KOMMENTÁR

Év : 2015 | Volume : 63 | Issue : 6 | Page : 933-939

D drug treatment of vertigo in neurological disorders
Ivana I Berisavac, Aleksandra M Pavlović, Jasna J. Zidverc Trajković, Nadežda M. čovičković Šternić, Ljiljana G. Beslać Bumbaširević
Belgrádi Egyetem Orvosi Kar; Neurológiai Klinika, Szerbiai Klinikai Központ, Belgrád, Szerbia

Levelezési cím:
Ivana I Berisavac
Tomaša Ježa No. 5, FN 211648, Belgrád
Szerbia

Szerk: Nincs, összeférhetetlenség: Nincs

Check

DOI: 10.4103/0028-3886.170097

Vertigo gyakori tünet a mindennapi klinikai gyakorlatban. A kezelés a konkrét etiológiától függ. A vertigo lehet másodlagos belsőfül-kórosodás, vagy bármilyen meglévő agytörzsi vagy kisagyi elváltozás következménye, de lehet pszichogén is. A centrális szédülés központi idegrendszeri elváltozás következménye. Gyakran fokális neurológiai deficittel társul. A perifériás szédülés a perifériás vestibularis rendszer diszfunkciójának következménye, és általában akut szédülés jellemzi, amely egyensúlyvesztéssel, a térben vagy önmagunk körül forgó érzéssel jár, és a fej- és testhelyzet megváltoztatásával fokozódik; más neurológiai deficit nem áll fenn. Egyes gyógyszerek is okozhatnak szédülést. A szédülés okától függően különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek, fizikoterápia, pszichoterápia, valamint műtét is alkalmazható e fogyatékosságot okozó betegség leküzdésére. A tüneti kezelésnek különösen fontos szerepe van, függetlenül a szédülés etiológiájától. Áttekintettük a szédülésben szenvedő betegek számára jelenleg ajánlott gyógyszereket, azok hatásmechanizmusát és leggyakoribb mellékhatásait.

Kulcsszavak: Central vertigo; perifériás vertigo; treatment

How to cite this article:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. A szédülés gyógyszeres kezelése neurológiai rendellenességek esetén. Neurol India 2015;63:933-9

How to cite this URL:
Berisavac II, Pavlović AM, Trajković JJ, Šternić NM, Bumbaširević LG. A szédülés gyógyszeres kezelése neurológiai rendellenességek esetén. Neurol India 2015 ;63:933-9. Available from: https://www.neurologyindia.com/text.asp?2015/63/6/933/170097

A szédülés gyakori tünet, amely számos mögöttes etiológia megnyilvánulása lehet, a belső fülön belüli károsodás, az agytörzs és a kisagy betegségei, vagy akár pszichogén eredetű is, A fejfájás után a szédülés a második leggyakoribb tünet, amellyel a neurológiai járóbeteg-ellátó intézményekben világszerte találkoznak a betegek.

A hányingerrel és hányással járó, akut kezdetű szédülés általában a vestibularis rendszer károsodását tükrözi. Maga a szédülés lehet perifériás vagy centrális típusú. A leggyakoribb okok közé tartozik a vestibularis neuritis, a labyrinthitis, a sclerosis multiplex vagy az agytörzs vagy a kisagy területén bekövetkező stroke. A centrális típusú szédülést a központi idegrendszeri elváltozások okozzák, és gyakran olyan fokális neurológiai hiányosságokkal társul, mint a hemiparézis, félérzékszervi veszteség, beszédzavar, ataxia vagy tekintetbénulás, Az akut spontán szédülés, amely egyensúlyvesztéssel jár, a környezet vagy önmagunk forgásának érzésével jár együtt, a fej és a test helyzetének változtatásával súlyosbodik, és amelyhez nem társulnak neurológiai hiányosságok, a perifériás szédülés fő megnyilvánulása, amely a perifériás vestibularis rendszer károsodásának következményeként jelentkezik. Az alapellátó orvos által látott szédüléses betegek 93%-a jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülésben (BPPV), akut vestibularis neuritisben vagy Ménière-kórban szenved. A két szindróma klinikai megjelenésének különbségeit a . A gyógyszerek, például az antikonvulzívumok, antidepresszánsok, vérnyomáscsökkentők, diuretikumok és barbiturátok egy kiválasztott csoportja is okozhat szédülést A vestibularis rendellenességek etiológiájuktól függően gyógyszerekkel, fizikoterápiával, pszichoterápiával vagy sebészeti beavatkozással kezelhetők,

