A Medicare Advantage (C rész) az eredeti Medicare (A és B rész) népszerű alternatívája. Ha Ön Medicare Advantage-csomagot vásárol, nem veszíti el az eredeti Medicare keretében Önnek járó ellátásokat, és bizonyos esetekben további fedezetet kaphat, amely segít csökkenteni a zsebből fizetendő egészségügyi ellátási költségeket. Az alábbiakat kell tudnia a Medicare Advantage-csomagok összehasonlításához.

A Medicare Advantage-csomagok összehasonlítása: a csomagok típusai

A Medicare Advantage-csomagoknak több típusa létezik:

Egészségfenntartó szervezetek (HMO): Amikor összehasonlítja a Medicare Advantage terveket, előfordulhat, hogy a HMO-k az egyetlen elérhető tervtípus az Ön területén. A HMO-k általában megkövetelik, hogy válasszon egy elsődleges ellátást nyújtó szolgáltatót, aki felügyeli az orvosi ellátását, és minden nem sürgősségi ellátást a terv hálózatán belüli szolgáltatóktól kell igénybe vennie ahhoz, hogy fedezetet kapjon.

Kiemelt szolgáltatói szervezetek (PPO-k*): A Medicare Advantage PPO-k viszont lehetővé teszik, hogy bármelyik orvost felkeresse, aki elfogadja a tervét, de kevesebbet fizet zsebből, ha hálózati szolgáltatókat vesz igénybe. A legtöbb HMO és PPO magában foglalja a vényköteles gyógyszerekre vonatkozó Medicare D-rész fedezetet.

Magán díjfizetésű szolgáltatási programok (PFFS): A Medicare Advantage PFFS tervek kevésbé elterjedtek. Ezek a tervek szintén lehetővé teszik, hogy bármilyen szolgáltatót igénybe vegyen, amely hajlandó elfogadni a terv feltételeit, de nem minden szolgáltató, aki elfogadja a Medicare-t, fogadja el a PFFS terveket.

Speciális szükségletű tervek (SNP-k): A speciális szükségletekre vonatkozó terveket csak olyan személyek vehetik igénybe, akik megfelelnek bizonyos feltételeknek, például súlyos vagy krónikus egészségi állapotuk van, jogosultak a Medicare és a Medicaid rendszerre is, vagy idősek otthonában vagy más intézményben élnek.

Mivel a Medicare Advantage terveket magánbiztosítók kínálják, nem minden tervtípus érhető el minden területen.

Hogyan hasonlíthatom össze, hogy a Medicare Advantage tervek mit fedeznek?

A szövetségi törvény szerint minden Medicare Advantage tervnek legalább ugyanazokat az ellátásokat kell nyújtania, mint az eredeti Medicare. Ön nem veszít semmilyen fedezetet, ha a Medicare Advantage-t választja.

Néhány tervezet azonban olyan kiegészítő ellátásokat kínál, amelyek az Ön egészségügyi igényeitől függően vonzóbbá tehetik őket. Például sok tervezet magában foglalja a rutinszerű látás-, fogászati és hallásgondozás fedezetét; egyesek még a tömésekkel, foghúzásokkal, gyökérkezeléssel és fogsorral kapcsolatos költségek egy részét is fizetik. Találhat olyan csomagot is, amely fedezi a Silver Sneakers edzőtermi tagságot és edzésprogramot. Ha Ön tagja a Silver Sneakers programnak, akkor bármelyik részt vevő edzőterem vagy egészségklub létesítményeit ingyenesen használhatja. Lehet, hogy ingyenes testmozgásórákon is részt vehet.

Ha a tervezete tartalmazza a D rész vényköteles gyógyszerekre vonatkozó fedezetét, kedvezményeket kaphat a vény nélkül kapható gyógyszerekre és egészségügyi kellékekre.

Hogyan hasonlíthatom össze a Medicare Advantage költségeit?

A következő költségek közül néhányat vagy az összeset viselheti a Medicare Advantage tervezetével:

• Havi díj
• Éves önrész
• Összefizetési vagy társbiztosítási összegek

Elképzelhető, hogy az Ön területén olyan Medicare Advantage tervezetet vásárolhat, amelynek díja akár 0 dollár is lehet, de ne feledje, hogy a Medicare Advantage ellátás esetén is fizetnie kell a normál B rész díját. A tervezet által megkövetelt havi díj a Medicare B részének díján felül fizetendő.

Néhány Medicare Advantage tervezetnek van éves önrészesedése, de nem mindegyiknek. Általában csak egy orvosi önrész van a Medicare Advantage esetében, szemben az Original Medicare A és B részének önrészével. A legtöbb Medicare Advantage tervezet önrészesedéses költségmegosztást alkalmaz, ami azt jelenti, hogy Ön minden egyes alkalommal, amikor egészségügyi ellátásban részesül, átalánydíjat fizet. Ön például 15 $-t fizethet egy alapellátási látogatásért, és 50 $-t a sürgősségi osztályra vagy a sürgősségi ellátóközpontba való utazásért.

A törvény szerint minden Medicare Advantage tervnek van egy, a szövetségi kormány által meghatározott maximális kiadási limitje. Amint eléri a fedezett, hálózaton belüli költségek éves zsebpénz-maximumát (ha a tervezete hálózatot használ), az év hátralévő részében általában nem fizet semmit a fedezett egészségügyi költségekért.

Melyik Medicare Advantage tervezet kerül kevesebbe?

Nehéz megmondani, hogy az egyes Medicare Advantage tervezetek ténylegesen mennyibe kerülnek a zsebből, amíg nem tudja, milyen ellátást és szolgáltatásokat fog kapni. A nulla díjas terv a legolcsóbb megoldásnak tűnhet, de ezek a tervek általában magasabb önrészekkel, önrészekkel és zsebből fizetendő összeghatárokkal rendelkeznek, mint a havi díjat felszámító tervek. A Medicare Advantage-csomagok összehasonlításához az összes költséget figyelembe kell vennie.

Egy olyan Medicare Advantage-csomag például, amelynek díja 0 dollár, a zsebből kifizethető kiadások maximuma pedig 6700 dollár, valójában többe kerülhet Önnek, mint egy havi 200 dolláros csomag 3000 dolláros zsebből kifizethető összeggel, különösen, ha olyan egészségi állapota van, amely sok orvosi ellátást igényel. A prémium nem számít bele a zsebpénz-maximumba.

Ha Ön szemüveget vagy kontaktlencsét visel, vagy rendszeres rutinszerű fogászati ellátásban részesül, ezek a választható ellátások szintén kompenzálják a Medicare Advantage terv teljes költségét.

Keresni szeretne az Ön területén található Medicare Advantage tervezetek között? Csak adja meg az irányítószámát ezen az oldalon, és máris elkezdheti összehasonlítani a Medicare Advantage tervezeteket.

*A hálózaton kívüli/nem szerződéses szolgáltatók nem kötelesek ellátni a Preferred Provider Organization (PPO) tervezet tagjait, kivéve a sürgősségi helyzeteket. Annak eldöntésére, hogy a terv fedezi-e a hálózaton kívüli szolgáltatást, Ön vagy szolgáltatója kérje a szolgáltatás igénybevétele előtt a szolgáltató szervezet előzetes meghatározását. További információért, beleértve a hálózaton kívüli szolgáltatásokra vonatkozó költségmegosztást is, hívja a terv ügyfélszolgálati számát, vagy tekintse meg a fedezetigazolást.