A WoundSource szerkesztői
A sebreepitelizáció kulcsfontosságú a sebzárás szempontjából. A reepithelizáció egy összehangolt, multifaktoriális szisztémás folyamat, amely magában foglalja az új hám és a bőrfüggelékek képződését. A hámosodási folyamatot számos tényező megakaszthatja, amelyek mindegyikét meg kell oldani, mielőtt a sebgyógyulás előrehaladhatna. A gyakori gátló tényezők közé tartoznak:1
- Túl sok mátrix metalloproteáz
- Károsodott fibroblaszt jelátvitel
- ECM instabilitás
- Keratinocita migráció megakadása
Ha a reepithelizációs folyamat nem sikerül, a seb és a beteg számára negatív következményekkel járhat, például hipertrófiás heg alakulhat ki. A gyógyulási folyamaton belüli rendellenességek mérséklése a reepitelizáció elősegítése és a sebzáródás fokozása érdekében elengedhetetlen. A károsodott reepithelializációjú sebeket számos változó okozhatja, például a fent felsoroltak, valamint egyéb tényezők, például cukorbetegség, trauma, égési sérülések, bakteriális fertőzések, szöveti hipoxia, helyi iszkémia, exsudátumok és a gyulladásos citokinek túlzott szintje, ami folyamatos gyulladásos állapotot okoz. A folyamatos gyulladásos állapot a sejtállományban a sejtek szeneszcenciájának növekedését és a növekedési faktorokra adott sejtválasz csökkenését okozhatja.2,3
A reepithelizációs folyamat
Epithelium
Az új hám és a bőrfüggelékek aktiválják a keratinociták proliferációját, migrációját és differenciálódását, valamint a mögöttes bőrstruktúrák védelmének helyreállítását. Ez a folyamat segít helyreállítani az epidermális gátat a fertőzések és a túlzott nedvességvesztés megelőzése érdekében.4 A keratinociták a seb perifériáján, az epidermiszben található fokozott migráció és mitózis révén újraepithelizálódnak, míg a fibroblasztok a sebhely alatt, a seb közelében vándorolnak.5 Amikor a sebterületet lefedik, a kontaktusgátlás megállítja a migrációt, miközben beindítja a keratinociták differenciálódását rétegzett laphámkeratinizáló epidermális sejtekké.6
Mennyit tud a sebgyógyulás elősegítéséről? Töltse ki 10 kérdéses kvízünket, hogy megtudja! Kattints ide.
Mesenchymalis őssejtek
A mesenchymalis őssejtek (MSC-k) létfontosságú szerepet játszanak a gyulladáscsökkentésben, a sejtmigrációban, a sejtek proliferációjában és differenciálódásában, a biológiai folyamatokban, valamint az aktiváló és vagy gátló jelátviteli utakban.5 A mesenchymalis őssejtek (MSC-k) mechanizmusát és részvételét továbbra is rejtély övezi.
Korszerű terápiák a reepithelializációhoz
Számos olyan fejlett terápia létezik, amely elősegítheti a reepithelializációt azáltal, hogy megoldja azokat a problémákat, amelyek eleve a seb elakadásához vezettek.
Kollagénterápiák
A kollagén fejlett sebgyógyászati termékek hatékonyan biztosítják az exogén növekedési faktorok sebekre történő alkalmazásához szükséges állványzatot, ha élő vagy granuláló szövetre alkalmazzák. A kollagénnek számos formája létezik, például betétek, lapok, paszták, oldatok, porok, részecskék és gélek. A kollagén bármely állati szövetből nyerhető; a kollagén tulajdonságai azonban a kivont állati szövetektől függően különböznek. A leggyakoribb források a szarvasmarha bőr és inak; sertés bőr, bél és hólyagnyálkahártya; valamint patkány farok.7 A teljes vastagságú sebeket sertésmodellekkel vizsgálták, validálva a kollagénmátrix-implantátumok hatását a granulációs szövetképződésre, a seb összehúzódására és a reepithelizálódásra8.