1. táblázat: A perifériás és a centrális típusú szédüléstől megkülönböztető tünetek Kattintson ide a

Top

A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés
A jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés (BPPV) másodlagosan a félkörös csatornákban felhalmozódó kalcium (canalithiasis) következtében alakul ki., Jellemzője a hirtelen fejmozgások során fellépő szédülés, amelyet a beteg a környezet forgásának érzeteként ír le. Leggyakrabban reggel alakul ki, a fej helyzetének megváltozásával az ágyból való felkeléskor. Hányinger és néha hányás kíséri néhány másodperctől 1 percig. Esetenként a betegek a szédülés megjelenése után átmeneti instabilitás érzéséről számolnak be. A vizsgálat függőleges-rotatorikus, felfelé vagy lefelé irányuló nystagmust mutat, amely az érintett fül felőli oldalon kifejezettebb. A Dix-Hallpike manőver, amely jellegzetes nystagmust idéz elő, a diagnózis megerősítésére szolgál.
A BPPV általában néhány héten belül spontán megszűnik. Fontos azt tanácsolni a BPPV-ben szenvedő betegeknek, hogy lassan keljenek fel az ágyból, és kerüljék az olyan tevékenységeket, amelyek a fej hirtelen mozgását vagy a felnézést igénylik. A kifejezett hányingerrel és hányással küzdő betegeknél 10 mg metoklopramid ajánlható intramuszkuláris injekcióban, intravénás bolusadagolásban vagy normál sóoldat intravénás infúziójában. A gyógyszer az első 3 napban 6-8 óránként ismételhető. Egy másik hányáscsillapító gyógyszer, amely javasolt lehet, a prometazin 12,5-50 mg 4-6 óránként. Ez egy gyenge antipszichotikus gyógyszer, de erős nyugtató gyógyszer, amely hányáscsillapító és antikolinerg hatású. E gyógyszerek leggyakoribb mellékhatásai a dopaminreceptorokra gyakorolt hatásukból adódnak, amely tardív diszkinéziát és akathiziát idézhet elő; vagy a kolinerg receptorokra gyakorolt hatásukból, amely szájszárazságot, ingerlékenységet, dezorientációt és székrekedést okozhat. Az epilepsziás rohamok és a neuroleptikus malignus szindróma rendkívül ritka mellékhatások. A promethazin alkalmazása nem ajánlott 6 évesnél fiatalabb gyermekeknél a légzésdepresszió és az alvási apnoe kockázata miatt, valamint idős betegeknél a gyógyszer antikolinerg hatása miatt.”

A BPPV által kiváltott tünetek jelentős enyhülését az Epley-manőver alkalmazásával lehet elérni, amely a betegek 50-90%-ánál hatásos.”, Más beavatkozások, mint a Semont-manőver és a horizontális félkörcsatorna pozicionálási tesztje is alkalmazható. Ezeket a manővereket nem szabad alkalmazni olyan betegeknél, akiknél a nyak és a gerinc egyidejűleg fennálló betegségei, jelentős nyaki verőérszűkület vagy súlyos szívbetegség áll fenn…, Azoknál a betegeknél, akiknél ezek a manőverek ellenjavalltak, a rehabilitációt kezdetben szakorvos szigorú felügyelete mellett kell végezni, Ezt követően a páciensnek az önállóan alkalmazott gyakorlatok (Brandt – Daroff gyakorlatok) használatára való felkészítése javasolt.
Vestibularis neuritis
Az akut kezdődő szédülés, amelyet a betegek úgy írnak le, mint a mozgás illúzióját vagy a beteget körülvevő tárgyak forgásának érzését, illetve magának a betegnek a térben való forgásának érzését, vestibularis neuritis (neuronitis, labyrinthitis, neurolabirintitis vagy egyoldali vestibulopathia) következménye lehet. A betegség általában néhány óráig, napig vagy hétig tart, amelyet kifejezett hányinger, hányás és járásinstabilitás követ. A betegség leggyakrabban az 1-es típusú herpes simplex vírushoz társul, amely a vestibularis gangliont érinti, és a vestibularis labirintus funkcióvesztéséhez vezet.
A neurológiai vizsgálat horizontális nystagmust mutat rotációs komponenssel, amely az ép vestibularis ideg oldalán kifejezettebb. A neurológiai vizsgálat normális. A Romberg-teszt pozitív, és a beteg az elváltozás oldalára esik., A betegség gyors diagnózisának felállításához hasznos teszt a fejrázó teszt, amely a nystagmus lassú fázisát a sérült fülre, gyors fázisát pedig a sértetlen fülre irányítja. A fejimpulzuslökés teszt azt mutatja, hogy a gyors szemfixációs mozgások a sérült fül felőli oldalon elvesznek, miközben szakkádok is megfigyelhetők.
A fent említett megnyilvánulásokat előidéző, általában egyoldalúan előforduló károsodás mellett előfordulhat a vestibularis ideg kétoldali károsodása is, ami általában másodlagos az ototoxikus gyógyszerek, például a gentamicin hatására. Kétoldali károsodás figyelhető meg kisagyi degeneráció, agyhártyagyulladás, autoimmun betegség, neuropathiák, daganatok, vestibularis neuritis és különböző otológiai betegségek esetén is.
A vestibularis neuritis kezelése lehet tüneti és specifikus. A tüneti terápia a szédülés, hányinger és hányás kezelésére irányul az első 3 napban, amikor a tünetek a legkifejezettebbek. Súlyos hányás esetén szükség lehet parenterális terápia bevezetésére .

