Haley Appaneal, PharmD

A metronidazol és a vancomycin hasonló eredményeket mutatott a 65 éves és idősebb betegek kezdeti enyhe C difficile fertőzéseiben egy friss jelentés szerint.

A Providence Veterans Affairs Medical Center kutatói a veteránok országos kohorszát felhasználva kétirányú vizsgálatot végeztek annak érdekében, hogy a klinikusok iránymutatást kapjanak azon betegek azonosításához, akiknél a metronidazol-terápia szóba jöhet. A kutatók olyan betegeket kerestek, akiknél 2010 és 2014 között fordult elő először enyhe C difficile fertőzés, és megvizsgálták azokat a tényezőket, amelyek a sikerhez vezettek, amit úgy definiáltak, hogy a kezelés után 30 nappal nem volt teljes halálozás vagy kiújulás.

A vizsgálat második részében, amely a vizsgálat első részében előre jelzett sikertényezőkkel rendelkező betegeket használt, a kutatók összehasonlították a metronidazollal kezelt betegek klinikai eredményeit a vankomicinnel összehasonlítva. Vizsgálták a 30 napos összhalálozás, a fertőzés kiújulása és a sikertelenség közötti különbségeket.

“Tanulmányunk kimutatta, hogy a fiatalabb életkor előrejelzi a sikeres kimeneteleket a metronidazollal kezelt, kezdetben enyhe C difficile fertőzésben szenvedő betegek körében” – mondta a tanulmány szerzője, Haley Appaneal, PharmD, az MD Magazine®-nak. “Ez az eredmény némileg várható volt, mivel az idősebb betegeknél a fiatalabbaknál nagyobb valószínűséggel fordul elő az immunrendszer életkorral összefüggő gyengülése, társbetegségek, valamint az antibiotikumoknak és az egészségügyi ellátási környezetnek való kitettség, amelyek mind növelhetik a rossz kimenetel kockázatát.”

A kutatók 3656 metronidazollal kezelt beteget találtak, akik közül 3282-t sikeresen kezeltek. Megállapították, hogy a fiatalabb életkor volt a siker egyetlen független előrejelzője. A 65 éves vagy annál fiatalabb életkor 1,63-szor nagyobb esélyt jelentett a sikerre, mint a 65 év felettieknél (95% CI, 1,29 – 2,06).

A tanulmány szerzői szerint számos más tényező is hozzájárulhat az idősebb betegek fokozott kockázatához, beleértve az immunöregedést, a csökkent funkcionális állapotot vagy az alapbetegségeket. Idősebb betegek esetében fontos lehet, hogy kerüljék a metronidazol-kezelést, írták; fiatalabb betegek esetében ez még mindig egy lehetőség.

“A 65 éves vagy annál fiatalabb, kezdetben enyhe C difficile-fertőzésben szenvedő betegek körében a metronidazol- és vankomicinkezelés sikerességi aránya hasonló volt” – tette hozzá Appaneal, megjegyezve, hogy ez volt a tanulmány legmeglepőbb megfigyelése.

A kutatók elmondták, hogy a kezelési csoportok között nem volt szignifikáns különbség az általuk mért tényezők: a teljes halálozás, a kiújulás vagy a kezelés sikertelensége tekintetében.

“A korábbi tanulmányok általában jobb eredményeket mutattak ki a vancomycin esetében a metronidazolhoz képest, azonban az eredmények nagyrészt a súlyos C difficile fertőzésben szenvedő betegeknél születtek” – mondta Appaneal. “Eredményeink arra utalnak, hogy a fiatalabb, kezdetben enyhe C difficile fertőzésben szenvedő betegek esetében a metronidazol és a vankomicin hasonló kezelési lehetőségek lehetnek a klinikai siker tekintetében.”

A tanulmány szerzői szerint ez az első olyan tanulmány, amely a siker előrejelzőire és a kezdeti C difficile fertőzés kezelési lehetőségeinek összehasonlítására összpontosít.

“Ezek az eredmények értékes adatokat szolgáltatnak a metronidazol klinikai alkalmazásához enyhe C difficile fertőzés esetén” – zárta Appaneal. “A felíróknak fontolóra kell venniük a metronidazolt, mint kezelési lehetőséget az enyhe C difficile fertőzés kezdeti eseteiben szenvedő, fiatalabb és általában egészséges betegeknél.”

A “What is the role for metronidazole in the treatment of Clostridium difficile infection?” című tanulmány. Results from a national cohort study of Veterans with initial mild disease” (A kezdeti enyhe betegségben szenvedő veteránok országos kohorszvizsgálatának eredményei) címmel jelent meg a Clinical Infectious Diseases című szakfolyóiratban.