Celluláris és/vagy szövetalapú termékek
A celluláris és/vagy szövetalapú termékek, más néven bőrhelyettesítők, sejtes és acelluláris komponensek különböző kombinációiból állnak, azzal a szándékkal, hogy a gazdaszervezetet az elveszett szövet regenerálására ösztönözzék, a sebet emberi és/vagy állati donorokból származó funkcionális bőrrel helyettesítve.9 A celluláris, vagy más néven biotechnológiával előállított sejtes terápiák fibroblasztokat és keratinocitákat biztosítanak a szöveti regenerációt elősegítő növekedési faktorok, citokinek és enzimek forrásaként.10 A szövetek növekedését elősegítő extracelluláris mátrix (ECM) létrehozására használt természetes és szintetikus termékek széles körű kategóriája létezik. Ezek a termékek olyan anyagokat tartalmaznak, mint a kollagén vagy a poliglaktin. Az acelluláris termékek olyan extracelluláris mátrixot (ECM) biztosítanak, amelybe a sejtek be tudnak vándorolni, és fokozzák a szöveti regenerációt.11
A reepithelializáció elősegítésének egyéb szempontjai
Az alultápláltság a betegek energia- és/vagy tápanyagbevitelének hiányából, túlsúlyából vagy egyensúlyhiányából áll.12 A fehérjeveszteség negatívan befolyásolja az immunrendszert, a sebgyógyulást, a biológiai és molekuláris folyamatokat. A megfelelő szénhidrátok szükségesek a fibroblasztok migrációjához a proliferatív fázisban. Az arginin, glutamin, vas, cink, A-, B-, C-, D-vitamin és más mikrotápanyagok szükségesek a gyulladásos folyamathoz és a kollagén szintéziséhez.13 Fontolja meg, hogy magas fehérjetartalmú, magas kalóriatartalmú étrend-kiegészítőket kínáljon az étkezések között a krónikus sebes betegeknek (30-35 kcal/kg testsúly, 1,2-1,5 g fehérje/kg testsúly). Indokolt esetben arginin és mikrotápanyag-kiegészítők is szóba jöhetnek.14
A sebfertőtlenítés egy vagy több módszerének alkalmazása elősegíti a gyógyulást, csökkenti a fertőzés kockázatát és javítja a sebgyógyulás eredményeit. A biológiai, enzimatikus, autolitikus, mechanikus és sebészeti sebfertőtlenítési módszereket be kell vonni a beteg ellátási tervébe; a klinikusoknak biztosítaniuk kell, hogy a sebfertőtlenítési módszer kiválasztásakor betegközpontú megközelítést alkalmazzanak, mivel nem minden módszer megfelelő minden beteg számára. A debridementálási módszerek következetességet biztosítanak a sebágy előkészítéséhez, és elősegítik a gyógyulást a reepithelizációig.15
Következtetés
A seb krónikussá válása akkor következik be, amikor a gyógyulási kaszkád normális átmenete meghiúsul, és a seb a gyulladásos fázisban megreked. A seb szerkezete és funkciója helyreállítható egy vagy több kezelési mód, mint például a debridement módszerek és a fejlett sebápolási termékek felhasználásával, az indikációnak megfelelően. Az olyan kritikus tényezők, mint a bakteriális egyensúly, a táplálkozás és az optimális nedves környezet elősegítik a reepithelializációt és a sebgyógyulást.
Hivatkozás
1. Anderson K, Hamm RL. A sebgyógyulást károsító tényezők. J Am Coll Clin Wound Spec. 2012;4(4):84-91.
2. Mulder GD, Vande Berg JS. Sejtes szeneszcencia és mátrix metalloproteináz aktivitás krónikus sebekben: a debridement és az új technológiák jelentősége. J Am Podiatr Med Assoc. 2002;92(1):34-37.
3. Ribeiro J, Pereira T, Amorim I, et al. Cell therapy with human MSCs isolated from the umbilical cord Wharton jelly associated to a PVA membrane in the treatment of chronic skin sebek. Int J Med Sci. 2014;11(10):979-987.
4. Krishnaswamy VR, Korrapati PS. A dermatopontin szerepe az újraepitelizációban: a keratinociták migrációjának és proliferációjának következményei. Scientific Reports. 2014;4:7385.
5. Coulombe PA. Sebek epithelializációja: a felfedezés ütemének felgyorsítása. J Investig Dermatol. 2003;121(2):219-230.
6. Walter MNM, Wright KT, Fuller HR, MacNeil S, Johnson WEB. A mesenchymális őssejtekkel kondicionált közeg felgyorsítja a bőr sebgyógyulását: in vitro vizsgálat fibroblaszt és keratinocita scratch assay-kkel. Exp Cell Res. 2010;316(7):1271-1281.
7. Badylak SF. Transplant Immunol. 2004; 12:367-377.
8. Kollagén alapú bioanyagok a sebgyógyuláshoz. Biopolimerek. NIH Public Access. Szerzői kézirat. 2014; 101(8): 821-833. Doi: 10.1002/bip.22486
9. Bőrpótló anyagok krónikus sebek kezelésére. Egészségügyi kutatási és minőségi ügynökség (AHRQ); 2018. Frissítve 2019. https://effectivehealthcare.ahrq.gov/products/skin-substitutes/protocol. Hozzáférés 2020. február 20.
10. Savoji H, Godau B, Hassani MS, Akbari M. Bőrszövetpótló anyagok és bioanyagok kockázatértékelése és vizsgálata. Front Bioeng Biotechnol. 2018;6:86.
11. Frykberg RG, Banks J. Kihívások a krónikus sebek kezelésében. Adv Wound Care (New Rochelle). 2015;4(9):560-82.
12. Alultápláltság. Egészségügyi Világszervezet. 2018. https://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/malnutrition. Hozzáférés 2020. február 21.
13. Barchitta M, Maugeri A, Favara G, San Lio RM, Evola G, et al. Nutrition and Wound Healing: An Overview Focusing on the Beneficial Effects of Curcumin. Int J Mol Sci. 2019; 20(5): 1119. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6429075/ Hozzáférés 2020. február 21.
14. Van Anholt, R., L. Sobotka, E. Meijer, et al. Specific nutritional support accelerates pressure ulcus healing and reduces wound care intensity in non-malnourished patients. Nutrition 2010;26(9):867-72.
15. Leaper D. Éles technika a sebfertőtlenítéshez. World Wide Wounds. 2002. http://www.worldwidewounds.com/2002/december/Leaper/Sharp-Debridement.html. Hozzáférés 2020. február 21.
.