2. táblázat: A szédülés tüneti kezelésére használt gyógyszerek A megtekintéshez kattintson ide

Az antihisztaminok előnyben részesülnek, mivel szedatív hatásúak, valamint agonista vagy antagonista hatást fejtenek ki a H1, H2, H3 receptorokra, és a vestibularis rendszer központi összetevőire hatnak. A klórpiramin ajánlott adagja 20 mg. Ez a gyógyszer naponta 2-3 alkalommal ismételhető. A Promethazine 25 mg 6 óránként intramuszkulárisan adható, vagy szájon át adható tabletta vagy szirup formájában. Meclizin 50 mg-os tabletta a hányinger kezdete előtt, jellemzően kora reggel, napi egy-két adagban vehető be, és az adagot 6 órás időközönként meg lehet ismételni. E gyógyszercsoport legfontosabb mellékhatása a szedáció, amely a prometazin esetében a legjelentősebb. A betegeket ezért figyelmeztetni kell, hogy e gyógyszer szedése alatt kerüljék az összetett tevékenységeket, például a gépjárművezetést.
A muskarin receptorokra ható antikolinerg szerek, mint például a szkopolamin, növelik a beteg mozgástűrését, és így fontos szerepet játszanak a szédülés kezelésében. E hatásuk miatt (gyakran alkalmazzák őket a tengeribetegség (beleértve a tengeribetegséget is, amikor a fülre rögzített tapaszok formájában alkalmazhatók. A búvárok gyakran használják őket ebben a formában is. A mellékhatások ritkák, a betegek <1%-ánál fordulnak elő, és a gyógyszer antikolinerg hatásai okozzák. Ezek közé tartozik a szájszárazság, mydriasis, izzadási zavar, tachycardia, majd bradycardia, vizeletvisszatartás és székrekedés. Idős betegeknél dezorientáció, zavartság, sőt hallucinációs szindróma is kialakulhat agitációval. Ezek a gyógyszerek rohamokat provokálhatnak, és epilepsziás betegeknél ellenjavallt. Túlérzékenységi reakciók lehetségesek. Alkalmazásuk ellenjavallt súlyos vese- vagy májbetegség, prosztata hipertrófia, ileusz, vizeletvisszatartás, szívritmuszavar és glaukóma esetén. Terhesség és szoptatás alatt nem ajánlott az alkalmazásuk.
A benzodiazepinek szedatív hatásuk mellett a gamma-aminovajsav hatásának potencírozásával gátolják a vestibularis választ is. E csoport ajánlott gyógyszerei a diazepám 10 mg parenterálisan vagy szájon át, amelyet 6 óránként meg lehet ismételni, a lorazepám 1 mg intravénásan vagy 2,5 mg szájon át szedhető adagként, vagy a klonazepám 0,5 mg intravénásan vagy 2 mg tabletta formájában. E gyógyszerek orális formái adhatók kevésbé kifejezett hányással küzdő betegeknél. Ezeket általában 2-3 alkalommal/nap adagolják, fokozatosan növelve az adagjukat., Szedatív hatásuk miatt óvatosságra van szükség az idős populációban. Intravénás adagolás esetén hipotenzió és légzésdepresszió léphet fel.,,

