sérülései a védett elhelyezkedés és a relatív mobilitás miatt ritkák. Tumescent állapotában azonban a corpora cavernosa vérrel telítődik, és a tunica albuginea 2 mm-ről 0,25-0,5 mm-re vékonyodik . Ezek az események sérülékennyé tehetik a péniszt a traumával szemben.

A pénisz törésének diagnózisa a beteg anamnézisén és a klinikai leleteken alapul . A betegek gyakran hirtelen reccsenő vagy csattanó hangról számolnak be, egyidejűleg detumeszcenciával, péniszduzzanattal és padlizsán deformitással; a pénisznek a sérüléstől kontralaterális oldal felé történő szögelése is gyakori . Ha a hematóma a Buck-fascia belsejében található, előfordulhat gördülő jel (közvetlenül a tunica albuginea szakadása felett tapintható rög, amely meghatározhatja a sérülés helyét . Ha a Buck-fascia megszakad, a vér extravasálódik a herezacskó, a gát vagy a szeméremtest bőr alatti síkjába, ami jelentős duzzanatot eredményez .

Japánban és a Közel-Keleten az esetek 0-3%-ában, az USA-ban és Európában pedig az esetek akár 20%-38%-ában jelentettek társuló húgycsősérülést . Ez az eltérés valószínűleg az eltérő sérülési mechanizmusoknak köszönhető. Az USA-ban és Európában a szexuális közösülés a szokásos kiváltó ok; a Közel-Keleten és Japánban az erekciós pénisz erőteljes meghajlítása a detumeszcencia elérése érdekében a szokásos ok. Egyéb okok közé tartozik a maszturbáció, az ágyból való kiesés vagy a merevedett pénisz alsóneműbe helyezése .

Vizsgálatunkban 20 betegből 4-nek (20%) volt társuló húgycsősérülése. A legtöbb szerző retrográd uretrogramot javasol a húgycsősérülés kizárására, ha a betegeknél a külső szájadéknál vér, durva hematuria vagy vizeletvisszatartás jelentkezik. Azonban hamis-negatív eredményt adhat a vizsgálat során beadott kontrasztanyag nem megfelelő mennyisége vagy a vizsgálat során befecskendezett kontrasztanyag nem megfelelő mennyisége, illetve egy fedett vérrög, kis tunikális szakadás ép nyálkahártya mellett. Azt javasolták, hogy a pénisz ultrahang, mágneses rezonancia képalkotás vagy kavernoszográfia megbízhatóan lokalizálhatja a tunica albuginea szakadását . E vizsgálatok pozitív prediktív értéke azonban hasonló a klinikai vizsgálatéhoz . A jelen vizsgálatban nem alkalmaztuk e képalkotó módszerek egyikét sem a magas költségek, általános elérhetetlenségük és korlátozott diagnosztikai értékük miatt. Ezek a képalkotó módszerek azonban hasznosak lehetnek a pénisztörések differenciáldiagnosztikájában. Ide tartozik az izolált húgycsőszakadás, a pénisz felfüggesztő szalagjának szakadása, a pénisz nyirokcsomó-gyulladás, vagy a pénisz érrendszeri elváltozásai, mint például a pénisz felszíni háti vénájának, a mély háti vénának, a háti artériának a szakadása .

Az 1980-as évekig a törött pénisz kezelése igen ellentmondásos volt. Számos konzervatív kezelést alkalmaztak, de ezek jelentős szövődményekkel jártak, mint például késleltetett chordee, rostos plakk kialakulása, szervezett hematóma, súlyos angulációk és impotencia. A kórházi tartózkodás is hosszabb a konzervatív kezelés esetén a műtéti kezeléshez képest.

A közelmúltban a korai műtéti helyreállítás irányába történt elmozdulás. A pénisztörések sebészi helyreállítására többféle technikát javasoltak: a pénisz degloving , hosszanti bemetszés a hematóma felett , inguinoscrotalis bemetszés , magas skrotalis középvonalú bemetszés a raphe-on , és suprapubicus bemetszés . Jelen tanulmányban a pénisztengelyen végzett ventrális középvonalbeli metszést fogadtuk el. Ennek a hozzáférésnek az az előnye, hogy könnyen feltárható a corpora cavernosa alapja (ahol statisztikailag a legtöbb pénisztörés történik), és közvetlen hozzáférést biztosít a pénisz húgycsövéhez a húgycsőrepedés eseteiben. A törött pénisz korai kezeléséről nemrégiben készült tanulmány szerzői hasonló következtetésekre jutottak .

A posztoperatív tanácsadás és a beteg megnyugtatása támogatja a normális szexuális tevékenységek gyors helyreállítását. Ebben a vizsgálatban minden betegnek tanácsot adtak az elbocsátás előtt. A műtétet követő 3 hónapon belül mindegyikük normális szexuális aktivitásról számolt be.

