Abstract

Bevezetés. Az emlőkarcinóma melanocita kolonizációja epidermális eredetű, nem neoplasztikus melanociták által ritka és súlyos állapot, amelyet először 1977-ben írtak le. Ennek a migrációs jelenségnek a kivételes klinikai és patológiai jellemzőiről számolunk be egy 74 éves betegnél. Megbeszélés. Nem ismert az a patogenezis, amelynek révén a melanocita migráció végbemegy, de az áttört bazálmembránt lényegesnek tartják. Következtetés. A szövettani vizsgálat és a bőr további festése elengedhetetlen az emlőrák melanózisának a malignus melanomától való megkülönböztetéséhez.

1. Bevezetés

A mellkarcinóma nem neoplasztikus, epidermális eredetű melanociták általi kolonizációját Azzopardi és Eusebi írta le először 1977-ben . Az epidermis-bőr határfelületet megbontó tumorsejteket elengedhetetlennek tartják a melanocitáknak a felszíni dermiszbe történő vándorlásához. Ez az állapot ritka, és a pigmentáció általában csak mikroszkóposan figyelhető meg. Az utóbbi években emlőrákos betegek pigmentált bőrelváltozásait írták le. Egy emlőrákos beteg masztektómiás hegében kialakult többszörös pigmentált elváltozásokról számol be Marco és munkatársai , Gadkari és munkatársai pedig leírják, hogy a melanociták kolonizációjának citológiai leletei a szubkután másodlagos emlőrák esetében hogyan különböznek a malignus melanoma citológiai leleteitől. A melanociták kolonizációjával járó, a rosszindulatú melanómát utánzó bőrmetasztatikus emlőkarcinóma egy esetét részletesen leírja Wyatt és munkatársai . Továbbá a legújabb irodalomban találunk példákat a malignus melanomát utánzó pigmentált emlő Paget-kórra .

Ezzel a kivételes klinikai és patológiai migrációs jelenséggel kapcsolatban beszámolunk, és bemutatjuk, hogy a szövettani vizsgálat és a kiegészítő festés elengedhetetlen a malignus melanoma megkülönböztetéséhez az emlőrák melanózistól.

2. Anyagok és módszerek

2.1. Eset

Egy hetvennégy éves, jó állapotban lévő nőnél 2009 augusztusában diagnosztizáltak egy nagy melldaganatot. A bal felső kvadránsban lokalizálódott, a bőr és a mellizom beszűrődésével, valamint a hónalji nyirokcsomók masszív érintettségével. A komputertomográfia gyanús távoli áttéteket mutatott ki a mediastinumban és a tüdőben.

A magtűbiopsziát követő szövettani vizsgálat ösztrogénreceptor-pozitív karcinómát mutatott. A beteget kezdetben letrozollal kezelték. Ez a kezelés a daganat és az áttétek részleges regresszióját idézte elő. 2010 áprilisában az érintett emlő bőrén nagyszámú, erősen pigmentált, rosszindulatú melanomát utánzó terület alakult ki, és a plasztikai sebészeti osztályra utalták (1. a) ábra).

(a)

(b)

(a)
(b)

1. ábra

(a) Nagyszámú pigmentált terület az érintett emlő bőrén. (b) Pigmentált makulák.

A pigmentált bőrből reprezentatív kimetszési biopsziát végeztek, és a szövettani vizsgálat karcinómát mutatott ki, kollíziós daganatra utaló jelek nélkül.

Mivel a daganat és az áttétek Letrozol-kezelés hatására jelentős regressziót mutattak, multidiszciplináris konferencián értékelték. Úgy döntöttek, hogy a betegnek mastectomiát ajánlanak fel axilláris dissectióval és a latissimus dorsi musculocutan lebeny felhasználásával végzett V-Y plasztikával.

A beteget 8 napos kórházi kezelés után jó állapotban hazaengedték, és az Onkológiai Osztályra utalták.

2.2. Az Onkológiai Osztályra utalták. Makroszkópia

A masztektómia mintájának vizsgálata peau d’orange-t és többszörös 1-4 mm-es erősen pigmentált, nem emelkedett területeket (maculae) mutatott a bőrben (1. ábra (b)).

Az emlőszövetben egy több mint 10 cm-es, indurált szöveti terület volt, amely karcinómára utalt, lymphangitis carcinomatosis jeleivel.

2.3. Az emlőszövetben egy több mint 10 cm-es, indurált szöveti terület volt. Mikroszkópos vizsgálat

A teljes emlőszövetben, beleértve a dermiszt is, masszív érrendszeri tumorembolizáció volt látható. Az adenokarcinóma sejtjei több helyen beszivárogtak a felszíni bőr kötőszövetébe, és behatoltak a dermoepidermális átmenetbe (2. ábra a)). Ezeken a specifikus területeken bőséges melanin pigmentet figyeltek meg a megnyúlt és dendritikus melanocitákban, amelyek kolonizálták az alatta lévő karcinóma sejteket.

(a)

(b)

(c)

(a)
(b)
(c)

2. ábra

(a) Melanociták kolonizálják a mögöttes karcinóma sejteket. (HE × 40). (b) Melan-A-pozitív melanocitákkal körülvett karcinóma sejtek (HE × 40). (c) Ösztrogénreceptor-pozitív karcinóma sejtek (×20).

A további immunhisztokémiai festések pozitív ösztrogénreceptor (2. ábra (c)) és CK7/19-pozitív karcinóma sejteket azonosítottak, amelyek pozitív melan-A (2. ábra (b)) és MIFT-pozitív sejtekkel keverednek és veszik körül őket.

3. Megbeszélés és következtetés

A melanin pigmentáció jelenlétét különböző hámdaganatokban, például az emlő, a szájnyálkahártya, a gége, a nyálmirigy, a prosztata és a végbélnyálkahártya karcinómáiban írták le . A melanociták jelenlétét a nyálkahártyában számos ilyen szervben a melanózis pigmentforrásaként tartják számon. Egyes szerzők feltételezik, hogy a transzformáló növekedési faktorok és az epidermális növekedési faktor receptorok részt vesznek a normális és daganatos emberi sejtek proliferációjában. In vitro kimutatták, hogy az aktivált melanocita növekedési faktor serkenti a normál emberi melanociták proliferációját, és ezt feltehetően az emlőráksejtekben jelen lévő transzformáló növekedési faktor indukálja . A melanocita vándorlás pontos patogenezise azonban nem teljesen tisztázott, de valószínűleg a bazálmembrán áttörése alapvető fontosságú .

Az emlőrákot fedő bőr látható pigmentációjának ritka eseteiben a malignus melanómát be kell vonni a differenciáldiagnózisba. A klinikai vizsgálat során a malignus melanoma leggyakrabban emelkedett elváltozást mutat, míg a melanosis pigmentációja a bőr szintjén van. A szövettani vizsgálat és további immunhisztokémiai festés azonban elengedhetetlen a malignus melanoma és az emlőrák melanózisának megkülönböztetéséhez.

Erdekütközések összeférhetetlensége

Ezennel megerősítjük, hogy a cikk szerzői közül senkinek sincs semmilyen összeférhetetlensége.