A vestibularis ideggyulladás esetén gyakran adnak B-vitamint, mivel a B-vitamin hiánya hányinger és hányás (kifejezetten a B6-vitamin hiánya miatt) és fülcsengés (kifejezetten a B3-, B6- és B12-vitamin hiánya miatt) kialakulásához vezethet. A B-vitamin-komplex adható szájon át vagy intravénás infúzió formájában (ez utóbbi gyakori hányással járó esetekben), és naponta 2-3 alkalommal megismételhető. Egyéb rövid távú mellékhatásuk nincs, az esetenkénti túlérzékenységi reakció kivételével. mutatja a vestibularis neuritisben szenvedő esetekben alkalmazandó specifikus kezelési lehetőségeket.

3. táblázat: A vestibularis neuritis specifikus kezelésére használt gyógyszerek A megtekintéshez kattintson ide

A kortikoszteroidok gyulladáscsökkentő és ödémacsökkentő hatásúak. A betegség első 3 napja alatt napi 100 mg metilprednizolon alkalmazása javasolt intravénás infúzióban, melynek dózisa minden 3. napon 20 mg-mal csökken, amíg a gyógyszer szedését abba nem hagyják. A prednizon adható szájon át vagy kombinált intravénás és szájon át történő kezelésként is. A kortikoszteroidokat mindig gyomorvédő gyógyszerekkel együtt kell alkalmazni, és a betegek káliumszintjét folyamatosan ellenőrizni kell. A szteroidok ellenjavallt a nem kontrollált magas vérnyomásban vagy cukorbetegségben, gyomorfekélyben, csontritkulásban, fertőzésekben, tuberkulózisban és májműködési zavarban szenvedő betegeknél.”
A betahisztin H1-receptor-agonistaként (növeli a cochleáris és agyi keringést), valamint H3-receptor-antagonistaként (gátolja a hisztamin felszabadulását és ezáltal elnyomja a vestibularis magok működését) hat. Szájon át, naponta 2-3 alkalommal adható, és adagját az adott betegnek megfelelően kell titrálni. Nagyobb dózisban hatékonyabb. A leggyakoribb mellékhatások a fejfájás és a gyomorpanaszok, és a gyógyszer ellenjavallt feokromocitómás betegeknél. Túlérzékenységi reakciókat is leírtak. Adását gondosan ellenőrizni kell, ha a betegnek hörgőasztmája van. Terhességben és szoptatós anyáknál, valamint gyermekeknél nem ajánlott az alkalmazása.,
A kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a flunarizin 5 mg szájon át naponta egyszer, vagy a cinnarizin 75 mg szájon át 2-3-szor/nap, akkor javasolt, ha az antihisztaminok és az antiemetikumok nem hatottak. A vestibularis válaszok elnyomásának hatását ezekkel a gyógyszerekkel hosszabb ideig, 6-8 hétig lehet elérni. Ennek a gyógyszercsoportnak a leggyakoribb mellékhatásai az álmosság (amely veszélyezteti az összetett motoros feladatok, például az autóvezetés elvégzését), valamint a súlygyarapodás. Ritkábban fordulnak elő gyomorpanaszok és depresszió. Ezek a gyógyszerek terhesség alatt nem ajánlottak.