Összefoglalás

A törött pénisz urológiai sürgősségi eset, amely könnyen diagnosztizálható klinikai vizsgálattal, további képalkotó vizsgálatok nélkül. A törött pénisz legjobb kezelése a tunica albuginea és a kapcsolódó sérülések azonnali sebészi feltárása és helyreállítása. A sebészeti kezelés minimalizálja a kórházi kezelési időt, elősegíti a gyógyulást és csökkenti a merevedési zavarok előfordulását. A műtét utáni tanácsadás és pszichológiai támogatás a teljes szexuális aktivitáshoz való korai visszatéréshez vezet.

Érdekütközés: nincs bejelentve.

  1. Muentener M, Suter S, Hauri D, Sulser T. Long-term experience with surgical and conservative treatment of penile fracture. J Urol. 2004;172(2):576-579.

    2. PubMed; CrossRef

  2. Taha SA, Sharayah A, Kamal BA, Salem AA, Khwaja S. A pénisz törése: sebészeti kezelés. Int Surg. 1988;73(1):63-64.

    3. PubMed

  3. Ugwu BT, Yiltok SJ, Uba AF, Abdulmajid UF. A pénisz törése–egy ritka sérülés a nigériai Jos-fennsíkon. Cent Afr J Med. 1998;44(4):107-109.

    4. PubMed

  4. Eke N. A pénisz törése. Br J Surg. 2002;89(5):555-565.

    5. PubMed; CrossRef

  5. Creecy AA, Beazlie FS Jr. A pénisz törése: a corpora cavernosa traumás szakadása. J Urol. 1957;78(5):620-627.

    6. PubMed

  6. Fernstrom U. A pénisz törése. Egy operált eset beszámolója és az irodalom áttekintése. Acta Chir Scand. 1957;113(3):211-217.

    7. PubMed

  7. Zargooshi J. Penisztörés Kermanshahban, Iránban: a sebészeti kezelés hosszú távú eredményei. BJU Int. 2002;89(9):890-894.

    8. PubMed; CrossRef

  8. Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. The international index of erectile function (IIEF): egy többdimenziós skála a merevedési zavar értékelésére. Urológia. 1997;49(6):822-830.

    9. PubMed; CrossRef

  9. Asgari MA, Hosseini SY, Safarinejad MR, Samadzadeh B, Bardideh AR. Penisztörések: értékelés, terápiás megközelítések és hosszú távú eredmények. J Urol. 1996;155(1):148-149.

    10. PubMed; CrossRef

  10. Fergany AF, Angermeier KW, Montague DK. A Cleveland Clinic tapasztalatainak áttekintése a pénisz törésével kapcsolatban. Urology. 1999;54(2):352-355.

    11. PubMed; CrossRef

  11. Kamdar C, Mooppan UM, Kim H, Glumi FA. Penistörés: műtét előtti értékelés és műtéti technika a beteg optimális kimenetele érdekében. BJU Int. 2008;102(11):1640-1644.

    12. PubMed; CrossRef

  12. McDougal WS. A perineális genitális sebek ellátási módszerei és speciális megfontolások. In: Libertino JA ed. Reconstructive Urologic Surgery, 3rd ed. St Louis, MO: Mosby, 1998: 653.
  13. Cendron M, Whitmore KE, Carpiniello V, et al. Traumatic rupture of the corpus cavernosum: evaluation and management. J Urol. 1990;144(4):987-991.

    14. PubMed

  14. Uygur MC, Gülerkaya B, Altug U, Germiyanoglu C, Erol D. 13 év tapasztalata a pénisz törésével kapcsolatban. Scand J Urol Nephrol. 1997;31(3):265-266.

    15. PubMed; CrossRef

  15. Kervancioglu S, Ozkur A, Bayram MM. Színes Doppler szonográfiás leletek a pénisz törésében. J Clin Ultrahang. 2005;33(1):38-42.

    16. PubMed; CrossRef

  16. Mazaris EM, Livadas K, Chalikopoulos D, Bisas A, Deliveliotis C, Skolarikos A. Penistörések: azonnali sebészi megközelítés középvonalbeli ventrális metszéssel. BJU Int. 2009;104(4):520-523.

    17. PubMed; CrossRef

  17. Ozen HA, Erkan I, Alkibay T, Kendi S, Remzi D. Fracture of the penis and long-term results of surgical treatment. Br J Urol. 1986;58(5):551-552.

    18. PubMed; CrossRef

  18. Seftel AD, Haas CA, Vafa A, Brown SL. Inguinalis scrotalis metszés a pénisz töréséhez. J Urol. 1998;159(1):182-184.

    19. PubMed; CrossRef

  19. Su LM, Sutaria PM, Eid JF. Penistörés helyreállítása magas skrotális középvonalú raphe metszésen keresztül. Urológia. 1998;52(4):717-719.

    20. PubMed; CrossRef

  20. Konnak JW, Ohl DA. Mikrosebészeti péniszrevaszkularizáció a központi corporeális péniszartéria segítségével. J Urol. 1989;142(2 Pt 1):305-308.

    21. PubMed

  21. Shelbaia A, Morsy A, Bedir AS, Hussein A. A törött pénisz korai kezelése: Jelentés 16 esetről. UroToday Int J. 2009 Dec;2(6).

    22. CrossRef

Articles