A gyógyszeres kezelés mellett pszichoterápia és fizikoterápia is alkalmazható a krónikus szédülés kezelésében.
Ménière-kór
Ez egy krónikus betegség, amelyet percekig vagy órákig tartó, időszakos szédüléses epizódok jellemeznek, és fülzúgással és halláscsökkenéssel jár. A betegség a labirintus mikrocirkulációs zavarai miatt süketséggé fajulhat. Feltételezik, hogy a Ménière-kór oka az endolymphatikus hydrops, de a patogenezis általában multifaktoriális, immunológiai, metabolikus, vírusos, traumás és allergiás tényezők részvételével. A beteg genetikai hajlamának is szerepe lehet. Bármely életkorban előfordulhat, de általában 40 és 60 éves kor között jelentkezik, és nőknél gyakrabban fordul elő. A diagnózis felállítása a kórtörténet, a klinikai kép, a neurológiai vizsgálat és az audiológiai vizsgálatok alapján történik. A betegség kezdetén a vizsgálat és a kivizsgálás jellemzően az alacsony frekvenciákon, majd a további lefolyásban a magas frekvenciákon is halláscsökkenést mutat. Ugyanazokat a gyógyszereket adják, amelyeket a vestibularis neuritis kezelésére használnak, és . Ezen kívül béta-blokkolók és tiazid diuretikumok (a sérült fülből származó folyadék csökkentésére) adhatók. Meniere-betegségben az értágítókat, például a betahisztint sokkal nagyobb dózisban, akár 192 mg/nap, és hosszabb ideig, akár egy évre is kiterjedő időtartamban alkalmazzák. A szájon át szedett betahisztin felszabadítja a hisztamint, növeli a cochleáris áramlást, és értágulatot okoz a stria vascularisban, ami mind segít az endolimphatikus nyomás csökkentésében, Ha a gyógyszeres kezelés nem hat, sebészeti kezelést kell fontolóra venni. A betegeknek ágynyugalmat javasolnak, és felszólítják őket, hogy kerüljék a mozgást. Arra is megkérik őket, hogy hagyják abba az alkohol- és dohányfogyasztást, és változtassanak az étrendjükön (kerüljék a sót a szervezet folyadékvisszatartásának csökkentése érdekében).
Fóbiás testtartási szédülés
A mögöttes kóros folyamatok ebben az állapotban különböző mentális zavarok, depresszió és szorongás. Egyes adatok szerint a fóbiás poszturális szédülés a második leggyakoribb diagnózis a szédüléses betegnél. A betegek gyakran panaszkodnak poszturális szédülésre, amelyet szédülésként és testtartási ingadozásként, sodródásként vagy járásinstabilitásként írnak le. Mindezek a megnyilvánulások különböző provokatív helyzetekben fokozódnak vagy csökkennek. Az érintettek gyakran elesnek, és ez a tünet általában más emberek előtt jelentkezik. A kényszeres-kompulzív személyiségű, önvizsgálatra hajlamos vagy depressziós beteg hajlamos erre az állapotra. A neurológiai vizsgálat mindig normális. A fóbiás szédülésben szenvedő betegek 25%-ánál valójában egy jól meghatározott vestibularis rendellenesség előzi meg ezt az állapotot.

Miután a részletes diagnosztikai vizsgálatok kizárják a szédülés egyéb okait, az orvosoknak el kell magyarázniuk a betegnek, hogy nem találtak organikus betegséget; a kezelés ezután a beteg félelmének kezelésére irányul. A pszichoedukációs terápia és a pszichológussal vagy pszichiáterrel folytatott beszélgetés általában jó eredményre vezet. Ha depresszió miatt farmakoterápiára van szükség, szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók javasoltak, amelyeket naponta egyszer, reggel adnak Ezek közé tartozik a fluoxetin 20 mg, a paroxetin 10 mg, a szertralin 50 mg vagy triciklikus antidepresszánsok, például az imipramin 25 mg napi három adagra elosztva vagy az amitriptilin 10 mg (lefekvéskor). Ennek a gyógyszercsoportnak a mellékhatásai a szorongás, az álmatlanság, a gyomor-bélrendszeri zavarok, a csökkent libidó és a szexuális diszfunkció. Teratogén potenciálja miatt a paroxetin alkalmazása terhesség alatt nem ajánlott. E gyógyszercsoport adása során potenciálisan életveszélyes szerotonin szindróma léphet fel, amely a szervezetben lévő szerotonin feleslegének következménye. A kockázat megnő, ha olyan gyógyszerek új kombinációját adják, amelyek mindkettő hatással van a szerotoninszintre. Akkor is előfordulhat, ha egy már meglévő, a szerotoninszintet befolyásoló gyógyszer adagját tovább növelik. Ezért monoamino-oxidáz gátlók vagy triptánok nem alkalmazhatók szelektív szerotonin visszavétel gátlókkal együtt. Célszerű kerülni a tiramint tartalmazó élelmiszer-alapanyagokat, például az érlelt sajtot vagy a vörösbort. A mellékhatások azonban ritkák és lényegesen kevésbé kifejezettek, mint a triciklikus antidepresszánsok alkalmazásakor tapasztaltak. A triciklikus antidepresszánsok álmosságot vagy álmatlanságot, remegést, antimuszkarinikus hatásokat, például homályos látást, székrekedést és vizeletvisszatartást, hipotenziót és szívritmuszavart, dezorientációt és görcsöket okozhatnak. Ezek a gyógyszerek gyakran vezetnek súlygyarapodáshoz és szexuális diszfunkcióhoz. A triciklikus antidepresszáns-terápiát alacsony dózissal kell kezdeni, különösen idős betegeknél, és az adagokat fokozatosan kell emelni.”
A szorongás kezelésére benzodiazepinek alkalmazása javasolt. Ezek közé tartozik a diazepám, a bromazepám és a lorazepám szájon át, alacsony dózisban, naponta 2-3 alkalommal adva .,

4. táblázat: A fóbiás szédülés kezelésében alkalmazott gyógyszerek Kattintson ide a

A központi szédülés leggyakoribb oka az agytörzs vagy a kisagy régiójában bekövetkező stroke, migrén, sclerosis multiplex és vestibularis idegdaganatok.,, A szédülésről a migrénes roham klinikai spektrumán belül számoltak be, és az akut migrénes roham kezelésének standard elvei szerint kezelik. Az akut migrén kezelésére alkalmazott gyógyszerek mellékhatásaként is előfordulhat. Ezek közé a gyógyszerek közé tartoznak a triptánok, valamint a migrén profilaktikus terápiájában használt gyógyszerek, mint például a béta-blokkolók vagy a kalciumcsatorna-blokkolók., A kezelés az alapbetegségtől függ .

5. táblázat: Központi idegrendszeri betegségek okozta szédülés esetén alkalmazott gyógyszerek Kattintson ide a megtekintéshez

Sztrók esetén a stroke standard akut kezelése kezdődik a stroke másodlagos megelőzésére irányuló intézkedésekkel. Ha a szédülés a stroke tüneteként jelentkezik, más, eltérő hatásmechanizmusú tüneti gyógyszerek alkalmazhatók és . Sclerosis multiplex esetén a standard terápiás elveket alkalmazzák. A vestibularis idegdaganatok mellett a szédülés hátulsó fossa arachnoidalis ciszták vagy Arnold- Chiari malformáció miatt is kialakulhat További részletek További részletek; ezekben az esetekben a tüneti terápia mellett sebészeti beavatkozás is szóba jöhet. A CACNA1A gén autoszomális domináns mutációja által okozott, a feszültségfüggő kalciumcsatornák diszfunkcióját eredményező 2. típusú epizodikus ataxia ritka eseteiben 4-aminopiridin (káliumcsatorna-blokkoló) és acetazolamid alkalmazása javasolt. Mindkét gyógyszer mellékhatása a distalis paresztézia; az aminopiridin epilepsziás rohamokra és aritmiára hajlamosíthat, míg az acetazolamid az ízlelés megváltozásával, valamint hányingerrel, hányással, hasmenéssel, poliuriával és álmossággal vagy zavartsággal járhat (ez utóbbi a dehidráció miatt). Az acetazolamid alkalmazása előidézheti a vesekő kialakulását, ezért a betegeknek azt kell tanácsolni, hogy e gyógyszer szedése alatt sok folyadékot fogyasszanak.”
A vaszkuláris etiológiájú centrális szédülésben szenvedő betegeknél, különösen a geriátriai populációban, az ergot-alkaloidok származékának, a nikergolinnak az alkalmazása javasolható. Ez a gyógyszer az alfa-1A adrenerg receptorok erős, szelektív antagonistája, amelynek elsődleges hatása a véráramlást növelő, értágító mechanizmusa révén. A gyógyszer emellett gátolja a vérlemezke-aggregációt, növeli a kolinerg és katekolaminerg transzmissziót, valamint neurotróf és antioxidáns tulajdonságokkal rendelkezik. Az ajánlott adagok 5-10 mg, naponta 3-szor. A mellékhatások közé tartozik a hányinger, hőhullámok, enyhe gyomorpanaszok és a hipotenzió. A gyógyszer nagy dózisai bradikardiát, fokozott étvágyat, izgatottságot, hasmenést és izzadást okozhatnak. A gyógyszer nem ajánlott terhesség alatt. Porfíriában is ellenjavallt. Az anyarozsszármazékok ritka, de fontos szövődményei a fibrózis és az ergotizmus. Kerülni kell a propranolollal való egyidejű alkalmazását, amelynek kardiodepresszív hatásait potencírozza. Óvatosság szükséges akkor is, ha ezt a gyógyszert más értágítókkal kombinálják.”

Krónikus szédülésben szenvedő betegeknél vestibularis rehabilitáció is ajánlott.

A szédülés gyakori panasz a mindennapi klinikai gyakorlatban. A szédülés okai számosak, és a kezelés a kiváltó etiológiától függ. Különböző hatásmechanizmusú gyógyszerek, fizikoterápia, pszichoterápia és bizonyos esetekben sebészeti beavatkozás is alkalmazható. A tüneti kezelésnek etiológiától függetlenül kiemelt szerepe van a szédülés javításában. A szédülés kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazása során fontos, hogy megértsük hatásmechanizmusukat és mellékhatásaikat.
Megköszönés
Ezt a munkát a Szerbiai Tudományos Minisztérium 175022 számú projektje támogatta.
Az anyagi támogatás és szponzoráció
Ezt a munkát a Szerbiai Tudományos Minisztérium projektje támogatta.
Érdekütközéses összeférhetetlenség
Érdekütközéses összeférhetetlenség nem áll fenn.

	Strupp M, Dieterich M, Brandt T. The treatment and natural course of peripheral and central vertigo. Dtsch Arztebl Int 2013;110:505-15.
	Molnar A, McGee S. A szédülés diagnosztizálása és kezelése. Med Clin North Am 2014;98:583-96.
	Tarnutzer AA, Berkowitz AL, Robinson KA, Hsieh YH, Newman-Toker DE. Szédülő betegemnek stroke-ja van? Az akut vestibularis szindróma ágy melletti diagnosztikájának szisztematikus áttekintése. CMAJ 2011;183:E571-92.
	Sternic Covickovic N, Beslac Bubasirevic Lj, Zarkov M Raicevic R, Toncev G, Zivkovic M, et al. A helyes klinikai gyakorlat, az ischaemiás stroke diagnosztikájának és kezelésének nemzeti irányelvei. Belgrád: Szerbiai Egészségügyi Szervezési Akkreditációs Ügynökség; 2001.
	Baloh R. Vestibularis neuritis. N Engl J Med 2003;11:1027-32.
	Labuguen RH. A szédülés kezdeti értékelése. Am Fam Physician 2006;73:244-51.
	Strupp M, Brandt T. Current treatment of vestibular, ocular motor disorders and nystagmus. Ther Adv Neurol Disord 2009;2:223-39.
	Swartz R, Longwell P. A szédülés kezelése. Am Fam Physician 2005;71:1115-22.
	Kim JS, Zee DS. Klinikai gyakorlat. Jóindulatú paroxizmális helyzeti szédülés. N Engl J Med 2014;370:1138-47.
	Kuo CH, Pang L, Chang R. Vertigo – Part 2 – Management in general practice. Aust Fam Physician 2008;37:409-13.
	Solomon D. Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Curr Treat Options Neurol 2000;2:417-428.
	Dornhoffer J, Chelonis JJ, Blake D. Stimulation of the semicircular canals via the rotary chair as a means to test pharmacologic countermeasures for space motion sickness. Otol Neurotol 2004;25:740-5.
	Soto E, Vega R. A vestibularis rendszer zavarainak neurofarmakológiája. Curr Neuropharmacol 2010;8:26-40.
	Varagic V, Milosevic M. Farmakológia. Belgrád: Medika Graf; 2012.
	Baloh R. Akut egy- és kétoldali perifériás vestibularis veszteség. Continuum 2006;4:46-62.
	Hotson JR, Baloh RW. Akut vestibularis szindróma. N Engl J Med 1998;339:680-5.
	Straube A. A vertigo/nystagmus/oszcillopszia farmakológiája. Curr Opin Neurol 2005;18:11-4.
	Wang Z, Lee B, Pearce D, Qian S, Wang Y, Zhang Q, et al. Meclizine metabolism and pharmacokinetics: Formulázás a felszívódására. J Clin Pharmacol 2012;52:1343-9.
	Bisht M, Bist SS. A szédülés farmakoterápiájának aktualizálása. J Chem Pharm Res 2010;2:381-6.
	Hain TC, Uddin M. A szédülés farmakológiai kezelése. CNS Drugs 2003;17:85-100.
	Seidman MD, Babu S. Alternatív gyógyszerek és egyéb kezelések a fülzúgás kezelésére: Tények a fikciótól. Otolaryngol Clin North Am 2003;36:359-81.
	Strupp M, Zingler VC, Arbusow V, Niklas D, Maag KP, Dieterich M, et al. Methylprednisolon, valacyclovir, or the combination for vestibular neuritis. N Engl J Med 2004;351:354-61.
	Goudakos JK, Markou KD, Franco-Vidal V, Vital V, Tsaligopoulos M, Darrouzet V. Kortikoszteroidok a vestibularis neuritis kezelésében: A systematic review and meta-analysis. Otol Neurotol 2010;31:183-9.
	Scholtz AW, Steindl R, Burchardi N, Bognar-Steinberg I, Baumann W. A cinnarizin és dimenhidrinát fix, alacsony dózisú kombinációja terápiás hatékonyságának összehasonlítása a betahistinnel vestibularis neuritisben: Randomizált, kettős vak, nem alsóbbrendűségi vizsgálat. Clin Drug Investig 2012;32:387-99.
	Strupp M, Hupert D, Frenzel C, Wagner J, Hahn A, Jahn K, et al. Long-term prophylactic treatment of attacks of vertigo in Menière’s disease – Comparison of a high with a low dose of betahistine in an open trial. Acta Otolaryngol 2008;128:520-4.
	Unemoto H, Sasa M, Takaori S, Ito J, Matsuoka I. Inhibitory effect of betahistine on polysynaptic neurons in the lateral vestibular nucleus. Arch Otorhinolaryngol 1982;236:229-36.
	Han BI, Song HS, Kim JS. Vestibuláris rehabilitációs terápia: Indikációk, mechanizmusok és legfontosabb gyakorlatok áttekintése. J Clin Neurol 2011;7:184-96.
	Gazquez I, Soto-Varela A, Aran I, Santos S, Batuecas A, Trinidad G, et al. High prevalence of systemic autoimmune diseases in patients with Menière’s disease. PLoS One 2011;6:e26759.
	Monzani D, Barillari MR, Alicandri Ciufelli M, Aggazzotti Cavazza E, Neri V, Presutti L, et al. A nimodipin és betahisztin fix kombinációjának hatása a betahisztin monoterápiájával szemben a Ménière-kór hosszú távú kezelésében: Egy 10 éves tapasztalat. Acta Otorhinolaryngol Ital 2012;32:393-403.
	Khan BH, Ahmed Z, Khan RA. A diuretikus és értágító terápia hatása Meniere-kórban. Biomedica 2011;27:114-8.
	Zatonski T, Temporale H, Holanowska J, Krecicki T. A szédülés és a vertigo kezelésének jelenlegi nézetei. J Med Diagn Diagn Methods 2014;2:150.
	Pollak L, Klein C, Stryjer R, Kushnir M, Teitler J, Flechter S. Phobic postural vertigo: A new proposed entity. Isr Med Assoc J 2003;5:720-3.
	Jacob RG, Furman JM, Durrant JD, Turner SM. Pánik, agorafóbia és vestibuláris diszfunkció. Am J Psychiatry 1996;153:503-12.
	Mukherjee A, Chatterjee SK, Chakravarty A. Vertigo and dizziness–a clinicalapproach. J Assoc Physicians India 2003;51:1095-101.
	Budimkic MS, Berisavac I, Beslac-Bumbaširevic L, Savic O, Stanarcevic P, Ercegovac MD, et al. Intravénás thrombolysis in the treatment of ischemic stroke due to spontaneous artery dissection. Neurológus 2012;18:273-6.
	Stolte B, Holle D, Naegel S, Diener HC, Obermann M. Vestibuláris migrén. Cephalalgia 2015;35:262-70.
	Tusa RJ, Gore R. Dizziness and vertigo: Emergencies and management. Neurol Clin 2012;30:61-74, vii-viii.
	Strupp M, Kalla R, Dichgans M, Freilinger T, Glasauer S, Brandt T. A 2-es típusú epizodikus ataxia kezelése a káliumcsatorna-blokkoló 4-aminopiridinnel. Neurology 2004;62:1623-5.
	Baloh RW. Epizodikus ataxia 1 és 2. Handb Clin Neurol 2012;103:595-602.
	Felisati G, Pignataro O, Di Girolamo A, Bruno E, Alessandrini M, Guidetti G, et al. Nicergoline in the treatment of dizziness in elderly patients. Egy áttekintés. Arch Gerontol Geriatr Suppl 2004;9:163-70.
	Alvarez-Guerra M, Bertholom N, Garay RP. Az alfa 1A-adrenoceptor altípus stimulálása által kiváltott vaszkuláris válaszok szelektív blokkolása nikergolinnal patkányban. Fundam Clin Pharmacol 1999;13:50-8.
	Winblad B, Fioravanti M, Dolezal T, Logina I, Milanov IG, Popescu DC, et al. Therapeutic use of nicergoline. Clin Drug Investig 2008;28:533-52.